Аппликации с кальцием и фтором

[Algor]

Уважаемые коллеги! Вот такой вопрос возник у меня, насколько эффективны местные аппликации к зубной поверхности кальция и фтора для предотвращения кариеса? Т.е. есть ли вообще какая-либо доказанная эффективность этих процедур, или очередные "мёртвому припарки"?

[Dr_Kozoliy]

Эффективность есть, так как фторид кальция, хоть он малорастворим, может выделять ионы фтора в слюну, что будет способствовать реминерализации, и к тому же фторапатит более стойкий, чем гидроксиапатит, что делает зуб менее чувствительным к последующей деминерализации, и более устойчивый к действию кислот.
Читала недавно(правда не уточню где именно), проводили на животных эксперименты, в которых делали одновременную аппликацию ионов фтора с высокими концентрациями ионов кальция и фосфора - получали повышенное поглощение фтора:-).

Вообщем, если есть проблемы с повышенной чувствительностью зубов, то явно становится лучше. Я лично себе сделала каппы, и взяла реминерализующий гель ROCS(там содержится кальций, фосфор и магний). Я уверена, что эффективно будет только при регулярном применении, а не набегами к стоматологу раз в год покрывать фторлаком В последнем случае точно припарки

Может коллеги поделятся какой-нибудь другой информацией:-)

[Booker]

Смотря что понимать под аппликациями. Если имеется ввиду фтор в зубной пасте, то не очень эффективно ввиду того, что зубы чистят почти все неправильно. Если же покрывать фтористыми лаками, то это дело хорошее (естественно, желательно не тем препаратом, который производится у нас и так и называется "фторлак"). Суть заключается в том, что гидроксиапатит в составе зуба заменяется фторапатитом, который обладает бОльшей устойчивостью к растворению.

[Algor]

Ок, спасибо, коллеги. По поводу кальция, я убеждён, что на формирование зуба идёт тот кальций, который всасывается в кишечники и регулируется сложной гормональной системой (Вит.D, PTH), а не тот, который находится в слюне. С фтором, честно говоря, в заблуждении, т.к. известно, что фтор в питьевой воде влияет на этот процесс, но, видимо, после всасывания в кишечнике,а не захвата его зубами из слюны. Или всё же есть данные, что концентрация фтора в окружающем зуб пространстве есть определяющей в развитии кариеса?

[Foxa]

Реминерализация эмали зубов происходит и из слюны. Эмаль зубов - бесклеточная ткань. Деминерализация под влиянием кислот как раз начинается со стороны полости рта. В эмали нет сосудов, из крови в эмаль минералы практически не поступают. Иначе со всех депульпированных зубов эмаль слезала бы как скорлупа с вареного яйца.

[Booker]

концентрация фтора в окружающем зуб пространстве есть определяющей в развитии кариеса?

Немного не так акценты расставлены. Не сама по себе концентрация, а содержание фтора в самом зубе. Дело в том, что гидроксиапатит начинает растворяться уже при рН 5,5, а фторапатит - при 4,5. Отсюда бОльшая устойчивость к кислой среде. Поступает же этот фтор "снаружи".

[Algor]

Ок, благодарю, коллеги.

[брукса]

Самое эффективное - электрофорез фтора и/или кальция, менее эффективно - аппликации в течение продолжительного времени в специальных каппах. Насчет доказательности - в свое время я сама искала информацию на эту тему. Ни подтверждения ни опровержения не нашла. Видимо у иностранцев не особо популярен электрофорез... Какие-то отечественные исследования на эту тему естесственно были.. Ну в общем вот так...

[брукса]

Professionally Applied Fluoride Compounds

In the United States, dentists and dental hygienists have been applying high-concentration fluoride compounds directly to patients' teeth for approximately 50 years. Application procedures were developed on the assumption that the fluoride would be incorporated into the crystalline structure of the dental enamel and develop a more acid-resistant enamel. To maximize this reaction, a professional tooth cleaning was considered mandatory before the application. However, subsequent research has demonstrated that high-concentration fluoride compounds (e.g., those in gel or varnish) do not directly enter the enamel's crystalline structure (230). The compound forms a calcium fluoride-like material on the enamel's surface that releases fluoride for remineralization when the pH in the mouth drops. Thus, professional tooth cleaning solely to prepare the teeth for application of a fluoride compound is unnecessary; toothbrushing and flossing appear equally effective in improving the efficacy of high-concentration fluoride compounds (231).

