Микрокарцинома ЩЖ

[BeautySoul]

Доброе время суток!

Уважаемые доктора, помогите разобраться, с чем связано мое состояние? Мне 43 года, рост 168 см, вес был 62-63 кг до приема L-тироксина. На фоне приема L-тироксина прибавила в весе 10 кг (прибавка в весе 7 кг при дозе L-тироксин 50 мг утром, через месяц увеличили дозу на 25 мг, в весе прибавила еще 3 кг итого 10 кг за 1,5 месяца); АД (120/85 - 140/100 в течении дня) при моей норме 100/70 ; появилась снова отдышка; слабость; разбитость?
В районной ОД№3, где я состою на учете нет онколога-эндокринолога, коррекцию L-тироксина делал хирург который оперировал.

Мой диагноз:Левосторонний узловой эутиреоидный зоб 2 степени.
02.12.08 выполнена субтотальная резекция левой доли щитовидной железы. Макроскопия:Лев.доля ЩЗ: размеры 4х4х3см, на разрезе с округлым образованием в тонкой капсуле 3 см в диаметре светло-коричневого цвета, коллоидного вида. По периферии этого узла ткань ЩЖ: коричневого цвета. Микроскопия:В щитовидной железе на фоне узлового зоба выявляется очаг микрокарциномы. Препараты консультированы член-корр.проф.Франком Г.А. Патологическое заключение: микрокарцинома.

Гормоны от 13.01.09 (на фоне L-тироксин 50 мг утром с 12.12.08)
ТТГ - 1,19 (0,35-4,94)
Т4 свободный - 12,14 (9,01-19,05)
АТ-ТРО - 48,99 (0-5,61)

Гормоны от 06.02.09 (на фоне L-тироксин 75 мг утром с 14.01.09)
ТТГ - 0,72 (0,35-4,94)
Т4 свободный - 14,33 (9,01-19,05)
АТ-ТРО - 67,18 (0-5,61)

УЗИ шеи, паратрахеальных областей от 13.01.09
Эхографическая картина рубцовых изменений в зоне резекции. Гиперплазированных л.узлов шеи и левой паратрахеальной области. Признаков атипических изменений в осмотренных областях нет.

В анамнезе: Первичный АФС синдром. Волчаночный антикоагулянт и антитела к протромбину - положительные. Гиперсенсибилизация к аутоэритроцитам. рецидивирующая идиопатическая ТЭЛА. Иммунокомплексный синдром. Гиперкоагуляционный синдром. Проляпс створок митрального и трикуспидального клапанов. Уплотнение створок по комиссурам аортального клапана - признак перенесенного ревмокардита. Миома матки. Аденомиоз. Менометроррагия.


Заранее благодарю, с надеждой на квалифицированную помощь.

[Light]

Вы очевидно, относитесь к группе низкого риска:
http://thyronet.rusmedserv.com/th_sp...et-3-07-1.html
Так что февральский результат анализа на ТТГ можно считать целевым. Исследование АТ к ТПО в Вашем случае не имеет смысла, Т4 своб. смотреть не было необходимости.
Причины прибаки в весе, а также "одышки, слабости, разбитости" надо искать не в щитовидной железе.
У Вас миома матки с большими кровопотерями в анамнезе. А нет ли анемии?

[BeautySoul]

Ольга Юрьевна, спасибо за внимание к моему письму!

Дело в том, что с октября 2008 года меня наблюдают и лечат в Гем.центре. Анемию не ставят. Гемоглабин был 145(г/л) (норма 120-140), сейчас 123(г/л).
20 июня 2008 мне проводили ТАБ ЩЖ (причина рост узла за 6 мес на 1 см, анамнез отягощен папа в 1994 году умер от РЩЖ), результыты гистологии "коллоид".
22 июня 2008 началось кровотечение, обнаружили мелкую миому 11 мм, консервативно лечилась до конца сентября. 29 сентября было проведено РДВ и ГВ. Гинекологи отправили к гемотологам, ну а там уже весь "букет" который был описан.
Оперировали меня под контролем гемотологов, под местной анестезией. Послеоперационный период, без осложнений.
На 12 - й день после операции (в связи с гистологией), назначили L-тироксин, и я благополучно стала набирать вес, мучают отеки. Кардиолог у которого я наблюдаюсь, направила еще к нефрологу (консультация и ответы анализов будут 28 февраля).
Всякие скрытые депрессии - исключены. Дневник питания начала вести, хотя скажу заранее,что я уже лет 10-15 не ем мучных продуктов включая хлеб, сладкое - сахар, конфеты и молочные продукты (кроме сыра) вообще сколько себя помню не употребляю. И вообще 6 месяцев только отварное да на пару, в основном овощи и обязательно мясо не жирных сортов (общий белок ниже нормы).
Что касается нагрузки физической - прогулки каждый день в течении 1 - 1,5 (120 шагов в минуту), последние две-три недели появилась отдышка, поэтому не получается "вышагивать" 1,5 часа в таком темпе.
Что посоветуете, на что мне еще обратить внимание, где поискать причину прибавки веса? Спасибо!

