#1
|
|||
|
|||
Ýòî áðîíõèàëüíàÿ àñòìà èëè åùå ïîêà íåò?
Çäðàâñòâóéòå!
Õî÷ó ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñî ñïåöèàëèñòàìè. Ñåé÷àñ ðåáåíêó 4,4 ãîäà. Ãîä íàçàä ïîøëè â ñàäèê è ñòàëè ÷àñòî è ìíîãî áîëåòü. Äî ýòîãî áûëè è íàñìîðêè è êàøëè, íî õâàòàëî îáû÷íîãî ïðîñòîãî ëå÷åíèÿ íà íåäåëþ- 10 äíåé. Ñ òîãî ãîäà êàæäûå 4-5 äíåé â ñàäèêå çàêàí÷èâàëèñü 3-4 íåäåëÿìè äîìàøíåãî ëå÷åíèÿ äëèòåëüíîãî êàøëÿ. Ò.å. êàæäûé íàñìîðê ïåðåõîäèë â êàøåëü.  îêòÿáðå êóïèëà íåáóëàéçåð, ñòàëè ïîëüçîâàòüñÿ, ò.ê. ñóõîé êàøåëü î÷åíü äîëãî íå ìîãëè óáðàòü. îêòÿáðå êàøåëü ñìÿã÷èëè, óáðàëè.  äåêàáðå íàì ñêàçàëè áðîíõèò, ïèëè ñóììàìåä 3 äíÿ. Íà ïðàçäíèêè ñèäåëè äîìà, ïèëè áðîíõîìóíàë, â èòîãå ìåñÿö áåç áîëåçíåé.  ìàðòå îïÿòü áðîíõèò è àëëåðãîëîã-èììóíîëîã, ó êîòîðîé ìû óæå äëèòåëüíî íàáëþäàåìñÿ íàçíà÷èëà âèëüïðîåí. Ñðàçó ñêàæó, ÷òî èíãàëÿöèè ñ ôèç.ðàñòâîðîì, ëàçîëâàíîì, áåðîäóàëîì, è äàæå ïóëüìèêîðòîì îñîáîãî ýôôåêòà íå äàâàëè. Òî÷íåå ÿ íå çàìåòèëà íèêàêîãî ýôôåêòà, + âñÿêèå ñèðîïû, óæå ïîëíûé õîëîäèëüíèê. Çàòåì ïî÷òè 2 ìåñÿöà ñèäåëè äîìà è òîëüêî ê ëåòó ïîøëè â ñàäèê. 10 äíåé íàì îïÿòü õâàòèëî, âîîáùåì, áîëåëè ïî÷òè âñå ëåòî, ñ ïåðåðûâîì íà çäîðîâüå 10-12 äíåé. Äà, òåìïåðàòóðû ó íàñ îáû÷íî íå áûâàåò, âî âñÿêîì ñëó÷àå çà ýòîò áîëÿùèé ãîä áûëà 2 ðàçà. Ðåáåíîê ñðàçó ñèëüíî ñëàáûé, èãðàåò ñîâñåì ìàëî, è ÷àñòî âåðõíÿÿ ïîëîâèíà òåëà âñÿ ãîðèò, à íèæíÿÿ ëåäÿíàÿ è ñûíà òðÿñåò. Ñõåìà íàøåé áîëåçíè òàêàÿ: íà÷èíàåòñÿ íàñìîðê, ÿ ïðîìûâàþ àêâàìàðèñîì. Ê 4-5 ìó äíþ âñå çàêàí÷èâàåòñÿ, íà÷èíàåòñÿ ñóõîé êàøåëü. Äåëàþ èíãàëÿöèè, íà 4-5 äåíü ñóõîé êàøåëü ïåðåõîäèò âî âëàæíûé íà 2-3 äíÿ è çàòåì îïÿòü ñóõîé, êðóãëîñóòî÷íî. Îáëåã÷èòü ìîæíî òîëüêî òåïëîì, ò.å. ãðåþ ãðå÷êó è ïðèâÿçûâàþ íà øåþ - êàøåëü ïðåêðàùàåòñÿ íà âðåìÿ, ïîêà íå îñòûíåò. Ëåòîì 1,5 ìåñÿöà ïðîäûøàëè êðîìîãåêñàë êóðñîì. Íàì ñòàâÿò àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò è êîíúþêòèâèò, â ãëàçà è íîñ îò êðîìîãåêñàëà åñòü ýôôåêò, à íà êàøåëü íå ïîäåéñòâîâàë.  