Гепатит В: интервал между 2 и 3 прививками

[semidolka]

Здравствуйте. Просьба пояснить как руководствоваться приложением 2 "О тактике иммунизации при удлинении интервалов между прививками против гепартита В" в следующем случае:
Ребенку 9 месяцев (дата рождения 02.05.2008). первая прививка против гепартита В (энджерикс) сделана в р/д, вторая - сделана 02.07.2008. Возможна ли третья прививка (планируется не позже конца февраля 2009 года) или все-таки получившийся интервал между второй и третьей привиками слишком длинный и вакцинацию придется осуществлять заново. Как правильно поступить в этом случае? Заранее спасибо.

[AlexGold]

Согласно российским правилам, поскольку больше 1 года между 2-й и 3-й вакцинацией не пройдет, то нужно просто сделать 3-ю прививку против гепатита В. Такая тактика будет соответствовать и зарубежным рекомендациям по вакцинации в случае нарушения графика прививок.

[semidolka]

Александр, большое спасибо за Ваше разъяснение. Поясните, пожалуйста, следующее: Вы говорите о допустимом годовом интервале между 2-й и 3-й вакцинацией, а в вышеупомянутом приложении (пункт 1, третье тире) фигурирует интервал 5-6 месяцев. На какие российские правила я могу сослаться, что бы аргументированно донести до нашего врача о возможности проведения 3-й вакцинации.

[semidolka]

Александр, проконсультируйте, пожалуйста, вот по какому вопросу. После второй вакцинации гепатита В (вакцинация 02.07.2008) у ребенка буквально на следующий (может через) день за ушами появились трещины и очень сильно мокла кожа за ушами. А после первой вакцинации АКДС (инфанрикс) и имовакс-полио (вакцинация была 04.08.2008) на бедрах рядом с местами уколов также буквально через день-два появились слегка шершавые пятна (типа как при АтД), которые затем в течение нескольких месяцев "расползались" по всему телу. Уровень эозинофилов в крови колеблется в диапазоне 5-15%. В период указанной вакцинации питание не меняли. Возможна ли связь кожных проявлений и вакцинации? Стоит ли сейчас делать одновременно третью вакцинацию ГВ (энджерикс) и вторые инфанрикс и имовакс-полио, или следует разнести по времени: сначала ГВ, а, например, через месяц вторые инфанрикс и имовакс-полио? Одновременная вакцинация слегка меня пугает в плане усиления кожных проявлений. В настоящий момент пятен практически нет.

[semidolka]

Уважаемый Александр, очень жду Вашего ответа.

[AlexGold]

Сообщение от semidolka

Вы говорите о допустимом годовом интервале между 2-й и 3-й вакцинацией, а в вышеупомянутом приложении (пункт 1, третье тире) фигурирует интервал 5-6 месяцев.

Пункт 1, третье тире: "- если ребёнок был вакцинирован против ВГВ однократно в роддоме и с момента прививки пошло не более 3 мес., то последующие две прививки проводятся с интервалом между ними в 5-6 месяцев". Речь идет о ребенке, привитом однократно. Ваш ребенок привит двукратно. Поэтому, применяя пункт 2, третье тире: "- дети и подростки, у которых после двукратной иммунизации прошло более 1 года, подлежат проведению двукратной иммунизации по схеме 0-2 месяца", с учетом того, что в Вашем случае более 1 года после 2-кратной иммунизации не прошло, можно считать, что достаточно провести однократную вакцинацию, чтобы завершить вакцинацию против геаптита В.

Сообщение от semidolka

Возможна ли связь кожных проявлений и вакцинации?

Да. Вакцинация иногда может приводить к усилению симптомов имеющегося кожного аллергического заболевания.

Сообщение от semidolka

Стоит ли сейчас делать одновременно третью вакцинацию ГВ (энджерикс) и вторые инфанрикс и имовакс-полио, или следует разнести по времени: сначала ГВ, а, например, через месяц вторые инфанрикс и имовакс-полио? Одновременная вакцинация слегка меня пугает в плане усиления кожных проявлений.

Думаю, что разнесение этих вакцин по времени никак не повлияет на риск усиления кожных симптомов.

[semidolka]

Большое спасибо за Ваш ответ. Еще раз прочитала приложение 2. На мой взгляд, оно отражает не все возможные случаи "просрочки" вакцинации. Согласна, что в "пункте 1 третье тире" речь идет о ребенке, привитом однократно. Но в то же время указанный пункт, на мой взгляд, затрагивает и те случаи, в которых ребенок привит двукратно: первый раз в р/д, а второй не позднее окончания 3 месяца после первой вакцинации, и тогда третья вакцинация должна быть проведена через 5-6 месяцев после второй. Т.е. в моем случае: ребенок был вакцинирован в р/д и в 2 месяца, и с учетом этого пункта, третья вакцинация должна была быть не позднее 8-го месяца. На мой взгляд, вакцинация, с учетом максимальных сроков в этом пункте, может быть проведена в 0-3-9 месяцев. А нам уже почти 10 месяцев.
Пункт 2 для детей старше 1 года.
Получается, что случай, когда дети привиты двукратно и их возраст от 9 месяцев до года, не регулирует ни один пункт приложения. Или я все таки не права? Создается впечатление, что детей от 9 месяцев до года, автоматом причислили к годовалым малышам.

Поэтому, применяя пункт 2, третье тире: "- дети и подростки, у которых после двукратной иммунизации прошло более 1 года, подлежат проведению двукратной иммунизации по схеме 0-2 месяца", с учетом того, что в Вашем случае более 1 года после 2-кратной иммунизации не прошло, можно считать, что достаточно провести однократную вакцинацию, чтобы завершить вакцинацию против геаптита В.

Надеюсь, что да. Хотя, и это можно было бы отразить в документе, а то приходится "читать документ между строк". А что там написано между строк - интерпритировать можно по разному, особенно нами - неспециалистами. К сожалению.
Как Вы думаете, документ будет дорабатываться, с учетом того, что многое в нем не прописано?
И еще вопрос: я правильно понимаю, что вакцинация, даже сделанная правильно и вовремя, не гарантирует 100%-но от соответствующего заболевания?
С уважением, Ольга.

[AlexGold]

Сообщение от semidolka

Получается, что случай, когда дети привиты двукратно и их возраст от 9 месяцев до года, не регулирует ни один пункт приложения. Или я все таки не права?

Правы.

Сообщение от semidolka

Хотя, и это можно было бы отразить в документе, а то приходится "читать документ между строк". А что там написано между строк - интерпритировать можно по разному, особенно нами - неспециалистами. К сожалению.

Совершенно с Вами согласен. Документ, мягко скажем, неидеальный. Был бы я на месте Онищенко , написал бы просто, в соответствии с общепринятой международной практикой - "при нарушении графика вакцинации, курс прививок продолжается как если бы график вакцинации нарушен не был".

Сообщение от semidolka

Как Вы думаете, документ будет дорабатываться, с учетом того, что многое в нем не прописано?

Не знаю. Сильно рассчитывать на это я бы не стал.

Сообщение от semidolka

я правильно понимаю, что вакцинация, даже сделанная правильно и вовремя, не гарантирует 100%-но от соответствующего заболевания?

Да, правильно. 100%-ных вероятностей, как 100% эффективных вакцин, в медицине и биологии не существует.

[semidolka]

Большое спасибо за Ваши ответы. Желаю Вам оказаться на желаемом Вами месте.