Антифосфолипидный синдром в акушерстве и гинекологии

**Dr.Vad** · #**211** 31.01.2007, 22:38

Полагаю, нужно переделать анализы на антикардиолипиновые антитела и волчаночный антикоагулянт, в Ваших анализах и Вашего ребенка больших проблем не заметил, тромбоцитопении как таковой тоже, так как ею можно считать стойкое снижение тромбоцитов менее 120-130. Теоретически и фрагмин и кардиомагнил применяется для успешного вынашивания при АФС даже когда тромбоциты немного снижены (не менее 100).

**POLINA_S** · #**212** 02.02.2007, 01:48

Спасибо за быстрый ответ. В анализах действительно количество тромбоцитов меняется, но ведь идет их постоянное уменьшение. Практически они приблизились к уровню, когда нельзя использовать фраксипарин и аспирин. Почему вначале ставили тробоцитопению, а теперь ПАТИЮ неясного генеза. Как бы сделать его ясным и пролечиться?

**Dr.Vad** · #**213** 02.02.2007, 02:42

Мне сложно комментировать диагнозы коллег, тромбоцитопенией считается стойкое снижение числа тромбоцитов менее 140-150, но реально она клинически проявляется кровоточивостью когда их число становится менее 30-50. Тромбоцитопатией называется повышенная кровоточивость на фоне нормального числа тромбоцитов (более 140), но с нарушенной их функцией.

Все же полагаю, что нужно переделать анализы на наличие антифосфолипидного синдрома сейчас вне беременности, так как однократное невынашивание на ранних сроках - еще не синдром, а повышение антикардиолипиновых антител (один из видов антифосфолипидных антител, определяемых в лаборатории) может встречаться и при неосложненной беременности.

**POLINA_S** · #**214** 04.02.2007, 23:31

Уважаемый Вадим Валерьевич. Боюсь я не совсем внятно объяснила. Последняя колонка и были мои анализы, которые я сдала через 3 месяца после родов. Привожу их еще раз:
Тромбоэластография
Кровь 24/01/07 – 3 месяца после родов
R+К (мм) 10+5=15 (!)
Ма (мм) 44 (!)
ИПТ (усл.ед) 15,8(!)
Плазменное звено
АЧТВ 24,7
Фибриноген 3,3
Протромбиновый индекс 105
Количество тромбоцитов 130 (!!!)
АДФ 1×10 ֿ³ 37
АДФ 1×10 -5 10% обратимая
АДФ 1×10 -7 Нет реакции ( а это что значит?)
Ристомецин колларген 40%
39%
РКМД
ПДФ Д-димер ±
(0,5-1мг/мл)
Тесты на афс
АВР-1 64
АВР-II 78
Тест с разведенным тромбопластином 64
Контроль 50
Проба переноса с нормальной плазмой 70
Корр. проба с ФЛ 36
24/01/07 ( 3 месяца после родов.) Умеренная хронометрическая и небольшая структурная гиперкоагуляция, тромбоцитопения, томбоцитопатия со снижением агрегационной активности тромбоцитов неясного генеза(!!!) ВА не исключается. Небольшая активность внутрисосудистого свертывания крови.

Если АФС это реакция на беременность, но анализы не вошли в норму, значит ли это, что у меня всегда будут все проблемы, связанные с АТФ. Могут ли эти отклонения, особенно тромбоцитопения, быть из-за того, что я кормлю грудью?

**Dr.Vad** · #**215** 05.02.2007, 20:56

Цитата:

Сообщение от inna_s

Если АФС это реакция на беременность, но анализы не вошли в норму, значит ли это, что у меня всегда будут все проблемы, связанные с АТФ. Могут ли эти отклонения, особенно тромбоцитопения, быть из-за того, что я кормлю грудью?

Нельзя ли привести лаб. нормы для каждого из показателей "тесты на АФС": АВР и все что ниже? Тромбоцитопении/патии не могут быть из-за кормления. Есть ли возможность сделать антикардиолипиновые антитела класса IgG?

**POLINA_S** · #**216** 05.02.2007, 23:26

Уважаемый Вадим Валерьевич, спасибо за ответ. Привожу нормы анализов. Последней нормы в бланке почему-то нет.
Тесты на афс
АВР-1 60-70 сек
АВР-II Не более 125% от авр1
Тест с разведенным тромбопластином Не более 125% от контроля
Контроль 47-57
Проба переноса с нормальной плазмой отриц
Корр. проба с ФЛ - не отмечено

Анализ на кардиолипиновые тела постараюсь сделать
Спасибо вам за участие.

