#1
|
|||
|
|||
Краниофарингиома
Здравствуйте,коллеги.
Пациентке 22 года.Обратилась с жалобами на отсутств. самостоятельных менстр-ций с менархе. С детства вес избыточный. Мама- ожирение,гиперт.болезнь. С 16 лет лечение у эндокр и п/гинеколога по поводу ЗПР микрофоллином. Менструальноподобные реакции в течение 3 лет на фоне приема препарата. После отмены-аменорея. Половая жизнь с 21 года. Обратилась в декабре 2008. Рост 157,ВЕС 91, ОТ - 102, ОБ- 116 П/жир клетчатка распределена равномерно. Кожа чистая. Тоны сердца ритм,ясные ЧСС=80 уд в мин, АД-120/80 мм рт ст ЩЖ не увеличена. УЗИ органов мал. таза (через 1,5 года после отмены ЗГТ): Матка размерами 36-24-33, контуры четкие, ровные.Форма обычная Стр-ра миометрия обычная Полость матки 3 мм линейного типа Контуры эндометрия на границе с внутр мышечнымслоем четкие.Отраж от эндометрия не деформировано. Шейка матки обыч размеров Яичник слева 23-14-20.Фоллик аппарат скудный.фол-лы до 3 мм Яичн справа 24-14-20Фоллик аппарат скудный.фол-лы до 3 мм ан крови от 15 дек: ТТГ-2, 42, биох.ан крови - норма (из них глюкоза-3,53) ПРЛ -1029,0 ФСГ -0,2 ЛГ-0,3 Назначен фемостон 2/10, рекомендации по снижению веса На фоне ЗГТ -mensis шли в умеренном кол-ве в течение 3 дней. 2 фев ан крови ПРЛ -1217, ЛГ- 0,2 ФСГ - 0,2 MRT головного мозга без конрастир.: На получ изображениях в параселлярн области с супра- и латероселлярным (больше влево) распространением определяется объемное образование с четк неровными контурами, представляющее собой неск-ко узлов(2-3) и кист от 7 до 23 мм с различной концентрацией белка. Хиазма, дно третьего желудочка и левая ножка мозга деформированы, фрагмент опухоли по задне-латер(левому) контуру распространяется в межножковую и премостовую цистерны, вызывает инвазию левого кавернозного синуса, достигая медиальных отделов левой височной доли. Гипофиз, хотя и несколько компремирован,представляется интактным. Желудочки в размерах не увеличены. Срединные стр-ры не смещены.Субарахн.простр-во большого мозга и мозжечка не изменено. Окклюзии ликворопроводящих путей не выявлено. Закл: Объемное образование с параселлярным распространением. По МР-картине больше данных за стебельную краниофарингиому. Нейрохирург: в оперативном лечении не нуждается. На фоне ЗГТ менстр-подобная реакция регулярно. Вес снизился только на 4 кг. Д-з: Гипогонадотропный гипогонадизм.Краниофарингиома. Доктора, надо повторно консультацию нейрохирурга?( в др клинике) Контроль МРТ через 6 мес? |
#2
|
||||
|
||||
Лада , надеюсь , д-р Черебилло ответит , но в принципе сейчас вроде как тактика вмешательства нейрохирургов в таких ситуациях требует действительно виртуозной техники и комбинирворанного воздействия - и эндоскопичесеое удаление и гамма -нож и импланты ..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо, Галина Афанасьевна! Может, повторить МРТ с
контрастированием ( прошло уже 5 месяцев после первичного проведения МРТ)? Возможно у этой пациентки лечение с применением лазерной техники , нейронавигации? |
#4
|
||||
|
||||
не думаю, чтобы критичны были эти 5 мес- мб , выложить снимки ? Д-р Ганушкин и д-р Черебилло лучше нас знают технические возможности сегодня - или же предложить пациентке реальное консультирование
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Хорошо,завтра попробую выложить снимки.
|
#6
|
|||
|
|||
По данной пациентке выкладываю снимки.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#7
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, подскажите,п-та: чтобы получить конс-цию нейрохирургов,я должна у них открыть тему?
|
#8
|
||||
|
||||
Снимки не очень хорошего качества (слабенький аппарат), но при анализе этих томограмм создается впечатление, что опухоль операбельна и пациентка нуждается в хирургическом лечении.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#9
|
|||
|
|||
Добрый вечер Владислав Юрьевич.Спасибо за ответ. Где посоветуете пациентке получить консультацию очно,оперироваться?
|
#10
|
||||
|
||||
Или в Москве в институте нейрохирургии имени Бурденко, или у нас в Питере в Военно-медицинской академии.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |