#226
|
|||
|
|||
to Shok
Öèòàòà:
Îò áåçèñõîäíîñòè,íî ìîæåò ñïàñòè æèçíü ÷åëîâåêà to Angio Öèòàòà:
|
#227
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òàê ÷òî åùå ðàç - âñÿ÷åñêèé ðåñïåêò çà ñìåëîñòü è óìåëîñòü . |
#228
|
||||
|
||||
Ƹëòûé öâåò êðàñèâ, íî çàãàäî÷åí.
Îêêëþçèÿ ñîñóäà òàêîãî äèàìåòðà ñ âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ ñîïðîâîæäàåò îãðîìíûì îáú¸ìîì òðîìáà. Âîçìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïðè ðåêàíàëèçàöèè ýìáîëèÿ áóäåò áîëåå ìàññèâíîé, ÷åì îáû÷íî. Ýòîò ñëó÷àé, êàê íèêàêîé äðóãîé, òðåáóåò íàëè÷èÿ òðîìáýêñòðàêòîðîâ è èíãèáèòîðîâ. Êðîìå òîãî, ÿ ïðîòèâíèê òî÷êè çðåíèÿ "ñóíåì ïðîâîäíè÷¸ê ÷åðåç äèàãíãñòèêó è ïîñìîòðèì". Ïðè ïðîâåäåíèè ïðîâîäíèêà âïîëíå ìîæíî âûçâàòü äèññåêöèþ, îñîáåííî ïðè ÎÊÑ. Ïðè ýòî øàíñû ðåêðîññèíãà ðåçêî óìåíüøàþòñÿ. Ñ ìîåé òî÷êè çðåíèÿ, åñëè óæ ìû ëåçåì íà îêêëþçèþ, íàäî ýòî äåëàòü ñòàíðäàðòðíûì ñïîñîáîì. Òàê ÷òî ñäåëàòü õóæå, ÷åì áûëî, âïîëíå ìîæíî. Âûñêàçàííîå ÈÌÕÎ íèñêîëüêî íå óìåíüøàåò âîñõèùåíèÿ êðàñèâûì è ñëîæíûì ñëó÷àåì.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#229
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ïðèíöèïèàëüíî - ÿ, êîíå÷íî, ñîãëàñåí, íî â ýòîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå - åñëè áû ìû íå "ïîäñìîòðåëè" ïðîâîäíè÷êîì ÷åðåç äèàãí.êàòåòåð, ÷òî ó ïàöèåíòêè åñòü "íîðìàëüíîå" äèñòàëüíîå ðóñëî, òî îíà íå ïîëó÷àëà áû ×ÊÂ, à ïîåõàëà áû íà ÒËÒ. ß áû íå âçÿë íà ñåáÿ ñìåëîñòü íà÷èíàòü ïëàñòèêó ïðè òàêèõ (âêëþ÷àÿ îïèñàííûå â ïîñòàõ âûøå) ââîäíûõ. èìõî, ðèñê ("ïîäñìîòðà") áûë îïðàâäàí. |
#230
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Áåçóñëîâíî, ýòîò ñëó÷àé òðåáóåò íàëè÷èÿ è òðîìáîýêñòðàêòîðà, è áëîêàòîðîâ IIb/IIIa, íî ê âñåîáùåìó óäèâëåíèþ, ÈÌÕÎ, òðîìáîç îêàçàëñÿ íå ñòîëü óæ çíà÷èòåëüíûì.  ïîäòâåðæäåíèå ïðèçûâàþ âñåõ æåëàþùèõ ïåðåñìîòðåòü ïåðâûé äèàãíîñòè÷åñêèé êàäð ÏÊÀ: îêêëþçèÿ èìååò ÷åòêèå êîíòóðû, êîòîðûå èçìåíÿþòñÿ â ÷åòêîé êîððåëÿöèè ñ ïóëüñèðóþùèì êðîâîòîêîì. Ðåòðîñïåêòèâíî äóìàåòñÿ, ÷òî òðîìáû òàê ôëîòèðîâàòü íå ìîãóò. |
#231
|
|||||||||
|
|||||||||
âçáîäðèì? Íîâûå êàðòèíêè!
Ìóæ÷èíà, 46 ëåò.
