Высокая температура 6-й день

Gulnazik · #1 13.10.2007, 21:28

Здравствуйте!
Дочери 10 лет, 6 день (с понедельника - 8.10.07) держится высокая температура - до 39.9 на фоне приема антибиотиков.

Все началось 2.10.07 - с болей в животе весь день, температура около 37.4. Вечером нас привезли в Тушинскую больницу с подозрением на аппендицит - боли в животе, небольшая температура. ПОложили в инфекционное отделени, т.к было слегка красноватое горло. К утру диагноз не подтвердился, зато в анализе мочи были обнаружены лейкоциты - до 28-35 в п/зр. 5.10.07 дочку выписали под наблюдение районного нефролога, в боксе она лежала с девочкой у которой была сильнейшая ангина и отит (не знаю точно, по рассказам моей дочи).
5.10.07 (пятница) - мы на консультации у нефролога НИИ Педиатрии. Был поставлен диагноз ИМП, прописано лечение - Монурал 5,7 октября по 3 г., Фуромаг с 6 октября по 1 капс. 3 раза в день и Канефрон. Пьем по сей день Фуромаг и Канефрон. Температуры у дочки не было.
8.10.07 (понедельник) под вечер резко повышается температура (с 37.4 в 6 вечера до 38.5 в 21.00, дали жаропонижающее), во вторник с утра 37 с лишним, под вечер 38.8, среда, четверг, пятница - все эти дни высокая температура с утра до вечера до 39,9, сбивали парацетамолом. В пятницу в 24.00 дали 0,4 мг Найза - не было температуры до 14.00 в субботу. В 14.00 температура повышается до 37.5. Сейчас к 22.30 в субботу (13.10.07) - 38.1.

Участковый педиатр осматривала нас во вторник (9.10.07) и в четверг (11.10.07). Горлышко красное, больше никаких симптомов нет - ни насморка, ни кашля, ребенок бодрый даже с температурой. В понедельник (8.10.07) и пятницу (12.10.07) пересдавали анализ мочи, педиатр говорит - моча хорошая. В среду вызывали неотложку - температура 39,4, при докторе после парацетамола снизилась температура - в стационар не поехали, да и в ту же больницу не хотим, они даже не пригласили нефролога для консультации, не проводили никакого лечения ((. В субботу осматривал дежурный врач и дополнительно приглашенный педиатр. Все они не выявили хрипов, горло красное, высокая температура, больше никаких симтомов нет.

Участковый врач во вторник назначила Аугментин по 0,5 2 раза в день. С вечера вторника пили Аугментин, выпили 5 таблеток, видимых результатов не было, температура высокая, горло красное. В четверг около 17.00 врач сказала что горлышко более красное, назначила другой антибиотик - Цефтриаксон по 1,5 г. в/м, 1 раз в сутки, 5 дней.
С пятницы 12.10.07 вводят внутримышечно Цефтриаксон - был назначен в дозе 1,5 г (сегодня сделали 2-й укол). Сегодня обнаружила, что Цефтриаксон медсестрой вводился вполовину в меньшей дозе - 2 г. разводились 4 мл Лидокаина и вводили 1,5 мл раствора т.е получается около 0,7 мл???

Сегодня дочка осмотрена приглашенным педиатром - написала подозрение на пневмонию?? и инфекционный мононуклеоз ???

(( Хотя хрипов не прослушивается. Говорит подождать до понедельника и сделать рентгенографию. Что же все таки делать? Сегодня немного полегче (т-т-т), так как к 21.00 обычно температура у нас зашкаливала за 39, сейчас 38.1.
Результаты осмотра педиатра 13.10: "активна, без симптомов интоксикации, кожные покровы смуглые, конъюктивы гиперемированы, носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Зев - застойная гиперемия дужек, налета на миндалинах нет, задняя стенка глотки - увелич., фолликулы слиз. - зернистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится равномерно, перкуторно - звук ясно-легочный. Соч-тоны - тахикардия до 100-110, тоны звучные ритмичные, перкуторные границы не расширены. Живот мягкий, б/б, печень +0,3 см, б/б, стул 1 раз в день, диурез б/б.

Результаты анализа крови от 13.10.07 - гемоглобин 130 г/л; эритроциты 4,52х10.е12/л; гематокрит - 39,3; цветовой показатель - 0,86; MCV - средний объем эритроцитов - 86,95 мкм*3; МСН - среднее содержание гемоглобина в эритроците - 28,76 пг; МСНС - средняя концентрация гемоглобина в эритроците - 331,00 г/л; Тромбоциты - 185х10.е9/л; ретикулоциты - 0,5%; Лейкоциты - 5,6х10.е9/л; миелоциты - 0,00; Метамиелоциты - 0,00; Нейтрофилы палочкоядерные - 11%; Нейтрофилы сегментоядерные - 27%; Эозинофилы - 28%; Базофилы - 0%; Лимфоциты - 27%; Моноциты - 7%; Плазматические клетки - 0; СОЭ - 24 мм/ч.

Уважаемые врачи, подскажите, пожалуйста, что это может быть???? Что делать?? Правильно ли назначен антибиотик? Что делать теперь в связи с заниженной дозой приема цефтриаксона? Много написано плохого про Найз. Можно ли им сбивать температуру? Что это может быть, если и рентгенография не выявит признаков пневмонии?
В стационар ехать просто страшно - 5 инф. отделение тушинской больницы нас потрясло невниманием к детям, отсутствием лечения и какого-либо наблюдения, грубостью и хамством лечащих врачей

(

Спасибо.