èòîãå ìû ñòàëè êàøëÿòü ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è íà õîëîäíûé âîçäóõ.  àâãóñòå ñíîâà ïðîïèëè ñóììàìåä, íà ñïàñ íàñ êëåíáóòåðîë - âå÷åðîì âûïèëè è íî÷ü ñïàëè ñïîêîéíî, ïðàêòè÷åñêè, ñ åäèíè÷íûìè êàøëÿìè è îñòàòî÷íûì óòðîì. Äàëüøå íàçíà÷èëè èíòàë, íà êîòîðîì ñèäèì 2é ìåñÿö. Åñëè çàáóäåì ïîäûøàòü, ïîòîðîïèìñÿ - íà÷èíàåò ïîäêàøëèâàòü. Îäèí âðà÷ íàì ïèøåò äèàãíîç ãèïåððåàêòèâíîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé, äðóãîé - ÁÀ, ëåãêàÿ ñòåïåíü. Êòî ïðàâ? È ÷òî äåëàòü òåïåðü? ß ïðîñòî ñ äðîæüþ îæèäàþ ñëåäóþùåé ïðîñòóäû... |
#2
|
|||
|
|||
Áûëè ëè ó ðåáåíêà ïðîÿâëåíèÿ àòîï. äåðìàòèòà â ðàííåì âîçðàñòå?
Åñòü ëè êàêèå-ëèáî àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ó ïðÿìûõ ðîäñòâåííèêîâ? Íà îñíîâàíèè ÷åãî ïîñòàâëåí ä-ç àëëåðã. ðèíèò? Åñòü ëè îïèñàíèå îñìîòðà ËÎÐ-âðà÷îì (èíòåðåñóåò ïåðåäíÿÿ ðèíîñêîïèÿ)? Ïðè çàáîëåâàíèÿõ ÷òî âûñëóøèâàþò âðà÷è â ëåãêèõ? Ïðîâîäèëèñü ëè êàêèå-ëèáî îáñëåäîâàíèÿ, õîòÿ áû êëèíè÷åñêèé àí.êðîâè? Êàê äîëãî ïðîâîäèëèñü èíãàëÿöèè ïóëüìèêîðòà è â êàêîé äîçå? |
#3
|
|||
|
|||
Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò áûë, íà ÷òî èìåííî âûÿñíèòü òàê è íå ñìîãëè, ê äåðìàòîëîãàì íå îáðàùàëèñü, à âîò íàø àëëåðãîëîã-èììóíîëîã íàì òàêîé äèàãíîç ïèñàëà.
Áàáóøêà, ìîÿ ìàìà âåëèêèé àëëåðãèê - âíóòðèñîñóäèñòàÿ êðàïèâíèöà, êó÷à íåïåðåíîñèìîñòåé, íà÷èòàÿ îò âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, Ñ è äî õëîðêè è óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ. Ó ìåíÿ â äåòñòâå äèàòåç íà øîêîëàä è öèòðóñîâûå. È áåðåìåííàÿ íà âèòàìèíû âûëåçàëà ñûïü íà ðóêàõ. Äà, ñòàëà ïëîõî ïåðåíîñèòü ëåäÿíóþ óêñóñíóþ êèñëîòó - òîæå ñûïü íà ðóêàõ. Ó ïàïû àëëåðãèÿ íà êèâè, ò.å. ïèùåâàÿ. Àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò ïèñàëè è ËÎÐ, è àëëåðãîëîã. Áûëà ñèëüíî îòåêøàÿ ñëèçèñòàÿ íîñà, ò.