#1
|
|||
|
|||
ÏÌÀ íà êîðäàðîíå.
Ïîñòóïèëà íà äíÿõ äàìà. Íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ, ÎËÆÍ, ïàðîêñèçì ÌÀ (íîðìîñèñòîëè÷åñêèé âàðèàíò).
Ïîñòîÿííî ïîëó÷àåò àìèîäàðîí (200 ìã/ñóò) (ïàðîêñèçìû â àíàìíåçå). Ïîñëåäíèé ïàðîêñèçì áûë ìåñÿö íàçàä, áûë êóïèðîâàí (ñî ñëîâ ïàöèåíòêè) èíôóçèåé êîðäàðîíà (õîòÿ è òîãäà îíà óæå "áûëà íà íåì"). Âîïðîñ â ñëåäóþùåì. Åñëè ýòà ïàöèåíòà ïîëó÷àåò àìèîäàðîí óæå êàê ãîä, òî íàñûùåí ëè å¸ îðãàíèçì? Ñêîðåå äà, ÷åì íåò.  îáùåì, åñòü ëè öåëåñîîáðàçíîñòü ìíå íàçíà÷àòü ïàöèåíòêå àìèîäàðîí (êàê íàñòàèâàþò êîëëåãè)? Åñëè äà, òî â êàêîé ñóòî÷íîé äîçå è êàê äîëãî? |
#2
|
||||
|
||||
Äîçà (200ìã/ñóòêè) è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèåìà (ãîä), íå ãîâîðÿò îïðåäåëåííî î íàñûùåíèè êîðäàðîíîì.
×òî áû ãîâîðèòü ïðåäìåòíî î äàííîì ñëó÷àå, îïèøèòå áîëüíóþ ïîäðîáíî, ñ ðåçóëüòàòàìè îáñëåäîâàíèé. |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Åñëè ýòî òàê, òî ñêîëüêî ìã/ñóòü äàòü àìèîäàðîíà è êàê äîëãî ýòî ïðîäîëæàòü? Öèòàòà:
Ýòà ïàöèåíòêà ïîñòóïèëà â 7.00 óòðà.  5.00 îíà ïðîñíóëàñü îò ñèëüíîé ñæèìàþùåé çàãðóäèííîé áîëè è ÷óâñòâà íåõâàòêè âîçäóõà, áûëî òÿæåëî ñäåëàòü âäîõ, â ëåãêèõ âñå õðèïåëî.  àíàìíåçå ïðîòåçèðîâàíèå ÌÊ, ÀÊ (1997 ãîä), ïîñòèíôàðêòíûé êàðäèîñêëåðîç (2008 ãîä), ïîëíàÿ áëîêàäà ëåâîé íîæêè ïó÷êà Ãèññà, ÎÍÌÊ (2008) Ïîñëåäíèå ïîë ãîäà 3 ãîñïèòàëèçàöèè ÎËÆÍ. Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ åùå â îòåêå ëåãêèõ, áîëåâîé ñèíäðîì íå áåñïîêîèò. ×åðåç ÷àñ îòåê êóïèðîâàí. Íà ÝÊà ÏÁËÍÏÃ, àìïëèòóäà R â V3<V2, â V1-V3 åñòü ýëåâàöèÿ ST. ÝÊà ñòàðûõ íåò, ïî âûïèñêàì ÏÁËÍÏÃ, ïåðåäíèé èíôàðêò (2007). Ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò 5 ìã âàðôàðèíà, 200 ìã àìèîäàðîíà, àñïàðêàì, ìî÷åãîííûå, èÀÏÔ. Êàðäèîñïåöèôè÷åñêèå ôåðìåíòû (ìèîãëîáèí, òðîïîíèí, ÌÁ-ôðàêöèÿ) â íîðìå (÷åðåç 5 ÷àñîâ îò íà÷àëà áîëåâîãî ñèíäðîìà ñäåëàí àíàëèç). Õîòÿ ÿ âñå ðàâíî ñîìíåâàëñÿ (ñìóòèëà ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà – 2 ÷àñà, è òðåòüå ãðóäíîå