Помогите разобраться. Диагноз Вираж.

[mary_dubs]

1. Возраст 3г.4м., дата рождения 31.03.2006, мальчик.
2. Прививка БЦЖ в роддоме, на четвертый день (04.04.06) (С612, 0,025), рубчик 5мм.
В 3 месяца рубчик 4мм. Сейчас рубчик выглядит как более светлый участок кожи, без рубцовых изменений, размер 2-3мм.
3. Проба Манту:
- 04.06.07 +5мм, левая рука
- 16.06.08 отрицательная, правая рука
- 25.07.09 +13мм., левая рука.
Последняя проба была с гиперемией размером немного больше папулы. До сих пор сохраняется небольшое покраснение на руке.
4. Рентген - отклонений не выявлено.
Анализ мочи (07.08.09)
Белок, сахар, ацетон - 0
Эпителиальные клетки плоские 0-1вп/з (не разборчиво)
Лейкоциты 0-2вп/з (не разборчиво)

Анализ крови (07.08.09). Извините, не знаю, как читаются такие анализы, если что-то неправильно указала - исправлю.
WBC 9.4
RBC 4.70
HGB 122
HCT 373
PLT 391
PCT 351
MCV 79
MCH 25.9
MCHC 326
RDW 14.6
MPV 9.0
PDW 14.9
СОЭ 6
%LYM 42.7
%MON 3.4
%GRA 53.9
#LYM 4.0
#MON 0.3
#GRA 5.1
и еще несколько показателей, вписанных от руки:
с/я 51
э 4
м 3
мм (или мш - не разборчиво) 42

Кал на яйца глист и смыв на энтеробиоз - норма.

5. Контактов с больными туберкулезом не было.
6. Вес 22кг., рост 107см. С рождения был крупным ребенком, хорошо прибавлял в весе и превышал возрастные нормы по росту/весу.
7. Направлен в туб.диспансер. Поставили на учет в группу VI А. Сделан рентген. Предложено профлечение изониазидом по 3/4 таблетки 0,3г. + витамин В6 0,01 х 1раз/день. Сказали, приходить на контроль мочи 1 раз в 2 недели и на анализ крови 1 раз в месяц.

Собственно, вопрос. Подскажите, пожалуйста, уважаемая Ольга Владимировна, что означает отрицательная реакция на пробу Манту в 2 года? Я читала, что может быть отрицательная реакция в первые несколько лет после прививки, и тогда это говорит либо о врожденной сопротивляемости организма, либо о том, что прививка была не эффективна. А что означает, когда вот так, после первой реакции положительной, проявилась отрицательная?
То, что после отрицательной реакции проявилась положительная, 13 мм., насколько понимаю, это явный Вираж?
Хотя вот в 109 приказе есть такая строчка: "Первая положительная реакция на туберкулин у двух-трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии. " Но это при условии предыдущих отрицательных?
Вобщем, я немного запуталась, помогите, пожалуйста, разобраться.

По поводу лечения я склоняюсь все же его провести. Но очень опасаюсь того, что препарат оказывает влияние также и на нервную систему, ухудшается память. А у сына задержка речевого развития, и в данный момент ситуация стала понемножечку улучшаться. Очень боюсь регрессии на фоне проведения химиотерапии.

[ОльгаШа]

Да, у детей в год может быть отрицательная проба, она может остаться отрицательной и в 2 года, если следующая станет положительной, это поствакцинальные дела, ни постановки на учет, ни профлечения не требуется. Если проба и дальше сохраняется отрицательной, то либо неэффективная вакцинация, либо природная устойчивость к туберкулезу.
Но вот если проба была положительной, потом стала отрицательной, а потом опять положительной, это может говорить об инфицировании. В таком случае профлечение показано.
Да, препарат может вызвать раздражительность, плаксивость, тошноту и пр., для профилактики этих явлений назначают вит В6

Сообщение от mary_dubs

мм (или мш - не разборчиво) 42

Это лимфоциты, тоже самое, что %LYM 42.7 выше.

[mary_dubs]

Уважаемая Ольга Владимировна, спасибо вам большое за ответ.
Хотела бы еще уточнить некоторые моменты.
Скажите пожалуйста, а конкретно из-за чего происходит отрицательная реакция после положительной? То, что после отрицательной - положительная - понятно, - произошло инфицирование. Может ли быть такое, что проба Манту в первый и третий год жизни проводилась без антигистаминного сопровождения, и дала положительный результат, а на втором году жизни - на фоне антигистаминов, и дала отрицательный результат? И может ли это свидетельствовать об аллергической реакции? Если да, то имеет ли смысл провести пробу Пирке или повторную пробу Манту с антигистаминным сопровождением?
И еще вопрос, если позволите. У сына поставлен диагноз F83 - специфическое расстройство развития, ОНР 1 степени (общее недоразвитие речи) - может ли невропатолог или психиатр в этом случае рекомендовать отказ от проф.лечения, назначенного в туб.диспансере? Просто, когда мне предлагали проф.лечение, не спрашивали ни о каких заболеваниях, которые могли бы препятствовать лечению. А сегодня смотрели записи невропатолога, и спрашивали, разрешает ли этот специалист им пролечить моего ребенка.

[ОльгаШа]

Отрицательный результат пробы после полжительных говорит о полном угасании поствакцинального иммунитета.
Не думаю, что столь значительное нарастание размера связано с отсутствием антигистаминных. Но постановка пробы Пирке имеет смысл.

По поводу медотвода по имеющемуся диагнозу - задам вопрос нашим неврологам и психиатрам.

[Annabella]

Противопоказание для профилактики - эпилепсия и любые судорожные расстройства. Все остальное - нет.