|
#151
13.11.2005, 20:58
|
|||
|
|||
|
Нарушение ритма, но...
Это ЭКГ женщины пожилого возраста. Повод к вызову не помню (прошло 3 года), но на боли не жаловалась точно. От госпитализации отказалась, дальнейшую её судьбу не знаю.
Что-то не очень укладывается на периодику Самойлова-Венкебаха (нет никакой закономерности, интервал Р-Р идет фиксированно с частотой 128-130 в мин., что больше похоже на полную блокаду. Вот только непонятно с желудочковым ритмом, - асинхронность и довольно высокая частота ритма для блокады (хотя бывали случаи). Добавляю стандартные отведения,но в данном случае дополнительной информации они дадут мало. Также выкладываю отдельно отведение V1 в более подробном виде. Извиняюсь, что нет записи для "ритма", но уж что есть. Спасибо. 
|
|
#152
15.11.2005, 16:21
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги! Предлагаю для Вас ЭКГ из моего архива. В моей практике это пока первый подобный случай.
Анамнез: женщина 70 лет, поступила с жалобы на перебои в работе сердца, сердцебиения, которые беспокоят в течении 2-х суток. В анамнезе два ОИМ. Нижнее отведение - II стандартное, для контроля ритма.
|
|
#153
15.11.2005, 18:32
|
||||
|
||||
|
ух. сложно.
зубцы Р сидят везде подрят, а вот с QRS - каждый пятый комплекс "нормальный", и 2-е, и 3-е комплексы схожи каждый между собой. Какая нить персистирующая транзиторная ПБЛНПГ?
|
|
#156
15.11.2005, 20:34
|
|||
|
|||
|
Да, качество не самое лучше...К сожалению пленки со временем выцветают, приходиться делать ксерокс.
ЧСЖ = 120 в минуту. Ниже представлена ЧП-ЭКГ, верхние два отведения - запись из пищевода, нижнее - II стандартное. Скорость 50 мм/сек. Пищеводная ЭКГ удалена по совету Alevgen. С ней становится совсем не интересно. 
|
|
#158
16.11.2005, 11:17
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Ростислав Ярославович!
Если Вы обратите внимание, то увидите, что мой предыдущий пост был размещен ДО выкладывания чрезпищеводной записи. Dr. Cat надеюсь подтвердит, что письмо с просьбой пока не выкладывать чрезпищеводку было ему отправлено также, до появления фрагмента на сайте. Просто мне кажется, что чем больше врачей сможет немного поломать себе голову над такими загадками до появления решения, тем лучше! 
|
|
#159
17.11.2005, 20:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#160
17.11.2005, 20:55
|
|||
|
|||
|
Пожалуйста, помогите расшифровать ЭКГ? Что это означает? Особенно фраза "дифференцировать ишемию". Что такое реполяризация желудочков?
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: проляпс митрального клапана. ТАБЛИЦА ИЗМЕРЕНИЙ D P = 0.098 D PQ = 0.142 D QT = 0.346 D QT (c) = 0.346 HR = 79 D QRS = 0.086 Delta RR = 0.141 RR (c) = 0.752 a FF = 49 a FF QRS = 74 a FF QRS (0.08) = 74 a FF QRS (-0.04) = 84 МАШИННАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЭКГ АНАЛИЗ РИТМА P QRS HR RR SPB VPB Время с. За 30 секунд 40 40 82 0.727 0 0 0:29 Нормокардия Суправентрикулярный ритм (наджелудочковый) КОНТУРНЫЙ АНАЛИЗ ЭОС расположена вертикально a F QRS: 74 Высокие зубцы Т в грудных отведениях Дифференцировать ишемию, электролитные нарушения, влияние медиакаментов Необходима ЭКГ динамика Оценить изменения S-TT в соответствии с клиникой Пограничные изменения ЭКГ Фильтр 35Hz включен Замечания врача: в сравнении с прежним ЭКГ уменьшилась частота сердечных сокращений, (-) ТИ стали (+), выше вольтаж ЭКГ в грудных и стандартных отведениях. Заключение: синусовый ритм с частотой сердечных сокращений – 79 ударов в минуту, регулярный, вертикальное положение э. оси сердца, вертикальная э. позиция сердца, элементы нарушений внежелудочковой проводимости ( (+) Δ волна в 1 отведении), синдром ранней реполяризации желудочков.
|
|
#162
17.11.2005, 21:50
|
|||
|
|||
|
По поводу ЭКГ из № 151.
У Кушаковского (Атлас, СПб., 99 г., стр. 195 рис. 304) очень похожая пленка трактуется как сочетание АВ блокады 1 степени и 2 степени тип 1.
|
|
#163
11.12.2005, 18:10
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги!
ЭКГ с постов №142 и №151 по-моему не вызывает особых затруднений, т.к. никогда при АВ-блокаде II степени интервал Р-Р не будет равным. Это параритмия (полная АВ-блокада). Возбуждение предсердий осуществляется из синусового узла с частотой 150 уд/мин. Желудочки возбуждаются из АВ-соединения (QRS не расширен, высокая ЧЖС). Возможны следующие механизмы колебания ЧЖС: 1) Миграция водителя ритма желудочков 2) Меняющаяся активность желудочкового водителя ритма 3)"Блокада в блокаде" - выпадение отдельных желудочков сокращений из-за блокады на выходе 4) Желудочковая экстрасистолия 5) Захваченные комплексы вследствие "супернормального" проведения. В данном случае более подходит пункт 2. С уважением, Иван Петров.
|
|
#164
15.12.2005, 06:13
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги!
Предлагаю вашему вниманию пленку больной 72 лет. Возможно, она слишком проста для искушенных в ЭКГ кардиологов, но все же... Клиническая картина: в течении 3-х суток сердцебиение, давящая боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левое плечо, выраженная одышка, усиливающаяся в горизонтальном положении. Подобное впервые.
|
Линейный вид
