ГБ 3 злокачественное течение

Tatiana68s · #**181** 02.11.2020, 22:28

22:00 160/100 р 88

Tatiana68s · #**182** 03.11.2020, 18:02

БАК от 22.10.20
К = 2,87 ммоль/л
Са = 1,223
Na = 141,8
Mg = 0,98
Р = 1,19
Щел. фосфатаза = 198 ед/л
Fe сыв. = 17,3 мкмоль/л
Ферритин = 170мкг/л
В12 = 564 ммоль/л
Об.белок = 74,7 г/л
Мочевина = 10,36
Креатинин = 0,16 ммоль/л
Билирубин общ. = 17,8
АлАТ =20,6 ед/л
АсАТ = 22,3
Общ.холестерин = 6,19 ммоль/л
Сахар = 6,12

ЭхоКГ от 03.11.20
Заключение: аорта не расширена, уплотнена, аортальные полулуния уплотнены, раскрытие их не изменено, V max - 1,5 м/с. Камеры сердца не расширены, миокард утолщен. МЖП уплотнена, утолщена, фиброз. Створки МК и ТК уплотнены, прогиб передней створки МК. Митральная регургитация 1 ст. Трикуспидальная регургитация 2 ст. Аортальная регургитация - нет. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ по ригидному типу.
(Буквы с цифрами - ФВ ЛЖ, КДО ЛЖ и т.п. писать?)

Суточное мониторирование от 2-3/11/20
Анализ нарушений дыхания:
Время 08:08:50
41 апноэ, продолжительностью от 10 до 58 сек., в общей сложности 00:10:52 (2%)
53 гипопноэ, продолжительностью от 10 до 74 сек., в общей сложности 00:17:41 (4%)
Общая длительность апноэ/гипопноэ: 00:28:32 (6% анализируемого времени сна)
ИАГ - 12, что соответствует лёгкой форме СОАС.
Аритмии, ишемии - писать?

АД в 7:00 160/100 р 70
14:30 180/110 р90
17:30 150/90 р88
Диурез 1100/550 мл

**Korzun** · #**183** 03.11.2020, 18:43

Цитата:

Сообщение от Tatiana68s

К = 2,87 ммоль/л

(Буквы с цифрами - ФВ ЛЖ, КДО ЛЖ и т.п. писать?)

Калий маловат все-таки. Давайте начнем его дополнительно принимать.

Буквы с цифрами, аритмии-ишемии писать.

И давайте вечером еще увеличим верошпирон:
1. Беталок ЗОК 100 мг утром,
2. Верошпирон 100 мг утром,
3. Эдарби Кло 40/25 мг утром,
4. Диувер 5мг утром,
5. Доксазозин 4 мг утром,

6. Амлодипин 10 мг *1р днём,

7. Доксазозин 4мг вечер,
8. Верошпирон 75 мг вечер,
9. Аспирин кардио 100 мг,
10. Аторвастатин 20 мг.

**Korzun** · #**184** 03.11.2020, 18:45

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

да, калий снижен (менее 3.5), ухудшение самочувствия может быть когда цифра снизится до 2.5 или менее; нужно восполнять его дефицит - калия хлорид или калия цитрат, также в аптеке должен быть калия глюконат от солгара

Названия препаратов.

Tatiana68s · #**185** 03.11.2020, 19:41

Цитата:

Сообщение от Korzun

Названия препаратов.

Кальций тоже снижен.

В каких дозах пить глюконат калия? Панангин не лучше?

Буквы-цифры из Эхо:
ДА 30
Размер ЛП 38
КДР ЛЖ 48
КСР ЛЖ 39
Толщина МЖП 15
Толщина задней стенки ЛЖ 13
Размер полости ПЖ 34
Размер полости ПП 44
ЛА 21
Размер нижней полой вены 16
ФВ ЛЖ 57%
КДО ЛЖ 70
КСО ЛЖ 30
Ve/Va =1
Внизу приписка: Лоцируется открытое "овальное" окно.
Теперь сут.монитор.
Динамика ЧСС
ЧСС днём средняя 99, мин. 62, макс 168
ночью ср. 73, мин.60, макс 114
ЧСС в течение времени наблюдения в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс 135%
Нарушения ритма сердца
Синусовый ритм в течение всего времени наблюдения.
Одиночные сливные комплексы: всего 4 (бодр.) RR min (ms) 630, RR max (ms) 728
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы
Все - 1 (бодр.) 580/580 (RR min/max)
Парные наджелудочковые экстрасистолы
Всего - 1 (бодр.) 405/405 (RR min/max)

Изменения ST-T
Эпизоды депрессии сегмента STумеренной выраженности. Прогностически неблагоприятно появление косонисходящей депрессии сегмента ST во время эпизодов. Отсутствие болевых эпизодов делает необходимым мониторный контроль динамики заболевания. Суммарная длительность эпизодов ишемического смещения ST - 5 минут. "Индекс ишемии" - 683 (мкВ*мин).

Tatiana68s · #**186** 03.11.2020, 19:49

И последнее - лестничные пробы
В течение времени наблюдения выполнена ФН в виде подъёма по лестнице мощностью 19Вт. Объём выполненной работы 800 кг*м с ЧСС 123 уд/мин, что соответствует 67% от максимальной для данного возраста. Субмаксимальная ЧСС не достигнута. Причина прекращения нагрузок - одышка в 1 случае. Толерантность к нагрузке "низкая".
Во время нагрузки возникли ишемические изменения ЭКГ. Пороговый объём выполненной работы соответствует 2 фк.