Fluoride Gel and Foam

Because an early study reported that fluoride uptake by dental enamel increased in an acidic environment (232), fluoride gel is often formulated to be highly acidic (pH of approximately 3.0). Products available in the United States include gel of acidulated phosphate fluoride (1.23% [12,300 ppm] fluoride), gel or foam of sodium fluoride (0.9% [9,040 ppm] fluoride), and self-applied (i.e., home use) gel of sodium fluoride (0.5% [5,000 ppm] fluoride) or stannous fluoride (0.15% [1,000 ppm] fluoride) (73).

Clinical trials conducted during 1940--1970 demonstrated that professionally applied fluorides effectively reduce caries experience in children (233). In more recent studies, semiannual treatments reportedly caused an average decrease of 26% in caries experience in the permanent teeth of children residing in nonfluoridated areas (191,234--236). The application time for the treatments was 4 minutes. In clinical practice, applying fluoride gel for 1 minute rather than 4 minutes is common, but the efficacy of this shorter application time has not been tested in human clinical trials. In addition, the optimal schedule for repeated application of fluoride gel has not been adequately studied to support definitive guidelines, and studies that have examined the efficacy of various gel application schedules in preventing and controlling dental caries have reported mixed results. On the basis of the available evidence, the usual recommended frequency is semiannual (151,237,238).

Because these applications are relatively infrequent, generally at 3- to 12-month intervals, fluoride gel poses little risk for enamel fluorosis, even among patients aged <6 years. Proper application technique reduces the possibility that a patient will swallow the gel during application.

Fluoride Varnish

High-concentration fluoride varnish is painted directly onto the teeth. Fluoride varnish is not intended to adhere permanently; this method holds a high concentration of fluoride in a small amount of material in close contact with the teeth for many hours. Fluoride varnish has practical advantages (e.g., ease of application, a nonoffensive taste, and use of smaller amounts of fluoride than required for gel applications). Such varnishes are available as sodium fluoride (2.26% [2,600 ppm] fluoride) or difluorsilane (0.1% [1,000 ppm] fluoride) preparations.

Fluoride varnish has been widely used in Canada and Europe since the 1970s to prevent dental caries (152,239). FDA's Center for Devices and Radiological Health has cleared fluoride varnish as a medical device to be used as a cavity liner (i.e., to provide fluoride at the junction of filling material and tooth) and root desensitizer (i.e., to reduce sensitivity to temperature and touch that sometimes occurs on root surfaces exposed by receding gingiva) (240); FDA has not yet approved this product as an anticaries agent. Caries prevention is regarded as a drug claim, and companies would be required to submit appropriate clinical trial evidence for review before this product could be marketed as an anticaries agent. However, a prescribing practitioner can use fluoride varnish for caries prevention as an "off-label" use, based on professional judgement (241).

Studies conducted in Canada (242) and Europe (243--246) have reported that fluoride varnish is efficacious in preventing dental caries in children. Applied semiannually, this modality is as effective as professionally applied fluoride gel (247). Some researchers advocate application of fluoride varnish as many as four times per year to achieve maximum effect, but the evidence of benefits from more than two applications per year remains inconclusive (240,246,248). Other studies have reported that three applications in 1 week, once per year, might be more effective than the more conventional semiannual regimen (249,250).

European studies have reported that fluoride varnish prevents decalcification (i.e., an early stage of dental caries) beneath orthodontic bands (251) and slows the progression of existing enamel lesions (252). Studies examining the effectiveness of varnish in controlling early childhood caries are being conducted in the United States. Research on fluoride varnish (e.g., optimal fluoride concentration, the most effective application protocols, and its efficacy relative to other fluoride modalities) is likely to continue in both Europe and North America.

No published evidence indicates that professionally applied fluoride varnish is a risk factor for enamel fluorosis, even among children aged <6 years. Proper application technique reduces the possibility that a patient will swallow varnish during its application and limits the total amount of fluoride swallowed as the varnish wears off the teeth over several hours.

Fluoride Paste

Fluoride-containing paste is routinely used during dental prophylaxis (i.e., cleaning). The abrasive paste, which contains 4,000--20,000 ppm fluoride, might restore the concentration of fluoride in the surface layer of enamel removed by polishing, but it is not an adequate substitute for fluoride gel or varnish in treating persons at high risk for dental caries (151). Fluoride paste is not accepted by FDA or ADA as an efficacious way to prevent dental caries.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]