**Dr.Vad** · #**217** 05.02.2007, 23:39

Согласно представленным данным, Ваши значения укладываются в норму, и не вижу повода для подозревания у Вас наличия волчаночного антикоагулянта, подождем антикардио-антител...

**POLINA_S** · #**218** 06.02.2007, 00:04

Спасибо за поддержку. Но чем тогда вызваны отклонения в анализе? И еще, забыла написать - врач, который вел меня всю беременность,сказал, что известны случаи, когда пролактин снижает количество тромбоцитов и нужно все проверить, когда я перестану кормить. Вы,насколько я поняла, так не думаете? Извините, я понимаю, что, возможно, требую от вас некорректного ответа. Врачебная тика и все такое... Еще раз спасибо.

**Dr.Vad** · #**219** 06.02.2007, 00:53

Пожалуй, гиперпролактинемия и тромбоцитопения - скорее казуистика, нежели правило, и даже при опухолях, продуцирующих гораздо больше пролактина, нежели при лактации, случаи крайне редки и отсутствует причинно-следственная связь. Подсчет тромбоцитов - дело неблагодарное (особенно под микроскопом), посчитав один в том же мазке крови 130, нет уверенности что другой не подсчитает там их как 150 или 180. Даже машина считает тромбоциты с погрешностью 8-12%. Был на гематологическом форуме похожий вопрос - тромбоцитопения 140 у ребенка, а при повторном анализе 310. С другой стороны, если у Вас действительно аФС, то клинически он может давать и легкую тромбоцитопению (100-140), без влияния лактации или др. факторов.

**POLINA_S** · #**220** 08.02.2007, 00:06

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Пока еще не нашла, где сдать анализы на волчаночный антикоагулянт и антикардиоантитела, но хотела спросить вас вот о чем. Я еще до того, как задала вопросы на форуме, передала через знакомую свои анализы в институт Гематологии, сегодня мне ответили. Сказали, что, по ихмнению, анализы неплохие,но нужно исключить из пищи семечки, орехи, шпинат, зеленый чай и печень, а также пить много воды, лучше бутылированной, и через 2 недели повторить анализы. Печень и шпинат я не ем, а вот все остальное поглащаю в больших количествах и отменить мне сложно,так как на многие продукты, которые я ем, у ребенка начинается несварение, особенно на молочные, а вот с этими как раз все в порядке. Неужели это действительно может так влиять на анализы!?
С уважением,Инна

**Dr.Vad** · #**221** 08.02.2007, 00:32

Уважаемая Инна,

Неправда это все - эти домыслы о диете являются переносом того факта, что у пациентов на пероральных антикоагулянтах (искусственный дефицит витамина К) или при пищевом дефиците снижается свертываемость, проявляющаяся удлинением протромбинового времени (снижением протромбинового индекса), и продукты, богатые вит. К, повышают эту дефектную свертываемость (ПТИ нормализуется), но при избытке витамина в рационе факторов свертывания больше чем надо не образуется. То же справедливо в отношении питья: думаю, Вы не в состоянии столько выпить жидкости, что бы повлиять на свертывание крови (если это вообще возможно).

**POLINA_S** · #**222** 08.02.2007, 01:05

Спасибо, буду искать, где сдать анализы, а пока буду есть и пить и кормить сына. Всего вам доброго.

**Melnichenko** · #**223** 08.02.2007, 18:21

Никогда ни в литературе, ни на своих пациентах - а уж лиц с гиперпролактинемией у меня наблюдалось немало, только в постоянном наблюдении более 400 ( в том числе 2/ 3 аденом) мне не приходилось решать вопрос о тромбоцитах

АВЭ · #**224** 10.02.2007, 00:22

Здравствуйте. Спасибо за ваши ответы. Плазмоферез мне уже сделали. А утрожестан нужен для повышения прогестерона. Дело в том, что у меня был поликистоз яичников, после лапораскопии назначили дюфастон пить с 16 дня цикла по одной таблетке. Но я узнала, что утрожестан лучше, поэтому применяю его, но с 22 дня цикла, так как цикл у меня затянутый. И овуляция происходит позже. Сейчас на УЗИ не виден поликистоз и гормоны почти все в норме. Только антитела к ТПО повышены и 17-ОН прогестерон повышен немного. Я знаю, что утрожестан не применяется для лечения АФС. Терапин - это американский аспирин. Заподозрили у меня АФС, когда сделали анализ крови и гемоглобин оказался выше нормы 159 ( на тот момент у меня был вес 58 кг при росте 159 см, сейчас я вешу 48 кг, гемоглобин 140). Но я не сдала анализы на АФС до бер-ти. У меня была одна ЗБ, но я думаю, что не стоит ждать более 2-х, чтобы проверять на АФС. Никаких инфекций не обнаружено. Сдавала на ИППП методом ПЦР. Рез-ты анализов пока не могу написать, их у меня нет на руках. Когда будут, то обязательно сообщу. Спасибо Вам еще раз за Ваше внимание и желание помочь. Если у меня нет АФС, то я не знаю, что мне думать по поводу моей ЗБ. Кариотип мой и мужа в норме.