**ELENA_VLAD** · #**187** 03.11.2020, 20:00

В п 5 было " Альдостерона 145,6 пг/мл, Ренин 4,5 пг/мл" - пожалуйста, пересмотрите, те ли ЕД измерения указаны.

Tatiana68s · #**188** 03.11.2020, 20:31

Вложение 209304

Я уверена, что правильно написала, обычно несколько раз проверяю, ведь и телефон исправляет как ему вздумается,
но не уверена, что правильно пишет та дама, которая выписки печатает. Ошибок - тьма!

Tatiana68s · #**189** 03.11.2020, 23:47

23:30 200/120 р95
Просто очень устала сегодня, вот и скачок.

**Korzun** · #**190** 04.11.2020, 11:12

Цитата:

Сообщение от Korzun

Калий маловат все-таки. Давайте начнем его дополнительно принимать.

Буквы с цифрами, аритмии-ишемии писать.

И давайте вечером еще увеличим верошпирон:
1. Беталок ЗОК 100 мг утром,
2. Верошпирон 100 мг утром,
3. Эдарби Кло 40/25 мг утром,
4. Диувер 5мг утром,
5. Доксазозин 4 мг утром,

6. Амлодипин 10 мг *1р днём,

7. Доксазозин 4мг вечер,
8. Верошпирон 75 мг вечер,
9. Аспирин кардио 100 мг,
10. Аторвастатин 20 мг.

Вечером приняли 75 мг верошпирона?

Tatiana68s · #**191** 04.11.2020, 11:33

Цитата:

Сообщение от Korzun

Вечером приняли 75 мг верошпирона?

Да, приняла, диурез увеличился, правда я вчера не измеряла. И панангин 158+140 2 таб. вечером и 2 таб. утром, я их так год назад принимала. Если не надо - напишите, пожалуйста. В аптеку за глюконатом ещё не ходила.

Сегодня в 7:00 АД 150/90 р86
11:00 140/90 р99

Как с Эхо? Лучше или нет?

**Korzun** · #**192** 04.11.2020, 12:09

Эхо вполне приличное.
Отеки Ваши скорее почечные, т.к. повышен креатинин в крови.
А это критерий почечной недостаточности.
Еще смущает среднедневная ЧСС 99.
И наличие безболевых эпизодов ишемии.

ЛПНП холестерин не был проверен, но общий холестерин повышен.
В совокупности с выявленной ишемией имеет смысл увеличить дозу аторвастатина до 40 мг.

Так же имеет смысл сделать МСКТ коронарных артерий или коронарографию.

Препараты калия надо.

Tatiana68s · #**193** 04.11.2020, 12:50

Цитата:

Сообщение от Korzun

Эхо вполне приличное

Вот и отлично.
ЧСС - если посмотреть ЭКГ за все годы моей жизни, то ничего нового не произошло, все годы ЧСС от 100 до 133 уд/мин., назначали анаприлин и новокаинамид, однажды ЧСС замедлили до 38 (или 36, сейчас не помню, но поищу это ЭКГ) уд. Меня это не беспокоит, в смысле самочувствия. Экстрасистолы - в таком количестве даже говорить не о чем, хотя они лупят в грудину, как кулаком, радует, что оооочень редко.
Эндокринологи "подключались" к тахикардии, но ничего своего не нашли.
Ишемии. Но их же мало совсем, стоит ли на них внимание обращать? Безболевые? Ну я не могу дифференцировать боль ишемическую от боли мышечной или остеохондрозной (банальные проблемы в шейном отделе п-ка). Да, меня бывает зажимает и сильно, но не за грудиной! Нет убедительных данных, вот и не жалуюсь.
Все у меня хорошо.

P.S. меня напрягала формулировка "фиброз", но Вы развеяли это моё заблуждение. Спасибо, Александр Иванович.
P.S.S. фиброз звучит как-то гадко, коряво, с серозным налетом. Вот такие слуховые ассоциации

**Korzun** · #**194** 04.11.2020, 14:11

Два момента мне не нравятся.
1. Почечная недостаточность.
2. Все-таки ишемия. Много или мало - так не оценивают. Она есть, она без проявлений. Что там в коронарных артериях = не известно. Поэтому и нужны МСКТ или коронарография, чтобы понять - что там? Если есть что-то значимое, то можно сразу сделать стентирование и забыть про это не некоторое время.

Tatiana68s · #**195** 04.11.2020, 14:18

Итак на сегодняшний день:
Утро (7:00)
1. Беталок ЗОК 100 мг
2. Верошпирон 100 мг
3. Эдарби Кло 40/25 мг
4. Диувер 5 мг
5. Доксазозин 4 мг
6. Панангин (158 мг+ 140 мг)*2
День (13:00)
7. Амлодипин 10 мг
Вечер (19:00)
8. Доксазозин 4 мг
9. Верошпирон 75 мг
10. Аспирин кардио 100 мг
11. Аторвастатин 40 мг
12. Панангин (158+140)*2

Так?
Панангин заменю завтра, сегодня не хочу в аптеку идти.