#91
|
|||
|
|||
При ЭГДС - эрозивный эзофагит и гастрит, назначено лечение, пациент выписывается с рекомендациями по обследованию и лечению гепатита С, у него есть 3-4 недели на лечение его плоских эрозий и проведения возможной биопсии печени и решения вопроса о противовирусной терапии, после чего рекомендовано вернуться к обсуждению целесообразности реваскуляризации.
Уважаемые коллеги, огромное спасибо за ваше мнение по данному пациенту, за время и силы , которые были потрачены, рекомендации и стали бесценными для лечащих врачей и для самого пациента! Подводя итоги этой плодотворной дискуссии, хотелось бы сказать, что по результатам голосования победила тактика ОМТ. Реваскуляризация ВТК (ТБКА) и назначение плавикса кажутся целесообразными только после проведения биопсии печени. Вмешательства на ПНА и ПКА кажутся нецелесообразными в настоящее время. При неэффективности ОМТ, прогрессировании атеросклероза коронарных артерий целесообразно будет вернуться к вопросу о реваскуляризации, при этом с учетом СД методом выбора будет АКШ. |
#92
|
||||
|
||||
Цитата:
Вообще интересная ситуация если посмотреть на пациента не с кардиологической стороны, а с печеночной? Насколько реально проведение противовирусной терапии в такой ситуации? Пол-года - год на PEG-IFN на RBV... По статинам на фоне ХГС цитируют в основном это: Цитата:
|
#93
|
||||
|
||||
Уважаемый доктор Панков.
Фраза "вирусная нагрузка, генотип особой роли на сегодня не играют - это нужно, но в порядке планового обследования" - касается данного пациента на данном этапе обследования. Эти параметры важны для правильного назначения ПВТ. Но до противовирусной терапии еще много чего надо уяснить. Биопсия нужна, чтобы знать насколько можно относительно безболезненно для пациента отсрочить начало лечения гепатита и тем самым предоставить максимальное время кардиологам, эндокринологам с цель стабилизации состояния больного. ПВТ - зто очень нелегко переносимое лечение. А пациент из категории трудных. Далее. Какими дозами проводить лечение? Как прогнозировать эффективность? Степень фиброза - один из главных предективных факторов. Цирроз (компенсированный) не есть противопоказание к ПВТ, скорее наоборот. О статинах при гепатите С есть и посвежее.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#94
|
||||
|
||||
Цитата:
...если нет, то зачем биопсия? Цитата:
Тут дело не в свежести ...о перспективах статинов в качестве адьювантной терапии HCV вроде упоминалось выше по ветке...но это не равнозначно подтверждению безопасности...я привел абстракт исследования именно безопасности на который ссылались в нескольких обзорах. |
#95
|
|||
|
|||
Из выступлений уважаемых коллег можно сделать вывод, что реваскуляризация у подобных больных более или менее оправдана, если:
1) при нагрузке определяется большая зона ишемии, вызывающая нарушения ритма, тяжелую клапанную регургитацию и т. д., 2) при случайной КАГ выявляется "страшная" нестабильная бляшка, 3) пациент очень хочет кататься на лыжах, играть в хоккей и т. д., 4) у врачей "руки чешутся". Судя по всему, у обсуждаемого пациента значимым является только пункт № 4. Учитывая наличие сопутствующих заболеваний, благом для такого больного будет пониженная активность как хирургов/интервенционалистов, так и терапевтов/кардиологов. Скорее всего, этот больной не попадет в процент тех счастливчиков, у которых какое-либо лечение (обоснованное или не обоснованное доказательной медициной) сможет улучшить прогноз. |
#96
|
||||
|
||||
Уважаемый доктор Панков.
По разным источникам возраст до 60-65 лет не является противопоказанием для ПВТ. Кратко о лечении цирротических пациентов и предикторах - во вложениях. Кроме того, к предиктивным факторам относятся пол, расовая принадлежность, генотип, степень цирроза, вес, синдром перегрузки железом, стеатоз. Именно при отсутствии цирроза у пациента имеется больший запас времени для коррекции кардиологических/эндокринологических проблем. Приведенная Вами ссылка не указывает на выраженную гепатотоксичность статинов при лечении пациентов с хроническим гепатитом С : "Statin therapy was not associated with a higher risk of severe hepatotoxicity in patients with chronic hepatitis C and appeared safe". Или я не понял вопроса.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#97
|
||||
|
||||
Спасибо вам святители, что дунули, да плюнули...(с) В. Высоцкий
|
#98
|
||||
|
||||
Цитата:
Насчет возраста не смотрел как сейчас обстоят дела, но лет 5 - 6 назад в Москве компенсированные циррозы С за 50 вроде старались не брать на ПВТ...даже с 2 и 3 генотипом. |
#99
|
|||
|
|||
|
#100
|
||||
|
||||
Слава Блогу! Доставил удовольствие! Мы с RSP вчера сделали это стентирование. Пару стентов в ПКА - без проблем. А вот с ОА - помучились в полный рост. Реканализовали окклюзию и сделали бифуркацию. Получили удовольствие. Если у RSP будет время (мы теперь клинические кардиологи) может выложит картинки.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#101
|
|||
|
|||
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |