Высокое АД в офтальмологической операционной

[Ruslan]

Уважаемые коллеги! Почти каждый операционный день анестезиологи снимают с операционного стола 1-2 пациентов с высоким АД (190/110, 200/100, 210/100 и т.п.). Причем у всех этих пациентов утром АД, в среднем, не выше 150/90. Проконтролировать прием гипотензивных препаратов до госпитализации невозможно, а поступают они за 1 день до операции (кто-то с таблетками, кто-то без). Вопрос: является ли такое повышение давления симптоматическим и следует ли его снижать на операционном столе с возможностью проведения операции на глазу с местной анестезией? Мы таких пациентов выписываем домой на следующий день с рекомендациями наблюдения терапевта с целью стабилизации АД. Правильный ли такой подход? Если их выписывать, то на какой приблизительно срок? Конечно, иногда мы оставляем пациента и оперируем через несколько дней с АД не выше 180/100 (под седатацией).
Самое ужасное, это пренеприятнейшая беседа со "снятым" пациентом и его родственниками с выслушиванием того, что у них "...всегда было нормальное давление...", что "...мы специально не хотим оперировать...", "...в палате у меня 130, завтра у меня тоже будет хорошее давление...". Наши терапевты плюются на нас, т.к. на приеме у них АД, как правило, не выше 150/90 и схему лечения оставляют прежнюю... получается замкнутый круг... а пациент за горло хватается: "... мне что, опять анализы сдавать?!..."

[Abugov]

Уважаемый Руслан Булатович!
Вышеописанное является типичной проблемой любой амбулаторной или полуамбулаторной хирургии. Больные госпитализируются вечером, проводят ночь в новых, не очень комфортных условиях, да еще и об операции думают.
Решение:
1. Существенная седация в ночь перед операцией + седация перед доставкой в операционную.
2. Мне кажется, что больные правы. Я не совсем понимаю, почему анестезиологи не могут (не хотят?) нормализовать АД на операционном столе. У нас "стрессовое" повышение АД бывает довольно часто, но анестезиологи справляются с ним в считанные минуты. Видимо, Ваши коллеги слишком "сурово" применяют универсальный медицинский постулат "first cover your ass". Как говорил один мой знакомый:"Понизить давление удается всегда.......вот повысить - не всегда" . Вспоминая старый анекдот:
- Родители! От вашего Мони плохо пахнет. Моню надо мыть
- Учитель! Моню не надо нюхать. Моню надо учить.
РЕЗЮМЕ: Давление надо не только мерять, но и корригировать (ужасное слово, хочется писать его через е, а словари заставляют через и).

[Ruslan]

Я полностью с Вами согласен, Сергей Александрович. И пациентов понимаю, поддерживаю. Понимая, что прикрывать з..., пардон, задний карман, все непрочь, иногда приходится вступать в конфликт и брать "ответственность" в свои руки. Вы правы, скорее нет никакой заинтересованности. Вообще складывается ощущение, что конкретно у нас работа идет по принципу "чем больше снимем, тем меньше работы". Работал в другой клинике, в другом городе - абсолютно никаких проблем со "снятием", даже никогда не задумывался, какое АД у больного - все решал анестезиолог. Хотелось бы услышать мнение уважаемых анестезиологов по этому поводу.