|
#1
17.08.2008, 00:18
|
|||
|
|||
|
Подозрение на ТИА ВББ
Тестю в среду стало плохо. По его словам, сверлил стену, как вдруг резко заболела голова, слабость, сильный пот до такой степени, что майка - насквозь. Приехали к нему через час - лежит зеленый и жалуется на головную боль. Периодическая рвота, легче не становится. Вызвали скорую. По приезду - давление 150:90 - не такое уж большое. Врач говорит - в больницу однозначно. Привезли в реутовскую неврологию.
Утром к нему приехала жена. Сначала все было неплохо, просто головная боль. Но после обеда появилась спутанность сознания, он не помнил, как попал в больницу, хотя понимал, что находится именно в больнице. Такое состояние было до вечера. Пр этом температура выше 37. На следующее утро спутанность пропала, он стал таким, как всегда, но совершенно не помнил прошедший день. Остается слабость, иногда покраснение лица и шеи. Врачи сначала говорили что это ТИА ВББ, но теперь сомневаются. Говорят, что анализы прекрасные, будто ему не 60, а 25 (бывший военный). Рентген показал остеохондроз в шейном отделе. Ему сейчас дают капотен, эуфелин, цефазолин зачем-то, энап, карведилол. Это то, что жена сумела разведать - молчат, как партизаны. Говорят, что пока не сделали МРТ и Допплера, рано что-то говорить, но лечат его как инсультного больного. Состояние - через день. То почти нормально, только слабость, то сильная головная боль, тошнота, температура. Сам он говорит, что он ощущает какое-то уплотнение на шее, ему хочется его разминать и в какой-то момент это сильно помогло - голова стала ясная, боль прошла. Но сегодня опять нехорошо. Что подскажете? Ждем исследований? Просто мы опасаемся, что его нынешнее состояние похоже на описание побочных эффектов карведилола и капотена. 60 лет, рост 180, вес где-то 120 - но это мышцы, он просто здоровенный и сильный мужик  Никогда ни от чего не лечился.
|
|
#2
17.08.2008, 23:29
|
||||
|
||||
|
Ситуация не для заочного консультирования. Объективных данных -ноль. ИМХО, меньше всего похоже на ТИА в ВББ. По Вашему описанию я бы проводила диф. диагноз между САК (субарахноидальным кровоизлиянием) и менингитом. Но это вовсе не означает, что ситуация именно такова. При подозрении на данную патологию врачи бы двигались активнее, а пропустить подобное очень трудно.
 Что из исследований проводилось? Делали ли поясничный прокол(люмбальную пункцию)? Доплер наврядли прояснит ситуацию, а вот КТ или МРТ было бы крайне кстати. Пока, думаю, нужно дождаться исследования. Если состояние пациента ухудшается - форсировать события с томографией; если сомневаетесь в правильности ведения - получить данные объективного осмотра и анализы, будем обсуждать.
|
|
#3
18.08.2008, 09:35
|
||||
|
||||
|
КТ нужно в первую очередь! Если нет признаков поражения задней черепной ямки - люмбальная пункция. Лечение, которое проводится - мягко говоря "неспецифическое". Трудно сказать, какие возможности в Реутове, но было бы целесообразно перевести в боткинскую болницу или Склиф. Можно в ГКБ№15 - это ближе всего.
Даже по Вашему описанию, не содержащему объективной медицинской информации, понятно, что все не так просто. Напишите мне в ПС данные о пациенте и телефоны реутовской б-цы, попробую помочь.
|
|
#6
18.08.2008, 23:12
|
|||
|
|||
|
Не подскажете, чем объясняются периодические улучшения-ухудшения при САК? Если я правильно понял, то это повторные небольшие кровоизлияния?
Какое лечение? Только оперативно? Понятно, что зависит от локализации, но все-таки... Главная проблема в этом всем - получить согласие на операцию. Теща почему-то считает, что его давать ни в коем случае нельзя... В-общем, завтра днем МРТ, а там поглядим...
|
|
#7
18.08.2008, 23:27
|
||||
|
||||
|
Уважамый derby, нестабильность состояния вряд-ли связана с повторными кровоизлияниями (иначе было бы хуже) - это обычное течение заболевания. Тем более Ваш тесть не соблюдает охранительный режим. Опасность повторного "подтекания" крови и главного осложнения САК - ангиоспазма,- реальна. Без обследования и четкого диагноза говорить об оперативном лечении бессмысленно. И уговаривать не о чем. Тем более тёщу.
Правильный алгоритм: Люмбальная пункция - КТ (или МРТ) - консультация нейрохирурга (всего лишь консультация!!!). Если вопрос об МРТ решен на утро - первые позиции алгоритма меняются местами, при несомненном наличии крови при МРТ - ЛП будет не нужна, но лучше сделать, т.к. дифф. диагноз с менингитом не проведен, а лейкоцитоз в крови есть (15 тыс.)
|
|
#8
18.08.2008, 23:36
|
|||
|
|||
|
Понятно, спасибо.
А чем опасен ангиоспазм в данном случае? Ухудшение питания какой-то области мозга и вследствие этого потеря функций? Я для чего все спрашиваю - пытаюсь бороться с пещерным отношением родственников к медицине. Приходится уговаривать делать все - даже просто пить таблетки.
|
|
#9
19.08.2008, 06:45
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