АВЭ · #**225** 11.02.2007, 14:33

Я уже могу написать рез-ты моих анализов на АФС. Делала их в Минске в одной больнице. Нигде больше лучше не делают у нас, но и в этой больнице не очень хорошо делают. Мне врач это объяснял. Ни у кого не находят волчаночный антикоагулянт.
25,08,06 сдала (чистка была 14,08,06):
Анти-Кардиолипин класса IgA, IgG, IgM 28,53 U/ml (учет рез-тов: нормальные значения менше 10, положительный от 10 до 90, высоко положительный больше или равно 90).
Анти-бета2-гликопротеин 1 класса IgG 3,67 SMU,
класса IgM 2,01 SMU.
(учет результатов: IgG нормальные значения до 20, слабо положительный от 20 до 40, положительный от 40 до 70, высоко положительный 70 и выше, IgM не должно быть вообще).
Тест на волчаночный антикоагулянт:
АЧТВ SL 39,1 сек (26,0-36,0 сек)
АЧТВ, чувствительное к ВА 43,8 сек. (31,4-43,4 сек.).
АЧТВ с разведенной плазмой (исследуемая плазма +контрольная плазма,1:1): 35,1 сек.
Вывод: нет данных на наличие волчаночного антикоагулянта.
Второй раз пересдавала анализ там же, но немного изменились нормы. Анализы все сдавала на фоне приема аспирина в дозе 120 мг.
16,10,06 - дата повторного исследования
Анти-Кардиолипин класса IgG 11,75 GPL
класса IgM 9,345 MPL
Учет рез-тов: IgG нормальные значения до 20, слабо положит. от 20 до 30, положит. от 30 до 80, высоко полож. 80 и выше, IgM нормальные значения до 20, слабо положит.от 20 до 30, полож. от 30 до 80, высоко полож. 80 и выше).
Анти-Бета2-Гликопротеин класса IgG 3,693 U/ml
класса IgM 1,158 U/ml
Учет рез-тов: норм.значения до 20, слабо полож. от 20 до 40, полож. от 40 до 70, высоко полож. более 70.
Тест на волчаночный антикоагулянт:
АЧТВ SL 39.4 сек. (26,0-36,0)
АЧТВ LA, чувствительное к ВА 79,0 сек. (31,4-43,4 сек.)
АЧТВ dRRVT 29.6 (20.0-30.0)
Коррекционные тесты:
АЧТВ с разведенной плазмой (исслед.плазма+контр.плазма,1:1)
исследование сразу после смешивания АЧТВ SL 28.2 cек.
АЧТВ LA 39.4 cек.
АЧТВ dRRVT 24,5 сек.
16.10.06 была сдана коагулаграмма:
АПТВ-Р 36,9 (27,0-37,0 сек)
АПТВ-SL 39,4 (26,0-36,0)
Промтромбиновый индекс 88% (70-120%)
1,06 МНО
13,0 сек
Фибриноген 2,91 (2,0-4,0 г/л)
Тромбиновое время 20,9 (14,0-16,0 сек)
Д-димеры 0,64 (0,00-0,50 нг/мл).
Вот все мои анализы.
Еще сдавала гормоны несколько раз. Немного повышен 17-ОН прогестерон 1,218 (норма 0,1-0,8 в фолликул.фазу цикла), и повышени антитела к ТПО 107,00 (норма 0-12). Но делала УЗИ щитовидки и сдавала ТТГ, Т3св, Т4св. они в норме.
Не знаю, что и думать, если у меня не АФС. Я думаю, что гормональная причина у меня исключена. Прогестерон во второй фазе цикла 11,2 (норма 1,7-27,0 в лютеиновую фазу). Инфекции не обнаружены, сдавала методом ПЦР и ИФА, только в крови есть Вирус простого герпеса IgG 1:6400 (IgM отрицательный), и цитомегаловирус IgG 1:400 (IgM отрицательный). ИППП нет.
Помогите, пожалуйста, советом. Не знаю, что и думать.