#1
|
|||
|
|||
Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò â ìîëîäîì âîçðàñòå
Çäðàâñòâóéòå êîëëåãè! ïðîøó ïîìîùè â äèàãíîñòè÷åñêîì ïîèñêå.
Ïàöèåíò, 29 ëåò ïîñòóïèë ñ æàëîáàìè íà âíåçàïíîå íàðóøåíèå çðåíèÿ.  àíàìíåçå - õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, ïðîëëàïñ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà 2 ñòåïåíè, îòêðûòîå îâàëüíîå îêíî. Íàñëåäñòâåííîñòü: ïîðîê àîðòàëüíîãî êëàïàíà ó îòöà. Æèâåò â Ìîñêâå, ïî ïðîôåññèè - ýêîíîìèñò. Àëêîãîëåì, íàðêîòèêàìè íå çëîóïîòðåáëÿåò. Íå êóðèò. Êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè, òîêñè÷åñêèìè âåùåñòâàìè íå áûëî. Àêòèâíî çàíèìàåòñÿ ñïîðòîì. Íîðìàëüíîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå.  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå è ïðè îáñëåäîâàíèè ïîëåé çðåíèÿ îêóëèñòîì - âåðõíåêâàäðàòíàÿ ãîìîíèìíàÿ ãåìèàíîïñèÿ ñïðàâà. Îáùèé àíàëèç êðîâè, ìî÷è, áèîõèìèÿ êðîâè, êîàãóëîãðàììà â íîðìå. Èññëåäîâàíèÿ íà ÂÈ×, ãåïàòèò â, ñ, ñèôèëèñ îòðèöàòåëüíûå. ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà - ó÷àñòîê èøåìèè â ëåâîé çàòûëî÷íîé îáëàñòè. Àññèìåòðèÿ æåëóäî÷êîâ. (ïðàâûé øèðå ëåâîãî âäâîå). ÌÐÒ ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì - òà æå êàðòèíà. ðåêîìåíäîâàíî êîíòðîëüíîå ÌÐÒ ÷åðåç 2-3 íåä. ÝÕÎ-Êà ïðèçíàêè àîðòàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè 1-2 ñò.  ïëàíå îáñëåäîâàíèÿ - äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå áðàõèîöåôàëüíûõ àðòåðèé, òðàíñêðàíèàëüíîå äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå, ÌÐ-àíãèîãðàôèÿ. Äóìàëà åùå ïðî ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ è áîëåçíè êðîâè, îäíàêî ïðîÿâëåíèé â àíàìíåçå è â àíàëèçàõ êðîâè íåò. Âîçìîæíî, ÿ íå âñå íóæíûå ïîêàçàòåëè ñìîòðåëà. Ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ ñ ïðè÷èíîé! |
#2
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïî÷åìó íóæíî äóìàòü ñðàçó î ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèÿõ è çàáîëåâàíèÿõ êðîâè ? Èíñóëüò ìîæåò ñëó÷àòüñÿ è â áîëåå ìîëîäîì âîçðàñòå. Êàêîå-ëèáî îáñëåäîâàíèå áðàõèîöåôàëüíûõ ñîñóäîâ ïðîâîäèëîñü ? |
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
|||
|
|||
ïðèâåäèòå ïðîòîêîë ÝÕÎ ïîëíîñòüþ, 2 êðåñòà íà àîðòå åòî ìîæåò áûòü ïðîáëåìîé
|
#5
|
||||
|
||||
Äóìàþ, ÷ðåñïèùåâîäíîå ÝÕÎ-Êà â äàííîì ñëó÷àå íå ïîìåøàëî áû.
|
#6
|
|||
|
|||
Àñïèðèí ïîëó÷àåò?
