#16
|
|||
|
|||
вроде ничего особенного...
Цитата:
|
#17
|
|||
|
|||
На ЭХОкг ничего особенного
При ЧПЭС не удалось навязать ритм. Такое возможно при нижнепредсердном ритме? ЧСС во время нагрузочного теста: исходно - 65уд/мин АД 80/50 2.48мин(25Вт) - 64 уд/мин 3 минута нагрузки- 63уд/мин и снизилось АД до 65/40 |
#18
|
|||
|
|||
И всё-таки, гипотиреоз (ТТГ) не требует исключения?
Надпочечниковая недостаточность (гипотония в покое) - это, конечно, редкость. Поэтому, сразу определять утренний кортизол и не призываю. |
#19
|
||||
|
||||
Бывает, конечно, что ритм навязать не удается. Но нижнепредсердный ритм тут не виноват. Главная идея, ИМХО, выяснить, а вообще-то сердце разгоняется?
|
#20
|
|||
|
|||
Цитата:
Что вы посоветуете для исключения надпочечниковой недостаточности в данном случае? |
#21
|
|||
|
|||
Судя по трендам ЧСС на ХМЭКГ сердце разгоняется когда пациент дает себе нагрузку, но не значительно(максимальная ЧСС 74уд/мин).
|
#22
|
|||
|
|||
http://www.rusmedserv.com/endocrinology/labadr.htm
Сам познания по лабораторной диагностике НН черпанул отсюда. |
|
#23
|
|||
|
|||
Юр, так чем дело в итоге решили закончить
|
#24
|
||||
|
||||
|
#25
|
|||
|
|||
Насколько я поняла, он без всего был
|
#26
|
|||
|
|||
|
#27
|
|||
|
|||
Чем все закончилось
Надпочечниковую недостаточность исключили по исследованию утреннего и вечернего содержания АКТГ и Кортизола.
Пациенту был поставлен повторный ХМЭКГ. Во время нагрузки два раза отмечались пресинкопальные состояния(потемнение в глазах, головокружение). В эти моменты по данным ХМЭКГ у пациента были эпизоды бигеминии (длящиеся 15-25сек.) Был пересмотрен первый ХМЭКГ, там тоже был эпизод бигеминии во время пресинкопального состояния (во время повторного опроса пациента выяснилось, что в пациент не правильно указывал время при проведении первого ХМЭКГ) . Назначили аллапинин. На ХМЭКГ через три дня приема желудочковой активности почти не было(67 одиночных ЖЭС) пресинкопальных и синкопальных состояний не было. В день повторного ХМЭКГ специально несколько раз ходил с пациентом по лестнице с 1 на 5 этаж, что бы оценить эффективность терапии. |
#28
|
|||
|
|||
Согласен с коллегой Gilarov.
У пациента скорее всего СССУ. Для улучшения качества жизни необходимо подумать о кардиостимуляторе. Антиаритмики, даже если они учащают пульс, вряд ли решат проблему. При нормальной сократимости бигеминия не должна вызывать предобморочные состояния. Может быть экстрасистолия возникает, как средство увеличения чсс при расширении R-R интервала? |
#29
|
|||
|
|||
+++Антиаритмики, даже если они учащают пульс, вряд ли решат проблему.+++
Но на аллапинине нет бигеминии и нет синкопальных и пресинкопальных состояний. |