Gulnazik · #2 13.10.2007, 23:21

Забыла упомянуть, что когда доча откашливается после полосканий горла - в отделяемом заметны следы крови, совсем небольшие, но есть каждый раз

*antibiotik* · #3 14.10.2007, 12:26

Цитата:

Много написано плохого про Найз. Можно ли им сбивать температуру?

Найз не применяется для снижения температуры у детей из-за описанных случаев токсических гепатитов с летальным исходом после приема препарата.

Цитата:

Уважаемые врачи, подскажите, пожалуйста, что это может быть???? Что делать?? Что это может быть, если и рентгенография не выявит признаков пневмонии?

Обследовать. Рентгенография грудной клетки - для исключения пневмонии, кровь на антитела к вирусу Эпштейн-Барр - для исключния инф. момонуклеоза.
Длительные лихорадки у детей часто обусловлены инфекциями мочевой системы (пиелонефритами на фоне врожденных пороков развития почек).
Необходимо выполнить посев мочи, повторно общий анализ мочи и УЗИ почек.

Gulnazik · #4 14.10.2007, 12:51

Большое спасибо за ответ. У нас есть УЗИ почек, сделанное в мае. Выявлена двустороння пиэлэктазия. Когда можно сдать анализ на посев, ведь сейчас нам делают уколы Цефтриаксона?

*antibiotik* · #5 14.10.2007, 18:31

Ребенка для продолжения терапии СЛЕДУЕТ госпитализировать в детское нефроурологическое отделение для обследования и продолжения антибактериальной терапии.

Gulnazik · #6 14.10.2007, 19:36

Валентин Сергеевич, спасибо!
Вчера ночью у нас снизилась температура до нормальной, сегодня укол Цефтриаксона был сделан в предписанной дозе. Нам говорили, что нужна плановая госпитализация, мы собирались после того, как вылечимся от данного острого заболевания, ложиться на обследование. 2 наших сданных общих анализа мочи (понедельник и пятница) на фоне высокой температуры были хорошими. Все это время мы пьем Фуромаг и Канефрон, как нам и предписывал нефролог. Я просто боюсь, что ребенка запихнут в инфекционное отделение и никакая помощь по нефрологии не будет оказываться, как уже с нами было в начале этого заболевания

Как Вы считаете, необходимо ложиться в больницу прямо с понедельника?

*antibiotik* · #7 14.10.2007, 19:57

если ребенок не лихорадит, то от экстренной госпитализации можно воздержаться.

Gulnazik · #8 15.10.2007, 11:47

Нет, нам ничего подобного не говорили, конечно... ПОдскажите, пожалуйста, как сдается анализ на токсокароз? Это кровь из вены? анализ кала? Эозинофилов в крови обнаружено 28% - это ведь высокий показатель? МОжет быть нам сразу нужно сдать анализы и на наличие других паразитов? Девочка очень худенькая, плохо ест.

Gulnazik · #9 15.10.2007, 20:43

Большое спасибо за ответы. Температуры нет у нас 2-й день. Сегодня сделали рентгенограмму - "очаговые и инфильтративные тени не обнаружены. Сосудистый рисунок избыточен с обеих сторон. Корни полнокровны. Контуры диафрагмы четкие. Синусы дифф-ся. Тень сердца без изменений." Т.е. это не пневмония?
Подскажите, пожалуйста, на этом можно обрадоваться и успокоиться или нужно что-то дообследовать кроме нефрологии?
И еще меня беспокоит, что теперь после снижения высокой температуры у нас напротив слишком низкая - 36,1. Это нормально? Такое может быть после перенесенного заболевания?

Mara___dok · #10 15.10.2007, 21:34

Пневмонии нет, судя по описанию снимка. Вы ложитесь в стационар ?

Gulnazik · #11 16.10.2007, 22:46

Нет, Мария Александровна, в стационар не хотелось бы

. А Вы думаете в стационар все еще стоит? В нефрологию на обследование - собираемся чуть позднее, вроде урологи сказали, что госпитализация должна быть плановая. Нам прокололи 5 уколов Цефтриаксона, больше мы сейчас ничем не лечимся. Что делать дальше? Нужно ли какое-либо дальнейшее обследование? МОгла ли повлиять на что-нибудь высокая температура, которая так долго держалась?

**qwerty** · #12 17.10.2007, 13:55

Анализ крови больше не пересдавали? Есди эозинофилия будет держаться, нужно сдать кал на паразитологическое исследование + кровь (ИФА) на токсокароз.

Gulnazik · #13 18.10.2007, 22:19

Елена Евгеньевна, результаты нового анализа от 15.10.07: Э-1, П-1, С-49, Л-46, М-3, СОЭ - 6; WBC - 4.2x10e3/mm3; RBC - 4.77x10e6/mm3; HGB - 13.5 g/dl; HCT-38.1%; PLT - 219x10e3/mm3, MCV - 80цm3; MCH - 28.3 pg; MCHC - 35.5 H g/dl.
Говорят, что этот анализ крови просто идеальный. Может ли быть такое с разницей в 2 дня (в предыдущем анализе от 13.10.07 есть картина явного воспаления - как сказала врач, сделан он был в независимой лаборатории).