|
#7
|
|||
|
|||
ïðîòîêîë ÝÕÎ-ÊÃ: ìàêñèìàëüíûé ïåðåäíå-çàäíèé ðàçìåð ËÏ 2,8 ñì. ÊÄÐ ËÆ - 4,5 ñì. Òîëùèíà ìåææåëóä. ïåðåãîðîäêè â äèàñòîëó 1,1 ñì. Òîëùèíà çàäíåé ñò. ËÆ â äèàñòîëó 1 ñì. Ìàêñ. ðàñêðûòèå ñòâîðîê àîðòàëüíîãî êëàïàíà 2,5 ñì. Ðàçìåðû ïîëîñòåé ëåâîãî è ïðàâîãî æåëóäî÷êîâ â íîðìå. Ãëîáàëüíàÿ ñîêðàòèìîñòü ËÆ â íîðìå. Óòîëùåíèÿ ñòåíîê ËÆ â äèàñòîëó íåò.Äèàìåòð êîðíÿ àîðòû 4 ñì. äèàìåòð âîñõîäÿùåé àîðòû 3,6 ñì, ìàêñèìàëüíûé ïåðåäíå-çàäíèé ðàçìåð âûíîñÿùåãî òðàêòà ïðàâîãî æåëóäî÷êà 2,7 ñì.
Îáúåì ËÏ è ÏÏ â íîðìå. Íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ. Äàííûõ çà øóòíòèðîâàíèå êðîâè ÷åðåç ÌÏÏ è ÌÆÏ íåò. Íåçíà÷èòåëüíàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ ìèòðàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ, íå èìååò êëèíè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ. Àîðòàëüíûé êëàïàí - 3 ñòâîðêè,ïîäâèæíîñòü íå îãðàíè÷åíà, óïëîòíåíèå êðàåâûõ îòäåëîâ ïðàâîé êîðîíàðíîé è íåêîðîíîðíîé ñòâîðîê. Àîðòàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íåáîëüøîé âûðàæåííîñòè (äî 2 ñò), ïîòîê ðåãóðãèòàöèè íàïðàâëåí â ñòîðîíó ïåðåäíåé ñòâîðêè, âûçûâàÿ åå ðàííå-äèàñòîëè÷åñêîå ïðèêðûòèå. íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííîå ðàñøèðåíèå êîðíÿ àîðòû. Íåçíà÷èòåëüíàÿ òðèêóñïèäàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ. Óáåäèòåëüíûõ äàííûé çà áàêýíäîêàðäèò íå ïîëó÷åíî. Ïî ïîâîäó ÷ðåñïèùåâîäíîãî ÝÕÎ ñîâåòîâàëàñü ñ âðà÷îì ôóíêö.äèàãíîñòèêè. Ñêàçàëè, ÷òî íå íóæíî. Ïàöèåíò ïîëó÷àåò êàðäèîìàãíèë, 75ìã. Çàâòðà ïîëó÷ó ðåçóëüòàòû èññëåäðâàíèÿ áðàõèîöåôàëüíûõ ñîñóäîâ |
|
#8
|
|||
|
|||
Íó à ÷òî ïî äóïëåêñó è ÒÊÄ? Ëèïèäíûé ïðîôèëü? Ãîëîâíîé áîëüþ ñîïðîâîæäàëîñü ýòî âñå?
|
#9
|
|||
|
|||
Ðàçâåðíóòàÿ áèîõèìèÿ - â íîðìå. Äóïëåêñ áåç èçìåíåíèé. Òîëüêî íà ÒÊÄ - ñíèæåíèå êðîâîòîêà ïî ËÇÌÀ íà 30%.
