Нужна консультация (анемия?)

[van_dukat]

Моей дочери 1 год 3 месяца. Роды первые, срочные, осложненные ранним отхождением вод. Проводили стимуляцию окситоцином из-за полного отсутствия схваток. Роды наступили через 17 час. после отхождения вод. Вес ребенка при рождении 3,500кг, рост 52 см.
В годик весила 9,500кг, рост 75см. На грудном вскармливании была до 10мес., развивается нормально, ходить самостоятельно начала в 8,5мес. Прикорм введен с 6 мес., на данный момент питается разнообразно, ежедневно получает мясо(курятина, говядина, свинина), фрукты, овощи, каши(гречневая, овсяная, пшеничная, рисовая) , кисломолочное(творожок, йогурт, сыры), два раза в неделю печень. В питании ограничены всего два продукта: 1)рыба – из-за аллергической реакции на нее и 2)молоко – из-за того, что после добавления в кашу молока разбавленного водой в соотношении 1:2 , ребенка начинает беспокоить живот: черезмерно отходят газы, стул очень жидкий по нескольку раз в день, на щеках и на теле небольшие высыпания, которые проходят через несколько дней, ночью в эти дни очень плохо спит просыпаясь каждый час с криками, постоянно ворочается. Сейчас пьет смесь обогащенную железом и йдом, каши готовлю тоже на смеси.
С рождения переболела 2 раза ОРВИ и один раз в 10мес. лежали в больнице с острой вирусной кишечной инфекцией, после чего резко упал гемоглобин до показателя 90. Вообще динамика по гемоглобину приблизительно такая : в 5,5 мес. -127, в 10мес -90, в 12мес. -108, в 1год. 1мес.(после ОРВИ) -100, в 1год 2мес(после приема препарата Феррум Лек)-106. Феррум Лек(50мг/5мл) назначил педиатр, начинали прием с 10 капель в сутки, постепенно довели до 5 мл(1 чайной ложки), курс приема один месяц. После последнего анализа крови с гемоглобином 106 нам было рекомендовано пропить курс Ранферона в дозировке 1/2гл х 2р.
Привожу последний анализ крови : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
1) Как вы считаете у нас анемия железодефицитная? Прошу Ваших рекомендаций по поводу поднятия гемоглобина? Стоит ли нам принимать Ранферон или пить дальше Феррум Лек?
2) По поводу введения молока: насколько важно ребенку получать именно молоко(коровье) и до какого возраста? Я имею ввиду что остальные кисломолочные продукты мы едим. Кстати хочу отметить, что у меня(у мамы) такая же реакция на молоко и частично на кисломолочку (расстройство пищеварения, тошнота, рвота, понос), молочные продукты не ем с детства. Может ли это быть у нее наследственное или необходимо методично продолжать вводить молоко?

Заранее спасибо, с. уважением Наталья.

[Dr.Vad]

Уважаемая Наталья,

По такому анализу ничего сказать невозможно, нет ли возможности в Луганске сделать анализ с пом. автоматического анализатора и выложить его со всеми эритроиндексами?
Не нужно давать ребенку коровье молоко, тем более если ребенок не очень хорошо реагирует на него - чем больше молочного в рационе, тем больше риск железодефицитной анемии.
Чаще всего у детей первых лет анемия по происхождению железодефицитная, поэтому имеет смысл продолжить лечение пр-том железа и далее, какой препарат лучше - сложно сказать: оптимально на котором лучше идет подьем гемоглобина, 5 мл/50 мг в день - это очень большая доза для 10-11 кг ребенка, необходимо 1,5- 2 мг (макс. 3 мг) на 1 кг веса, Феррум лек дается во время еды или сразу после, натощак он хуже всасывается и иногда на фоне лечения им анемия не ликвидируется. Ранферон дается натощак тоже в дозе 1-2 мг/кг массы тела, запивается подкисл. соком без мякоти, также неплохо увеличить в рационе у ребенка потребление витамина С и мясных продуктов - говядина, свинина.

[van_dukat]

Вадим Валерьевич, большое спасибо за Ваши рекомендации!

При возможности обязательно сделаем этот анализ.

У меня возникли дополнительные вопросы, хотелось бы узнать Ваше мнение:
1) Препарат железа (суточную дозу) можно принимать в один прием (как мы и делаем, совмещая с мясными блюдами) или же необходимо ее разделить на несколько приемов?
2) Через какое время после начала приема одного из вышеуказанных препаратов нам необходимо будет повторно сдать контрольный анализ крови на гемоглобин?
3) Какой показатель гемоглобина для нас будет нормой, т.е. к какому показателю нам нужно стремиться на данный момент?
4) При достижении оптимального уровня гемоглобина какое время нам необходимо будет принимать препараты железа для закрепления результата?

И еще, если можно, вопросы по питанию:

1) Очень стараюсь давать ребенку полноценное питание, но очень сомневаюсь, что сейчас в зимнее время она достаточно получает витамина С из пищи, поэтому хотелось бы узнать, если мы продолжим принимать Феррум Лек , возможно необходимо давать витамин С дополнительно, или в составе какого-то поливитаминного комплекса? Что можете порекомендовать?
2) Между приемами пищи ребенок пьет зеленый чай с фенхелем (в фильтр пакетах, для детей с 6мес., одобрено МЗ). Знаю, что чай ухудшает всасывание железа, необходимо ли его исключить из рациона совсем, либо просто в течении дня не давать чай определенное время до или после приема препарата железа?
3) Такой субпродукт как печень, действительно ли в печени гемное железо находится в большем количестве и в более доступной форме, чем, например в мясе(говядина) или разница не так уж значима?