îòâåäåíèå), âûçâàë cito ÓÇÈ, ãèïîêèíåç ïåðåãîðîäî÷íîé îáëàñòè íà âñåì ïðîòÿæåíèè, â ñòàðîé âûïèñêå – ëîêàëüíàÿ ñîêðàòèìîñòü íå íàðóøåíà, âûçâàë êàðäèîëîãà, ìíå ñêàçàëè, ÷òî ýòî èçâåñòíàÿ áîëüíàÿ, ÷òî, äà íà ýòîé âûïèñêå (èç äðóãîé áîëüíèöå) ëîêàëüíàÿ – íå íàðóøåíà, à ÷òî ó íàñ êîãäà îíà ëåæàëà ïîñëåäíèé ðàç, òî áûë ãèïî(à)êèíåç.  èòîãå òðîìáîëèçèñ íå ïðîâîäèëè, à ÷åðåç 12 ÷àñîâ îò ïîñòóïëåíèÿ ÊÔÊ-ÌÁ òðåõêðàòíîå óâåëè÷åíèå. Íó äà ëàäíî – ýòî ñîâñåì äðóãàÿ óæå èñòîðèÿ Àíàëèçû ïðè ïîñòóïëåíèè: èç îñîáåííîñòåé – ÌÍÎ 2,8. Âñå îñòàëüíîå â íîðìå. ÊÙÑ ïðàâäà íå áðàëè – ìîæåò êàêàÿ ãèïîêñåìèéêà áûëà ïðè ïîñòóïëåíèè. |
#4
|
||||
|
||||
Ìîæíî óâåëè÷èòü äîçó êîðäàðîíà äî 400 ìã. Ìîæíî íå âîññòàíàâëèâàòü ðèòì, óðåæàòü ×ÑÑ (ÿ áû ñêëîíèëñÿ ê ýòîìó). Ó÷èòûâàÿ íîðìîñèñòîëèþ, ÿ äóìàþ ÷òî ïàðîêñèçì íå ïðè÷èíà ÎËÆÍ, à åå ñëåäñòâèå.
|
#5
|
|||
|
|||
ß ñ Âàìè ïîëíîñòüþ ñîãëàñåí - ÏÌÀ íå ïðè÷èíà ÎËÆÍ; êîíòðîëü ÷àñòîòû áûë äîñòèãíóò ñ ïîìîùüþ ÁÀÁ.
Ìåíÿ ïðîñòî âàæíî çíàòü - åñëè ïàöèåíò íà àìèîäàðîíå (ñòàíäàðòíî íàñûùåí + íà ñòàíäàðòíîé ïîääåðæèâàþùåé äîçå) è ó íåãî ñâåæèé ïàðîêñèçì, òî íóæíî ëè ñíîâà ïðîâîäèòü íàñûùåíèå (åñëè äà, òî â êàêîì ðåæèìå) è (èëè) êàê-òî êîððåãèðîâàòü ïîääåðæèâàþùóþ äîçó? |
#6
|
||||
|
||||
Íàâåðíîå, ýòî ñäåëàíî, íî íà âñÿêèé ñëó÷àé ñêàæó. Ñïóñòÿ ïîëãîäà ïîñëå ïîñòîÿííîãî ïðèåìà àìèîäàðîíà èìååò ñìûñë ïîñìîòðåòü ÒÒÃ, äàæå åñëè íåò íèêàêîé êëèíèêè, íàñòîðàæèâàþùåé â ïëàíå íàðóøåíèé ôóíêöèè ÙÆ.
Èçâèíèòå çà îôô-òîï.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ëè÷íîå îòíîøåíèå ê ïîääåðæèâàþùåé äîçå àìèîäàðîíà â 400 ìã äîâîëüíî íåãàòèâíîå, ïîñêîëüêó ïîáî÷íûå ýôôåêòû åãî â îòäàëåííîé ïåðñïåêòèâå îò÷àñòè äîçîçàâèñèìû. Íî "âîçìîæíû âàðèàíòû" (ñ) Íàïðèìåð, ñîïóòñòâóþùèå ïàðîêñèçìû ÆÒ. |
#8
|
|||
|
|||
Òàê âñå è áûëî - âåäü ýòî âñå ìîÿ æèçíü
ß òàêæå òàê ñ÷èòàþ. Ïðîñòî ìîè êîëëåãè ñ÷èòàþò ïî-äðóãîìó. Íî íèêòî òîëêîì íå ìîæåò îáúÿñíèòü ïî÷åìó îíè òàê äóìàþò. ß äóìàë íà ýòîì ôîðóìå âñòðåòèòü ÷åëîâåêà, êîòîðûé áû àðãóìåíòèðîâàíà óáåäèë ìåíÿ, ÷òî ÿ íå ïðàâ. |