å. íîñîâîé ïðîõîä 1-3 ìì ìàêñèìóì áûë, êðîìîãåêñàëîì âñå óáèðàåòñÿ. Ðèíîñêîïèÿ, çàïèñü ËÎÐà: äûõàíèå óìåðåííî çàòðóäíåíî, îòäåëÿåìîãî íåò, îòå÷íîñòü. Íî ýòî ãîäè÷íîé äàâíîñòè åùå çàïèñü. Ò.å. ïðîáëåìû ñ çàòðóäíåííûì äûõàíèåì ó íàñ äàâíî. Ïðè áîëåçíè ÷àùå âûñëóøèâàþò æåñòêîå äûõàíèå, âûäîõ? (èëè âäîõ, íå ìîãó òî÷íî ïðî÷èòàòü) óäëèíåí, õðèïîâ íåò. Èç îáñëåäîâàíèé - ÎÀÊ ñäàâàëè ãîä íàçàä, ýîçèíîôèëû 9, ëåéêîöèòû 9,9, ïàëî÷åê íåò, ñ.ÿäåðíûå 45, ëèìô. 39, ìîíîö. 7, ÑÎÝ 12. Àëëåðãîïðîáû èç êðîâè âûÿâèëè ê ýïèòåëèþ êîøêè, ñîáàêè è ïøåíèöå âûñîêèé óðîâåíü àëëåðãåíîâ.  ìî÷å âñå íîðìàëüíî. Áèîõèìèþ äàâíî íå äåëàëè. Åùå ìû íîñèòåëè ÖÌÂ, ñ ðîæäåíèÿ â êðîâè áûëè ïîâûøåííûå òðàíñàìèíàçû, êðîìå ýòîãî íè÷åãî íå áåñïîêîèëî. Áûëè îáñëåäîâàíû ñ åîí äî ãîëîâû, íè÷åãî íå îáíàðóæèëè, ê 1,5 ãîäàì âûëåç ÖÌÂ, õîòÿ ðàíüøå íå îïðåäåëÿëñÿ, âðà÷è îáëåã÷åííî âçäîõíóëè, è âìåñòî ãåïàòèò íåÿñíîé ýòèîëîãèè íàïèñàëè ÖÌ ãåïàòèò. Ig áûëè äîëãî àêòèâíû, è òîëüêî ê 3ì ãîäàì óøëè, òàê ñêàçàòü. Ìû íà÷àëè ñòàâèòü ïðèâèâêè. Ïóëüìèêîðò, 2,5 ìã 2 ð.ä. íà 3 äíÿ. Äà, â ïåâîì ïîñòå íå íàïèñàëà - íàì ïîìîãàþò ôèçèî-ïðîãðåâàíèÿ. Íî âåäü êàæäûé ìåñÿö íåëüçÿ äåëàòü ÓÂ×, ÓÂÒ. |
#4
|
|||
|
|||
Îáùèé IgE ñìîòðåëè?
Ïðî ÖÌ ìîæíî çàáûòü è íèêîãäà áîëüøå íå âñïîìèíàòü, íèêîãäà íå ñäàâàòü êðîâü íà à/ò ê íåìó. Êñòàòè, äî êàêèõ öèôð áûëè ïîâûøåíû òðàíñàìèíçû? Ïðè íàëè÷èè íåáóëàéçåðà âìåñòî Êëåíáóòåðîëà ïðåäïî÷òèòåëåí Âåíòîëèí èëè Ñàëüãèì (äåéñòâóþùåå âåùåñòâî - ñàëüáóòàìîë) ëèáî Áåðîäóàë.  âîçðàñòå äî 5 ëåò òî÷íàÿ äèàãíîñòèêà àñòìû çàòðóäíåíà, ïîýòîìó èñïîëüçóåòñÿ ïðîáíîå ëå÷åíèå ñòåðîèäàìè - Ïóëüìèêîðò â òå÷åíèè ìåñÿöà. Òàê ÷òî 3õ äíåé, õîòü è â äîñòàòî÷íîé äîçå, ìàëî. ÔÒË íå ñòîèò äåëàòü. Èìååò ñìûñë ïðèîáðåñòè ïèêôëîóìåòð è ïðèó÷àòü ðåáåíêà èì ïîëüçîâàòüñÿ. |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò!