С уважением,

Ольга.

[Light]

При нормальном, тем более, низконормальном ТТГ причину прибавки в весе надо искать не в лечении левотироксином. Он лишь восполняет то, что вырабатывала бы здоровая щитовидная железа. У левотироксина есть анаболические эффекты, но в Вашем случае проблема, скорее, в задержке жидкости.
Причины отеков, наверное определят кардиолог с нефрологом. В Вашем случае, когда гипотиреоза нет, доза левотироксина подобрана, "эндокринологических" причин отеков, не видно.
Пищевой дневник - хорошая идея. Параллельно посчитайте диурез (выпито/выделено жидкости).
Возможно, после операции изменился Ваш режим физической активности - ещё одна возможная причина изменения веса.

[BeautySoul]

Ольга Юрьевна,

режим физ.активности не изменился скорее наооборот я целый час на прогулке, а не в душном офисе без окон и дверей.
Диурез считаю - вчера например 1литр, а сегодня около 3-х.
Дозу левотероксина, эндокринолог - была сегодня на приеме - советует увеличить еще на 25 мг, чтобы ТТГ к нижней границе.
Я не знаю что делать. "Гардеробчик" уже на 3 размера. Хотелось бы понять - почему.
А вот по поводу - анаболика. Я вспоминила, что после родов, мне назначили Ретоболил 3 инъекции. Я весила 47 кг, после уколов прибавила 10 кг.
Может у моего организма такая реакция на анаболики?

[Light]

Левотироксин не относится к "анаболикам" в общепринятом смысле этого слова. У него, точнее у его активного метаболита тийодтиронина есть анаболические эффекты, но они не вызывают ожирения.
Измерять диурез - это не означает оценивать количество выделенной жидкости; это измерение отношения выпитой жидкости к выделенной.
Рекомендация эндокринолога увеличить дозу левотироксина, чтобы ещё немного снизить ТТГ вполне разумна. И Вы напрасно ищите зависимость между увеличением дозы левотироксина и растущим размером гардеробчика.
Да будет Вам известно, что около 100 лет назад высокие дозы препаратов гормонов щитовидной железы использовали для лечения ожирения! Ведь, как известно, гипертиреоз (тиреотоксикоз) приводит к снижению массы тела. Разумеется, от этого способа впоследствие отказались из-за нежелательных побочных эффектов. Рассказывая об этом, я пытаюсь Вам объяснить, что повышение дозы левотироксина не станет причиной повышения веса. Пищевой дневник-то ведёте?

[BeautySoul]

Здравствуйте, Ольга Юрьевна!

Спасибо за внимание к моей проблеме.
Была на консультации у нефролога - диагноз: Протеинурия неясного генеза. Хронический пиелонефрит, стадия ремиссии. Функция почек по клубочковой фильтрации сохранена.

УЗИ почек, мочевого пузыря: структурных изменений не выявлено
Общ.ан.мочи:
белок отр
лейк.0-2 в п/зр
эр.abs
отн.пл.1015-1010

Биохимия мочи:
белок 1,6 g/s (референсные пределы: 0,04-0,15)*
Проба Реберга 78,78 ml/min/1,7m2 (референсные пределы: 75-133)

Биохимия крови:
АлАТ 16,2 (0-32)
АсАТ 19,5 (0-31)
Глюкоза 4,9 (3,5-6,2)
Креатинин 58,2 (53-97)
Мочевая кислота 0,32 (0,16-0,34)
Мочевина 3,8 (1,7-8,3)
Общий белок 61 (66-87)*
C-Реактивный белок отр (<6)
Холестерол 5,8 (<5,7)
Триглицериды 1,3 (<2,28)
Холестерол - ЛПВП 1,2 (>0,9)
Холестерол - ЛПНП 4,0 (<3,5)
Магний 0,93 (0,8-1)

Общий ан.крови
Лейкоциты 6.61 (4.5-11)
Лимфоциты 18,5 (19-37)
Моноциты 7,98 (3-11)
Нейтрофилы 66,7 (47-72)
Эозинофилы 1,86 (1-5)
Базофилы 0 (0-1)
Палочкоядерные 5,01 (0-6)
Эритроциты 3,95 (3,8-5.1)
Гемоглобин 12.3 (11.7-15.5)
Гематокрит 37.5 (35-45)
гемоглобин 9.7 (11.4-14.0)
MCV 95 (81-100)
MCH 31.1 (27-34)
MCHC 32.8 (32-36)
RDW 14,3 (11,5-14,5)
тромбоциты 300 (150-400)
ср.объем тромбоцита 13 (6-10)*
СОЭ 30 (0-20)*

