Антифосфолипидный синдром в акушерстве и гинекологии

[Dr.Vad]

Не думаю, что есть в этом большая нужда: если при повторе окажутся в норме, что будете делать? - сдавать в третий раз? И внешние условия тут не при чем. Кстати, если посмотрите предыдущие сообщения, то можете обнаружить что НМ гепарин помогает не только доносить беременность при АФС/тромбофилии, но и при идиопатическом невынашивании.

[Selin]

Уважаемые доктора, мне 32 года, помогите, пожалуйста, в следующей ситуации: в декабре потеряла ребенка (роды были на 33 неделе мертвым плодом в результате асфексии плода), после родов попала в больницу с тромбозом нижней полой вены (тромб рассосался), но был имплантирован кава-фильтр (пью варфарин под контролем МНО). Когда можно планировать беременность, есть ли опыт беременности пациентов с имплантированными кава-фильтрами. Наблюдаюсь в ЦПСиР, врач говорит, что придется колоть всю беременность фраксипарин подкожно, т.к. при приеме варфарина беременеть нельзя.Основной вопрос в том, есть ли практика ведения беременности пациентов с имплантированными кава-фильтрами, мне никто не отвечает на этот вопрос. Заранее благодарна...

[Dr.Vad]

Выявлена ли у Вас какая тромбофилия лаб. анализами? Сколько планируется Вас держать на варфарине? При наличии одиночного тромбоза в анамнезе пациенткам во время беременности рекомендуется профилактическая доза фраксипарина, при переходе с варфарина на фраксипарин рекомендуется полная доза последнего. Похоже, что фраксипариновых уколов Вам не избежать, вопрос должен решаться только о его сут. дозе.

[Selin]

Уважаемый Вадим Валерьевич! Спасибо за оперативность. Делала анализы в институте гемоталогии - врожденных деффектов гемостаза не обнаружено, похоже, что тромбоз развился на фоне беременности. Насчет приема варфарина - в 1-ой Градской говорят, принимать не меньше полугода, другие специалисты говорят -принимать пожизненно (из-за кава-фильтра), кого слушать, не знаю. При планировании беременности - буду переходить на фраксипарин. Последние анализы сдавала:
Anti-Cardiolipin:IgG - 15 ЕД/Ж
IgM - 0
Anti Phosphatidy Iserine:IgG - 0
IgM - 0
Что это означает- не знаю. Осталось сдать гормоны.
Я переживаю из-за того, что консультируясь в 1-ой Градской у профессора Леонтьева, мне категорически было сказано, что после перенесенного тромбоза, да еще с кава-фильтром, мне надо забыть о ребенке. Профессор предупредил, что кава-фильтр при родах может развалиться или еще что-то, и еще плод будет давить на вену с кава-фильтром. Хотя в той же 1-ой Градской на консультации у хирурга во флебологическом центре сказали, что ребенка рожать можно, проблем с фильтром воникнуть не должно. Рожать буду однозначно, просто хочу правильно спланировать беременность, не хочу повторения печального опыта (слишком большая утрата).
Вадим Валерьевич, Вы не могли бы расшифровать мои анализы.
Заранее благодарна!

[Dr.Vad]

Антикардиолипиновые антитела и антифосфатидилсериновые ищут при подозрении на антифосфолипидный синдром (приобр. тромбофилия), по Вашым результатам его у Вас похоже нет. Длительность варфаринотерапии так правило зависит от причины, если предположить, что тромбофилии у Вас нет и тромбоз был спровоцирован исключит. беременностью, то длительность лечения антикоагулянтами составляет у беременных на протяжении всей беременности плюс 6 недель после родов. Кава фильтр у вАс постоянный или временный?

[Selin]

Кава-фильтр постоянный, т.е. имплантировали его как временный, но сейчас уже прошло 4 месяца, удалять поздно. Для того, чтобы он не засорялся и пью варфарин. Говорят после перенсенного тромбоза нельзя ездить на юг и летать на самолетах, уж про сауну с баней и говорить нечего. Постоянно ношу компресионный трикотаж. Врач столько мне наговорил о всяких ограничениях, что муж теперь считает меня больным и неизлечимым человеком.

[Dr.Vad]

Сообщение от Selin

Говорят после перенсенного тромбоза нельзя ездить на юг и летать на самолетах, уж про сауну с баней и говорить нечего. Постоянно ношу компресионный трикотаж. Врач столько мне наговорил о всяких ограничениях, что муж теперь считает меня больным и неизлечимым человеком.

Люди после тромбоза почти ничем не отличаются от такобых без оного, только на варфарине следует избегать злоупотреблений продуктами, богатых вит. К, а так - и летать и плавать и загорать, короче - жить полноценной жизнью.

