#1
|
|||
|
|||
Замена гипотензивных препаратов
Уважаемые доктора,
если возможно, помогите мне еще раз советом. У моего отца (73 года) - артериальная гипертензия (в основном систолическая, одно время врачи писали "изолированная систолическая гипертензия"), подагра, аденома предстательной железы. В настоящее время он пьет: - нормодипин (10мг/сут) - лизиноприл (20 мг/сут) - Кардура (2 мг/сут) - Кардиомагнил (75/сут) - Крестор (10 мг/сут) Давление на препаратах держится в основном в диапазоне 150/80, иногда правда бывают скачки до 180/90, но не очень часто. Самочувствие соответственно возрасту. Вопрос вот в чем – папа хочет заменить нормодипин и лизиноприл на атаканд (антагонист рецепторов ангеотензина 2). Хочет заменить в основном по финансовым соображениям – маме когда-то назначали атаканд (но он ей не подошел – была выраженная гипотензия), и его у нас осталось несколько упаковок. Пожалуйста, напишите свое мнение – целесообразна ли подобная замена, можно ли менять сразу 2 препарата на один? Заранее огромное спасибо за помощь. |
#2
|
|||
|
|||
Заменить два препарата одним вряд ли получится. Можно заменить лизиноприл атакандом (20 мг лизиноприла я бы заменял на 16 мг атаканда, не меньше).
Если дорог нормодипин, можно обсудить с врачом замену на более дешевые формы нифедипина длительного действия - нифекард XL, кордафлекс и т.п. С учетом подагры, хотелось бы знать функцию почек (креатинин крови). |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо Вам большое за быстрый ответ. А что лучше вообще - лизиноприл или кандесартан (атаканд)? Имеет ли смысл такая замена в принципе?
Про подагру - хороший вопрос... Креатинин не проверяли вообще. Подагра тяжелая, очень сильные боли в костях и суставах. В анализе мочи уже много лет следы белка, небольшие количества эритроцитов и лейкоцитов, цилиндры и прочие изменения, которые трактуют как "обменные нарушения"... А для почек какой препарт безопасней - атаканд? |
#4
|
|||
|
|||
В общих чертах кандесартан (как представитель класса блокаторов АТ-рецепторов) не имеет значимых преимуществ перед лизиноприлом (ингибитором АПФ) при нормальной переносимости последнего.
А вот функцию почек при тяжелой подагре выяснить весьма важно. Дело в том, что обсуждаемые препараты (как лизиноприл, так и атаканд) при небольшой почечной недостаточности (ПН) весьма полезны и необходимы, но при выраженной ПН требуют пересмотра дозировки (как минимум). Резюме: если вопрос стоит "нет денег на лизиноприл, но есть на три месяца "бесплатно" атаканд" - дерзайте. Обследование почек - в обязательном порядке: общий анализ мочи; креатинин, калий, мочевая кислота в крови - это программа минимум. |
#5
|
|||
|
|||
Если можно, я бы хотел еще уточнить для понимания ситуации... Скажите, пожалуйста, а вообще есть ли смысл в утверждении "Любые гипотензивные препараты надо время от времени менять, даже если они правильно подобраны"? Или надо принимать на протяжении многих лет то, что уже подошло? Спасибо за ответ.
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Именно так. Но лечение происходит под динамическим наблюдением врача, который решает вопрос о целесообразности продолжения/коррекции терапии. |
#7
|
||||
|
||||
Нет, просто так менять время от времени смысла нет. Разумные поводы замены препарата/препаратов: потеря эффективности, появление побочных эффектов, появление новых медицинских проблем, делающих более выгодным другой препарат. Ну еще иногда экономические мотивы.
|