Пока диуретики не назначили (контроль А/Д,ограничение соли)
Отеки сохраняются особенно утром, соленую пищу и соль не употребляю, коллораж-отслеживаю(веду дневник) был 1400-1500, сейчас уже 3 дня получается 800-900 С утра часа 3-4 чувствую себя вообще отвратительно. Вчера утром была рвота (выпила воды, и вся вышла обратно). Не знаю с чем связать, желудок не болел. Отдышка при малейшей нагрузке.
По поводу лечения ожирения Левотироксином, я же и не утверждаю, что именно он дает прибавку в весе. Просто все доктора (кардиолог, гинеколог, онколог - которые меня наблюдали эти два месяца) это тоже отметили и сказали что нужно как-то эндокринологам разбираться с этим делом. Просто так вес за 1,5 мес - 10 кг не набрать, при очень скромеом питании - поверьте не жирую.
А мой вес на протяжении последних 7 лет (пока наблюдали за узлом ЩЖ) был в пределах 61-63 кг (до этого 58-59кг), ТТГ 0,1 или 0,2

Буду ждать Ваших рекомендаций.

С уважением,

Ольга.

[Light]

Так. Про ТТГ забыли. Он нормален (низконормален). Проблема не в левотироксине. И не эндокринолог должен разбираться с проблемой.
Увеличение массы тела, вероятно, связано с задержкой жидкости (гипоонкотические отёки?).
Требует внимания протеинурия, гипопротеинемия (снижен общий белок в б/х ан. крови), анемия (низкий гемоглобин).
Следует в б/х ан. крови досмотреть белковые фракции (NB - альбумин); сывороточное железо, ферритин, эритропоэтин (если определяют).

Нужен грамотный нефролог. Очно. Вам бы в клинику Тареева на консультацию...

[BeautySoul]

Ольга Юрьевна,

а где эта клиника Тареева (координаты)?
Еще один момнт упустила, за последние 3 месяца менструальный цикл "бушует" во-первых вместо 28 дней, стал 21 день. Первый день - кровотечение. Гинекологи предлагали Бусерилин, ревматологи проконсультировали - не желательно. Действительно чувствую себя не важно (я не паникерша и нытиком не была), просто это объективно. А вот разбираться в районной пол-ки никто не будет (уже убедилась), на другие пол-ки я уже к сожалению не тяну. А вот вчера проходила в онкодиспансере МСЭк, так дали 3-1 и еще только потому, что ТЭЛА в анамнезе, да больничный продержали у себя и закрыли его 27 февраля, с момента инвалидности, а узнала только вчера, совести у некоторых докторов нет и ругаться-разборками заниматься как-то не хочется, только ко всему ведь еще и на работе не очень то работадатель рад такому сотруднику.

[Light]

Сообщение от BeautySoul

а где эта клиника Тареева (координаты)?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Укорочение менструального цикла в 43 года может расцениваться как симптом ранний перименопаузальный симптом. Легко можно было бы справиться с этой проблемой, назначив ОК. Но ТЭЛА в анамнезе - ОК нельзя.

[BeautySoul]

Сообщение от Light

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Укорочение менструального цикла в 43 года может расцениваться как симптом ранний перименопаузальный симптом. Легко можно было бы справиться с этой проблемой, назначив ОК. Но ТЭЛА в анамнезе - ОК нельзя.

Ольга Юрьевна, спасибо!

Я нашла инфо о клинике и даже записалась к урологу в районную пол-ку на 13 марта, может напрвление даст.

В связи с наступающим праздником от всей души хочу поздравить Вас и Ваших коллег, а так же всех девушек и дам, с 8 Марта!

Пусть Ваше ОКРУЖЕНИЕ и СЕГОДНЯ, и ЗАВТРА будет особенно ПРИЯТНЫМ, а НАСТРОЕНИЕ особенно ПОЗИТИВНЫМ …

Пусть Вас удивляют неожиданные приятные СЮРПРИЗЫ и радуют добрые искренние ПОЖЕЛАНИЯ …

СПАСИБО ВАМ ЗА ВСЕ ТО, ЧТО ВЫ С КОЛЛЕГАМИ ДЕЛАЕТЕ ДЛЯ НАС НА ЭТОМ САЙТЕ!

ВСЕХ БЛАГ!

С наилучшими пожеланиями Успехов и Процветания,

Ольга.

[Light]

Спасибо за добрые слова!
Здоровья Вам и Удачи!