Åùå ïàöèåíò ðàññêàçàë, ÷òî çà ïðèìåðíî çà íåäåëþ äî íàðóøåíèÿ çðåíèÿ ïðè èãðå â ôóòáîë ñèëüíî ñòîëêíóëñÿ ãîëîâîé ñ äðóãîì, ñîçíàíèÿ íå òåðÿë, â ãëàçàõ íå òåìíåëî, ïîòîì 1-2 äíÿ ñëåãàêà áîëåëà ãîëîâà â çàòûëî÷íîé îáëàñòè. À â òîò äåíü, êîãäà çðåíèå íàðóøèëîñü, íè÷åãî íå áåñïîêîèëî. |
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
||||
|
||||
Âðîäå áû èñêàòü áîëüøå íå÷åãî, èç ñêàçàííîãî Âàìè ñîçäà¸òñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî ó ïàöèåíòà ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé èøåìè÷åñêèé èíôàðêò â òåððèòîðèè ëåâîé çàäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè. Íî õîòåëîñü áû ìà ÌÐÒ âçãëÿíóòü....
|
#12
|
|||
|
|||
ß òîæå ê ýòîìó ìíåíèþ ñêëîíÿþñü. Ñäåëàëè ÌÐ-àíãèîãðàôèþ: ñòåíîç ìåäèàëüíîé âåòâè ËÇÌÀ, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò çîíå èøåìèè.
Ïîëÿ çðåíèÿ ðàñøèðèëèñü ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîñòóïëåíèåì. Ïàöèåíò âûïèñûâàåòñÿ. Êîëëåãè, ñïàñèáî áîëüøîå çà îòêëèê è îáñóæäåíèå!!! |
#13
|
||||
|
||||
"Ïî ïîâîäó ÷ðåñïèùåâîäíîãî ÝÕÎ ñîâåòîâàëàñü ñ âðà÷îì ôóíêö.äèàãíîñòèêè. Ñêàçàëè, ÷òî íå íóæíî." - ïîëíàÿ ÷óøü! Íóæíî! Òîëüêî çäåñü Âû ñìîæåòå ïîäòâåðäèòü, ëèáî èñêëþ÷èòü òðîìáû, ëèáî îòêðûòîå îâàëüíîå îêíî. Ýòî îáùåïðèçíàííûé ñòàíäàðò â ìèðå. Òðåáóéòå ïðîâåäåíèÿ.
|
#14
|
||||
|
||||
Êðîìå òîãî íóæíî èñêëþ÷àòü äèññåêöèþ àðòåðèè, òåì áîëåå ìîëîäîãî ÷åëîâåêà, êîòîðûé íàâåðíÿêà çàíèìàåòñÿ ñïîðòîì, ìîæåò äðàëñÿ ñ êåì è ò.ä. Ò.å. ïðîâåñòè ÌÐÀ ñîñóäîâ øåè, ëèáî ÊÒÀ.
|
#15
|
|||
|
|||
òî÷íî òàêîé æå ñëó÷àé ñ æåíùèíîé 28 ëåò,îáðàòèëàñü ñ æàëîáàìè íà ãåìèàíîïñèþ (îáñëåäîâàíà â öåíòðå Ýêñèìåð),ñî ñòîðîíû ñåðäöà áåç ïàòîëîãèè (îáñëåäîâàíà â êàðäèîëîãè÷åñêîì öåíòðå),ñî ñòîðîíû êðîâè áåç ïàòîëîãèè (îáñëåäîâàíà â ãåìàòîëîãè÷åñêîì öåíòðå), òðàâìû ãîëîâû è øåè îòðèöàåò,ìàòü äâîèõ çäîðîâûõ äåòåé, òî÷íî òàêæå êàðäèîëîãè îòêàçàëè â ÷åðåçïèùåâîäíîé ÝÕÎ .ÌÐÒ-îáøèðíûé î÷àã èøåìèè â áàññåéíå ïðàâîé ÇÌÀ. Äóïëåêñ è ÒÊÄ â íîðìå.Ïðè÷èíà èíñóëüòà îñòàëàñü íåèçâåñòíîé. Ïî íàáëþäåíèþ â òå÷åíèè 5 ëåò-ñîõðàíÿåòñÿ ãîìîíèìíàÿ ãåìèàíîïñèÿ, äðóãèõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíåé íåò.
|