Требуется коллегиальное обсуждение . . .

drserg · #1 30.04.2009, 22:21

Первый раз сталкиваюсь с такой проблемой, даже затрудняюсь правильно назвать данную патологию.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Возможно, это врожденная артериальная мальформация, развившаяся со временем во множественные аневризматические расширения левой почечной артерии и ее ветвей.
Но этиология и морфология данной проблемы здесь отходит на второй план из-за высокого риска неблагоприятных событий связанных с:
- наличием больших (более 5 см) полостей с артериальным! давлением внутри и патологически измененной, слабой стенкой, т.е. наличием очень высокого риска разрыва;
- наличием значимого артериального сброса в систему нижней полой вены.
Информация по истории болезни:
Пациент 1975 года рождения.
Жалобы на чувство дискомфорта в поясничной области слева, которые появились более полугода назад.
В анализах мочи, после эмболизации спиралью, появилась фосфатурия, в общем анализе крови незначительная лейкопения и тромбоцитопения.
ЭхоКГ: АРХ ЛЖ, остальное в норме.
Сцинтиграфия почек: снижение фильтрационной функции левой почки, снижение секреторной и перфузионной функций правой почки.
Остальное в норме.
Около месяца назад выполнена эмболизация ветви почечной артерии, питающей наибольшую полость, с удовлетворительным ангиографическим результатом.

К сожалению, большую информацию дать не могу, т.к. контактирую с пациентом через интернет.

Буду признателен за любую информацию по данному вопросу.
С уважением, Терехин С.А.

*audovichenko* · #2 01.05.2009, 07:19

Сергей, в КТ не очень разбираюсь, но мне показалось, что правая почка нормальная? Может, вообще тогда посоветовать нефрэктомию слева? Насколько снижена фильтрационная способность справа по результатам сцинтиграфии?

**Abugov** · #3 01.05.2009, 08:57

Серёга! Я на даче, у меня инет эджный. Опиши КТ словами.

Maltsev · #4 02.05.2009, 11:27

Сергей, а есть брюшная аортограмма? Чтоб было понятнее, сколько афферентов, как они делятся...

--
С Уважением,
Мальцев А.А.

drserg · #5 02.05.2009, 23:14

Цитата:

Сообщение от audovichenko

Сергей, в КТ не очень разбираюсь, но мне показалось, что правая почка нормальная? Может, вообще тогда посоветовать нефрэктомию слева? Насколько снижена фильтрационная способность справа по результатам сцинтиграфии?

Вопрос-то как раз в нефроэктомии в таком молодом возрасте.
По анализам и исследованиям цифр пока не имею.

Цитата:

Сообщение от Abugov

Серёга! Я на даче, у меня инет эджный. Опиши КТ словами.

В воротах и верхней половине левой почки множественные интенсивно контрастированные полости от 2 до 5-6 см в диаметре.
Диаметр левой почечной артерии 15-20 мм, почечной вены более 35 мм.
Диаметр нижней полой вены более 40 мм. Вены интенсивно контрастированы.

Правая почка выглядит нормальной, но настораживает увеличенный диаметр правой почечной артерии - около 10 мм.

Все измерения на глаз, т.к. КТ не в формате DICOM.

Цитата:

Сообщение от Maltsev

Сергей, а есть брюшная аортограмма? Чтоб было понятнее, сколько афферентов, как они делятся...

К сожалению, других ангиограмм нет.

acha · #6 03.05.2009, 19:30

правильно ли я понимаю что ХПНа нет?

acha · #7 03.05.2009, 19:55

Цитата:

Сообщение от audovichenko

Сергей, в КТ не очень разбираюсь, но мне показалось, что правая почка нормальная? Может, вообще тогда посоветовать нефрэктомию слева? Насколько снижена фильтрационная способность справа по результатам сцинтиграфии?

может диаметр павой почечной и велик, но контур ее ровный, как мне кажется.

попросил коллегу FRSM глянуть КТ

Anton Verbine · #8 04.05.2009, 14:07

А давление измеряли при етой ангиографии? Просто не факт , что оно "артериальное"- т.к. как минимум часть проблемы- спонтанная а-в фистула.
п.с. КТ и у меня не открывается.

drserg · #9 04.05.2009, 21:58

Цитата:

Сообщение от acha

правильно ли я понимаю что ХПНа нет?

По анализам и исследованиям цифр пока не имею.

Цитата:

Сообщение от Anton Verbine

А давление измеряли при етой ангиографии? Просто не факт , что оно "артериальное"- т.к. как минимум часть проблемы- спонтанная а-в фистула.
п.с. КТ и у меня не открывается.

Уважаемые Господа! Внимательней читайте первый пост этой темы. Я не могу дать исчерпывающие ответы на все вопросы.
По КТ прослеживается, что полости формируются как раз из ветвей почечной артерии. Наибольшая из полостей имеет включения кальция в стенке -> процесс формирования длительный. АВ фистула, возможно, явление уже вторичное.

PS По-моему, КТ у всех открывается.

*audovichenko* · #10 04.05.2009, 22:01

А парень с тобой в контакте? Т.е., надежда на получение информации есть?

drserg · #11 04.05.2009, 22:04

Цитата:

Сообщение от audovichenko

А парень с тобой в контакте? Т.е., надежда на получение информации есть?

Написал. Жду ответа.

**Vipamuk** · #12 04.05.2009, 23:12

Очень интересный и редкий случай. Он по остальным параметрам не подходит под Ehlers-Danlos syndrome(сосудистый тип) ? Во всяком случае у Б.Бреннера этот синдром входит в число заболеваний сопровождающихся развитием аневризм почечных артерий.

drserg · #13 14.05.2009, 22:26

Ангиография перед эмболизацией - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

По данным контрольного УЗИ - сохраняется кровоток в большой полости.
Хронической почечной недостаточности нет.