Àñêîðèë ñèðîï è áåðîäóàë â èíãàëÿöèè íå ïîìîãàëè íèêàê. Êëåíáóòåðîë äàë âèäèìûé ýôôåêò. Òðàíñàìèíàçû ïîâûøàëèñü â 2-2,5 ðàçà (öèôðû íîðì â ðàçíûõ ëàáîðàòîðèÿõ áûëè ðàçëè÷íûìè). Ïóëüìèêîðò - ãîðìîí, ó ìåíÿ ñòîéêîå óáåæäåíèå, ÷òî ðàç ñåâ íà íåãî, óæå íå ñëåçåøü Âîçìîæíî ÿ íå ïðàâà. Èíòàë äûøèì 2é ìåñÿö, íàì ïîìîãàåò. ×òî òàêîå ÔÒË? È ÷òî äàåò äîìàøíåå èñïîëüçîâàíèå ïèêôëóîìåòðà? êàæåòñÿ ýòî äëÿ èçìåðåíèÿ îáúåìà ëåãêèõ, íà âûäîõå? åñëè äà, òî ó ïóëüìîíîëîãà äåëàëè, â ïðåäåëàõ íîðìû ïîêàçàòåëè. Èììóíîãðàììó ñäàâàëè â 1ã è 4 ìåñÿöà, ò.ê. òîãäà ñûïàëèñü ðàçë. áîëÿ÷êè äðóã çà äðóãîì (íåïîíÿòíàÿ ñûïü, ïèåëîíåôðèò íà ðîâíîì ìåñòå, ïðîñòóäû îäíà çà äðóãîé) IgE áûë 0,3, íîðìà. áûë ïîâûøåí ÖÈÊ 80åä. è IgÌ 2ã.ë. |
#6
|
|||
|
|||
Ïîæàëóéñòà, ïðèâåäèòå ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ ñ öèôðàìè è åäèíèöàìè èçìåðåíèÿ
Ïðî Ïóëüìèêîðò Âû îøèáàåòåñü è î÷åíü ñèëüíî. ÔÒË - ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå, ýëåêòðîôîðåç, ÓÂ× è ïð. Ïèêôëîóìåòð èñïîëüçóåòñÿ äëÿ èçìåðåíèÿ ïèêîâîé ñêîðîñòè âûäîõà, à íå îáúåìà ëåãêèõ (÷åðåç ßíäåêñ ìîæíî óçíàòü ïîäðîáíåå), îäíîêðàòíîãî èçìåðåíèÿ íåäîñòàòî÷íî, òåì áîëåå ó ìàëåíüêîãî ðåáåíêà. Íóæíû ðåãóëÿðíûå çàìåðû. |
#7
|
|||
|
|||
Áûëè ïðîáëåìû ñ èíòåðíåòîì.
Íàøëà ïîñëåäíèé ÎÀÊ: WBC 7.2 10*3/mL RBC 4.24 10*6/mL HGB 12 g/dL HCT 36.9 % MCV 87 fL MCH 28.3 Pg MCHC 32.5 g/dL PLT 290 10*3/mL LY 40.4 % 2.9 10*3 MO 8.0 % 0.6 GR 51.6 % 3.7 RDW 13 % PCT 0.16 % MPV 5.6 fL PDW 18.3 % ÑÎÝ 10 ìì/÷ íî ýòî íà ôîíå çäîðîâüÿ àíàëèç - ñîáèðàëèñü â ìåñòíûé ñàíàòîðèé. ÎÀÌ âñå â íîðìå. èììóíîãðàììà åäèíñòâåííàÿ, 3õ ëåòíåé äàâíîñòè : ÀÔ íåéòð. 2,45 10*9/ë ÍÑÒ ÑÏÎÍÒ. 18% ÀÔ èîí. 0,43 10*9/ë ÍÑÒ ñòèìóë. 19% ÁÀ 16,2% IgG 7,6 ã/ë IgM 2,00 ã/ë IgA 0,50 ã/ë IgE 0,3 ÌÅ/ìë ÖÈÊ 80 åä. Ñ3 1,5 ã/ë Ñ4 0,2 ã/ë è ìåòîäîì ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë - âñå ïîêàçàòåëè áåç îòêëîíåíèé îò íîðìû. À åùå ìû îïÿòü çàáîëåëè, ñåãîäíÿ 3é äåíü. Âñå ïî ñõåìå - 3 äíÿ íàñìîðêà, ïîëîùèì àêâàìàðèñîì, ñåãîäíÿ ïîÿâèëñÿ ñóõîé êàøåëü. Èíãàëÿöèè ôèç.ðàñòâîðà ñ ìàëàâèòîì. Íà âå÷åð äîñòàëà êëåíáóòåðîë. Âû åãî íå ðåêîìåíäóåòå. ×òî íàì äåëàòü òåïåðü? |
#8
|
|||
|
|||
Ìàëàâèò íå íàäî èíãàëèðîâàòü ÷åðåç íåáóëàéçåð.