Еще раз спасибо за уделенное Вами внимание к нашему вопросу. Извините, что задаю очень много вопросов, но для нас они действительно очень значимы. Буду очень признательна если ответите на каждый хотя бы вкратце.

С уважением мама Алёны Наталья.

[Dr.Vad]

1.Можно и за 1 прием
2. Не раньше чем через месяц
3. В таком возрасте норма 108-128, исходя из среднего, то стремиться лучше к 115-120
4. Как только гемоглобин перестанет подниматься, то минимум +3 мес. продолжать прием, но можно в дозе 0,8-1,2 мг/кг

1. Витамин С подойдет любой, на которую не будет аллергии и в дозе 100 мг в день
2. Чай лучше давать с интервалом 3 ч и более от приема железа.
3. Разница не так и значима - мясной белок помогает всасыванию препарата железа, а небольшие различия в содержании собств. гемового железа уже не имеют такого значения

[van_dukat]

Вновь поднимаю нашу темку.

Участковый педиатр посоветовал нам пропить курс поливитаминов Кидди Фарматон в сиропе. Подскажите как зарекомендовал себя этот препарат? Какую дозировку нам необходимо соблюдать? Сколько по времени необходимо пропить курс витаминов?

Сейчас вес дочери составляет 10,5 кг. Возраст ребенка 1год 3 мес.

Заранее спасибо, с ув . Наталья.

[Dr.Vad]

Посмотрел состав витаминов и похоже, что к лечению ЖД анемии он не имеет никакого отношения. У ребенка также другие проблемы? Дефицит каких-то витаминов/минералов?

[van_dukat]

Ув. Вадим Валерьевич!

Нет, других болезней нет. Вобщем активный, здоровый ребенок(если не считать нашей анемии). Педиатр предложила пропить нам курс этого препарата именно в связи с анемией и так сказать с "зимним" маловитаминным периодом. Что посоветуете? Пить или не пить?

[Dr.Vad]

Если ребенок, на Ваш взгляд, недополучает витаминов вместе с питанием, то Вы вправе начать давать ему любые поливитаминные комплексы в рекоменд. сут. дозе для данного возраста, которые он будет с охотой (не насильно) принимать и которые Вы ему в состоянии приобрести. Более конкретных названий поливитаминов подсказать затрудняюсь...

[van_dukat]

Ув. Вадим Валерьевич, нужна Ваша консультация по поводу нашего нового анализа крови.
Привожу его результаты:

Гемоглобин – 127
Эритроциты - 4,2
Цвет. Показатель - 0,90
Лейкоциты - 6,6
СОЭ – 3
Палочкоядерные – 1
Сегментоядерные - 26
Эозинофилы – 1
Лимфоциты - 69
Моноциты - 3

Мы пропили курс препарата Феррум Лек в течении трех месяцев, гемоглобин поднялся неплохо, как я понимаю нам необходимо и дальше продолжить пить препарат еще несколько месяцев? Какая нам теперь нужна дозировка? Еще меня смущает количество лимфоцитов или это норма?
Заранее спасибо, с ув. Наталья.

[Dr.Vad]

Как только гемоглобин перестанет подниматься, то минимум +3 мес. продолжать прием, но можно в дозе 0,8-1,2 мг/кг
В таком возрасте - норма: лимфоцитов будет более 50% до 4,5-5 лет

[van_dukat]

Ув. Вадим Валерьевич, еще раз хотелось поблагодарить Вас за Ваши рекомендации! Мы все время их придерживаемся и как мне казалось уже идем на поправку, но сложилась такая ситуация, что теперь я в растеряности: как быть? Помогите разобраться в ситуации: сегодня мы сдали анализ крови в поликлинике, где мы наблюдаемся - показатель гемоглобина 104. Не знаю как назавается этот метод определения гемоглобина, но в двух словах: лаборант капнула кровь в пробирку с каким-то реактивом, если не ошибаюсь пробирка градуирована(вернее корпус в котором она находится) и примерно минут через пять сказала нам результат. В прошлый же раз мы сдавали анализ крови в частной клинике на приборе ФЭК , при этом показатель гемоглобина был 127. Лаборант в поликлинике, где мы наблюдаемся категорично заявила, что у них "все имеряется точно", а прибор ФЭК в частной клинике завышает показатели гемоглобина. Я конечно же допускаю, что за несколько месяцев гемоглобин мог понизиться, но не настолько же. Завтра попробуем пересдать анализ крови в той же частной клинике для сравнения с предидущим результатом. А вопрос заключается в том, что я не знаю теперь какому методу доверять больше, т.е. дальше сдавать анализы в детской поликлинике или в частной( на приборе ФЭК)? Так как в десткой пол-ке у нас постояно пониженый гемоглобин и ребенку нужно лечить анемию, а так хочеться определиться есть она(анемия) у нас или нет...

С уважением Наталья.