 òå÷. ïîñëåäíèõ äâóõ íåäåëü - ÷àñòûå áîëè çà ãðóäèíîé. Ïðè ïîñòóïëåíèè - ïîäúåì ïî ïåðåäíåé ñòåíêå (âûñîêî). Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ â ëàá. - áîëè êóïèðîâàíû (ìîæåò ñàìè, ìîæåò îáåçáîëèâàíèå ïîäåéñòâîâàëî). Äàëüøå - ÊÃ. 1é êàäð:
Åñëè ýòî êàòåòåð-èíäóöèðîâàííûé ñïàçì (îáû÷. äèàãí. êàòåòåð - íî êîðîòêèé ñòâîë), òî ÷òî áîëåëî äî ýòîãî? Åñëè ñïàçì íå íà êàòåòåð, òî îòêóäà? È ÷òî ñ ýòèì äåëàòü? |
#232
|
|||
|
|||
âïå÷àòëÿåò. ïî óìó êîíå÷íî, íå ìåøàëî áû äàííóþ ëþìèíîãðàôèþ åùå äîïîëíèòü è ÂÑÓÇÈ (åñëè òàêàÿ îïöèÿ äîñòóïíà), äàáû èñêëþ÷èòü äèññåêöèþ è âñå ñïèñàòü íà ñïàçì...
|
#233
|
||||
|
||||
Êîëëåãè, â òîì òî è äåëî, ÷òî îãðàíè÷èëèñü íèòðàòàìè (ivus - íåò). Ïðîñòî èíòåðåñíî ñòàëî, ÷òî ýòî? è ïî÷åìó îíî òàê? Âîò è ðåøèëè ïîñîâåòîâàòüñÿ. Âðîäå, íå ñòåíòèðîâàòü æå ñïàçì, õîòÿ åñòü òàì è ñòåíîç... èëè íàäî?
|
#234
|
|||
|
|||
÷òî ñ ìàðêåðàìè? ÷òî íà ýõîêã? ìîæåò âåíòðèêóëîãðàôèþ ñäåëàëè õîòÿ áû?
 ñëó÷àå ïîëîæèòåëüíîãî òðîïîíèíà è íàëè÷èÿ íàðóøåíèé ëîêàëüíîé ñîêðàòèìîñòè ïî ïåðåäíåïåðåãîðîäî÷íîé ñòåíêå ËÆ, î÷óòèñü ÿ â ïîäîáíîé ñèòóàöèè, ÿ , íàâåðíî, ñêëîíèëñÿ áû ê ñòåíòèðîâàíèþ ýòîãî íåäîñòåíîçà/íåäîäèññåêöèè/ñïàçìà, ó÷èòûâàÿ ëîêàëèçàöèþ è îïèñàííûé íåñòàáèëüíûé àíàìíåç. |
#235
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#236
|
||||
|
||||
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñòåíòèðîâàòü ñïàçì - òîæå ÷åñòè ìàëî. Íóæíà äîïîëíèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ, Shok. Òðîïîíèí, ÝÕÎ, äèíàìèêà ýêã, áûëî ëè ðàíüøå, êàê ÷óâñòâóåò ñåáÿ ïîñëå èíòåðâåíöèè è ò.ä.
|
#237
|
||||
|
||||
Ïîçâîíèë äåæóðÿùåìó êîëëåãå, âîò äàííûå èç ÈÁ:
òðîïîíèí 0,2 (N äî 1) ïî ÝÕÎ - ãèïîêèíåçîâ è íàðóøåíèé ñîêðàòèìîñòè íåò, íîðìà. ×òî äàëüøå? Îñòàâëÿåì íà êîíòðîëü? (Êñòàòè, ïëàñòèêó ìû åìó ìîæåì âûïîëíèòü òîëüêî BMS, ÷òî íàâåðíîå, òîæå â ïîëüçó âûæèäàíèÿ...) |
#238
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#239
|
|||
|
|||
Åñëè äàííûõ î ïîâðåæäåíèè ìèîêàðäà íåò,òîãäà ðàçóìíåé ïîèãðàòüñÿ ñ ÎÌÒ
|
#240
|
||||
|
||||
Ìû òîæå ñêëîíÿåìñÿ ê ìûñëè ëå÷èòü "òàáëåòêîé".
Õîòÿ âîïðîñ ÷òî ýòî áûëî (ñïàñòèêà íà êàòåòåð èëè ñïàçì ñàì ïî ñåáå) îñòàåòñÿ îòêðûòûì... |