Âìåñòî Êëåíáóòåðîëà èñêàòü Âåíòîëèí, Ñàëüãèì. È íå íà÷èíàòü ýòè ïðåïàðàòû äî îñìîòðà âðà÷à. Âîçìîæíî, íèêàêîãî áðîíõîñïàçìà íåò, è íåîáõîäèìîñòè â íèõ òîæå íåò. Äîñòàòî÷íî ïðîñòî ôèçðàñòâîðà. ß âîîáùå õîòåëà íà òðàíñàìèíàçû ïîñìîòðåòü, ðàç îíè ïîâûøàëèñü, âñå îñòàëüíîå - íîðìàëüíî )) |
#9
|
|||
|
|||
Ìû ïèëè ëåòîì àñêîðèë, òàì âåäü òîæå ñàëüáóòàìîë - ýôôåêòà íå áûëî. Â èíãàëÿöèÿõ áóäåò ëó÷øå? Îäèí ôèç.ðàñòâîð íàì âîîáùå íèêàê íå ïîìîãàë. È íà èíòàëå ìû ñèäèì 2é ìåñÿö.
Ñåãîäíÿ âûäåëåíèé èç íîñà ïî÷òè íåò, ãëóáîêî ãäå-òî áóëüêàåò. Êàøåëü ñóõîé, äî ñïàñòè÷åñêîãî. Íà íî÷ü ïèëè êëåíáóòåðîë, ñïàëè ïî÷òè áåç êàøëÿ. Òðàíñàìèíàçû ïîéäó ñìîòðåòü, íî ñäàâàëè â ðàçíûõ ëàáîðàòîðèÿõ è íîðìû ÷àñòî áûëè ðàçëè÷íûìè. |
#10
|
|||
|
|||
Èñïîëüçîâàíèå ëåêàðñòâà â èíãàëÿöèÿõ ïðåäïî÷òèòåëüíåå. Êëåíáóòåðîë îòíîñèòüñÿ ê òîé æå ãðóïïå, ÷òî è ñàëüáóòàìîë, íî â àñêîðèëå ñàëüáóòàìîë åùå çàìåøàí ñ ìîêðîòîðàçæèæàþùèìè, ÷òî íå ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ óäà÷íîé êîìáèíàöèåé.
Âðà÷ áûë, ñëóøàë? |
#11
|
|||
|
|||
Æåñòêîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò.
Ê ïóëüìîíîëîãó çàïèñü íà 10.11 À êëåíáóòåðîë Âû íå ðåêîìåíäóåòå òîëüêî èç-çà òîãî, ÷òî îí â ñèðîïå? Ïî ñîñòîÿíèþ - íàñìîðê äåðæèòñÿ, ñóõîé êàøåëü òîæå. Äûøèì ôèç.ðàñòâîð, èíòàë, ïüåì êëåíáóòåðîë. Ïóëüìîíîëîãè âñå â îòïóñêàõ. |
#12
|
|||
|
|||
Íå ñòîëüêî èç-çà ñèðîïà, ñêîëüêî èç-çà òîãî, ÷òî ïåðîðàëüíûå ôîðìû õóæå äîçèðóþòñÿ è ìåíåå ýôôåêòèâíû ïîýòîìó.
Ïîêà ïî âîçðàñòó ñïèðîìåòðèÿ íåâîçìîæíà, íóæíî õîòÿ áû íà÷èíàòü ó÷èòüñÿ ïîëüçîâàòüñÿ ïèêôëîóìåòðîì, ÷òîáû ïðîùå êîíòðîëèðîâàòü ñèòóàöèþ, íåò ëè áðîíõîñïàçìà. |