[kenka]

Добрый день, мне 34 года и у меня первая беременность, 12-я неделька. При постановке на учет на 8-ой неделе все анализы (крови, мочи, гормоны), узи были в норме за исключением коагулограммы:
Протромбиновый индекс по Квику - 53% (норма: больше 70%)
Протромбиновое время - 36,6 сек (норма: 21-31 сек)
МНО - 1,4 (норма: 0,85-1,2)
Фибриноген - 365mg/dl (норма: 200-400)
АЧТВ - 38,7 сек (норма:27,6-37,2)
Гематокрит - 42%
Тромбоциты - 236 G/L
Анализ на АФА:
Антинуклеарные антитела - негативный
Антикардиолипиновые антитела - IgG -12,8 IgM - 4 GRL норма - меньше 10 GRL
Антифосфатдилсериновые антитела - IgG -10 IgM - 5 норма - меньше 10 U/ml
Антифосфатидилетаноламиновые антитела IgG - 15,2 IgM - 2 норма - меньше 10 U/ml

На основании этих анализов врач сказала, что у меня АФС, что я в группе риска и послала делать иммунограмму и назначила пока аспирин 100мг в сутки.
Но поскольку после трех дней приема аспирина у меня начали кровоточить десны и появились кровавые козявки в носу, я сдала еще раз коагулограмму:

Протромбиновый индекс по Квику - 88% (норма: больше 70%)
Протромбиновое время - 13,4 сек (норма: 10-14 сек)
МНО - 1,08 (норма: 0,85-1,2)
Фибриноген - 454mg/dl (норма: 200-400)
АЧТВ - 30,8 сек (норма:27,6-37,2)
Гематокрит - 35,6 %
Тромбоциты - 191 G/L

Аспирин пила еще 4 дня, кровоточивость не исчезала и я бросила его пить. Но сейчас не знаю, что делать: почитав этот форум, поняла, что моих анализов явно недостаточно чтобы ставить диагноз АФС, но я все же тревожусь из-за коагулограммы. Какие анализы мне необходимо сдать, чтобы исключить/подтвердить дефекты гемостаза, чтобы назначить адекватное лечение и предупредить осложнения беременности в будущем?
Заранее спасибо огромное за ответ!

[Dr.Vad]

Антитела иногда могут появляться на фоне обычной беременности, поэтому их не следует определять во время беременности, полагаю, что беспокоится Вам не нужно и лечить гемостаз или коагулограмму -- тем более смысла нет. Аспирин Вам не показан.

[kenka]

Большле спасибо за быстрый ответ! Все понятно, теперь я спокойна

[sim_a]

Доброе день,

Беременность 6-7 недель.
Выявлены АТ к протромбину IgA - 13,2 (0-10)
АТ к кардиолипину, фосфатидилсерину (IgM и IgG) в норме
Гемостазиограмма в норме
ВА не выявлены.

Врач назначила 1/2 метипреда на ночь (по телефону). На очный прием попаду только через неделю.
1) Если можно, проясните, что это за показатель. В интернете нашла много информации о АТ к кардиолипину, фосфатидилсерину, про АТ к протромбину ни слова....
2) Насколько серьезно его повышение и какие могут быть последствия?
3) Означает ли это, что у меня предрасположенность к образованию тромбов?
4) Является ли повышение этого показателя проявлением АФС?
5) Нужна ли дополнительная терапия (гепарин, аспирин)?
6) И разве при АФС ГКС назначают на ночь, а не утром?

Мне 32 года, рост 164, вес 72. месячные с 12-13 лет, овуляторная олигоменорея.
в прошлую беременность (роды в 2005) принимала метипред из-за повышенного 17-ОН. АТ к протромбину были в норме (правда, на фоне метипреда)
Из заболеваний: гипотиреоз, АИТ, хр.тонзилит

Спасибо.

[Melnichenko]

Гипотироз компенсирован? ТТГ ?

[sim_a]

Сообщение от Melnichenko

Гипотироз компенсирован? ТТГ ?

Конечно! Сейчас на дозе 112,5 ТТГ 1,4 (0,4-4,0), Т4св около 19 (точно не помню). Доза выглядит немного странно : но до беременности 125 было много, а 100 было мало. Сейчас в связи с беременностью дозы буду корректировать (результаты анализов на сроке беременности где-то 4 нед.). Как Вы думаете, сколько пить эутирокса: 125 или 150?

[Melnichenko]

Да, все хорошо В перспективе ( те уже завтра - 125 мкг)

[sim_a]

Сообщение от Melnichenko

Да, все хорошо В перспективе ( те уже завтра - 125 мкг)

Спасибо. Сегодня уже стала принимать 125. Подскажите, что делать в витаминами д/беременных. В прошлую беременность принимала Элевит, т.к. он без йода. Сейчас нашла в инете информацию, что беременным с АИТ все равно надо принимать йодосодержащие препараты. Врач предлагает принимать Элевит+что-нибудь с йодом