#1
|
|||
|
|||
ДТЗ ремиссия
Помогите, пожалуйста, разобраться с дальнейшей тактикой ведения пациентки. Женщина 50 лет. В анамнезе ДТЗ 5 лет назад, проводилось лечение тиреостатиками 1,5 года) в настоящее время в течение 3 лет эутиреоз (на чистом фоне), объем щитовидной железы колеблется 32-37 см3, на разных аппаратах, у разных специалистов. Наблюдается 1 раз в 6 мес. Я ее увидела впервые, но возникли вопросы, на которые не могу найти ответы:
Какая тактика ведения пациентки кроме наблюдения в настоящий момент необходима? Кроме того, пациенты с онкопатологией (радикально пролеченные, с ремиссией ДТЗ, узловыми образованиями постоянно спрашивают: 1. не является ли их заболевание противопоказанием к физиолечению? (насколько выяснила на форуме не является, если не правильно исправьте меня пожалуйста) 2. можно ли им ездить на юг и загорать? 3. можно ли и нужно ли в ремиссии ДТЗ употреблять иодированную соль? |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
|||
|
|||
Уважаемая, Анна!
Насколько часто необходимо контролировать функцию железы после успешного курса тиреостатической терапии? Радиойода? Как относиться к подавленному уровню ТТГ при нормальном свТ4 после лечения (насколько отсроченным может быть восстановление ТТГ)? Рекомендации по приему поливитаминов с йодом те же, что и для йодированной соли? С уважением, Будкина Мария. |
#4
|
||||
|
||||
Иодированная соль в доме на столе - не заводит же сторую солонку и не запрещать даме , имевшей когда-то ДТЗ, выезжать в другие страны , где все приготовлено на иодированной соли, витамины с иодо мне нужны ( разве что очень хочется выбросить деньги)
А рецидив скорее всего будет ( если не есть)- есть субклиничсекий тиротоксикоз + зоб
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Но если есть подавленный ТТГ у человека с большим объемом железы и ДТЗ в анамнезе - здесь уже нельзя говорить об эутиреозе, а скорее о рецидиве.
ТТГ может оставаться подавленным в течение нескольких месяцев после начала терапии тиреостатиками - а мы говорим о нескольких годах. прошедших после курса тиреостатиков, или я перепутала?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#6
|
|||
|
|||
ммм... кажется, я внесла некоторую путаницу в обсуждение вопроса...
Мне было интересно мнение врачей по вопросу динамического наблюдения больных ДТЗ после курса тиростатиков или РЙ (вне связи с описанной выше клинической ситуацией). Случалось, что ТТГ оставался подавленным МНОГИЕ месяцы, а в дальнейшем восстанавливался. Отсюда вопрос - какова тактика ведения больных ДТЗ, прошедших курс лечения, имеющих стойко нормальные значения Т3 и Т4 при подавленном ТТГ. Наблюдение? Т.е. оценка во что это выльется: рецидив - тогда радикальное лечение (или повторный курс РЙ) или нормализация ТТГ - и опять наблюдение. Про витамины и йод - понятно и близко |
#7
|
||||
|
||||
Многие месяцы- можно наблюдать, хотя шанс на рецидив больше
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
|||
|
|||
Огромное спасибо за ответы. Раньше не могла воспользоваться интернетом. ТТГ и сТ4 у пациентки стабильно контролируются, придраться в них не к чему. А по поводу физиотерапии- я спрашивала при назначении ее по другой сопутствующей патологии. Подскажите, пожалуйста, а перемена климата (поездки на юг в летний период) достоверно могут увеличить шанс рецидива?
|
#9
|
||||
|
||||
Если у пациентки есть зоб - будет рецидив
Данных по влиянию измеения климата на рецидив нет, но если пациентка с зобом и угрозой рецидива получит ожидаемый рецидив, она его свяжет с чем угодно
__________________
Г.А. Мельниченко |