Шкала Сильвермана

[Землянин]

Уважаемые коллеги, подскажите пожалуйста когда впервые проводится оценка по шкале Сильвермана?

[Dr.Nathalie]

Оценка по шкале Сильвермана проводится в родзале.
Шкала Сильвермана:
признак
0 баллов
1 балл
2 балла

“Парадоксальное” дыхание
0 - нет
1 - Отсутствие синхронности или минимальное опущение верхней части грудной клетки при подъёме передней рюшной стенки на вдохе
2 - Заметное западение верхней части грудной клетки во время подъёма передней брюшной стенки на вдохе

Втяжение межребий на вдохе
0 - нет
1 - лёгкое
2 - выраженное

Втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе
0 - нет
1 - лёгкое
2 - выраженное

Движение подбородка при дыхании
0 - нет
1 - Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт
2 - Опускание подбородка на вдохе, рот открыт

Экспираторные шумы
0 - нет
1 - Экспираторные шумы (“экспираторное хрюканье”) слышны при аускультации грудной клетки
2 - Экспираторные шумы (“экспираторное хрюканье”) слышны при поднесении фонендоскопа ко рту или даже без фонендоскопа



При суммарной оценке в 10 баллов – крайне тяжёлый СДР; 6-9 баллов – тяжёлый;
5 баллов – средней тяжести; менее 5 баллов – лёгкий, начинающийся СДР.

[Землянин]

Простите за назойливость. Не могли бы Вы дать ссылку на источник в котором указано конкретно время первой оценки по шкале Сильвермана. Т.е. чтобы там было указано через сколько минут от рождения проводится оценка.
Спасибо.

[Dr.Nathalie]

Точное время в минутах не имеет значения для оценки по Сильверману. Просто - в родзале.

[Землянин]

Т.е. можно проводить оценку вместе с оценкой по шкале Апгар?

[Dr.Nathalie]

Да. Хотя, например, в некоторых Петербургских роддомах у глубоконедоношенных детей оценку по Апгар не проводят, только Сильверман.

[Землянин]

Немного не понятно.
1. Мне кажется, что Апгар и Сильверман не одно и тоже.
2. Каким образом оценить выраженность дыхательных расстройств у ребенка с тяжелой асфиксией (как в данном случае оценивать по Сильверману)?
3. Зачем вообще оценивать выраженность дыхательных расстройств у ребенка, который еще не дышал-то толком?
4. Где найти описанную методику предложенную Сильверманом?

[Dr.Nathalie]

1. естествено, это не одно и то же. Просто плодов по Апгар, как правило, не оценивают
2. а в чем проблема?
3. а зачем вообще что-либо оценивать?
4. поищите через e-medicine или medskape

[nika_neon]

По шкале Апгар оценивается сосстояние новорожденных через 1 и 5 минут после рождения. Шкала Сильвермана используется при наличии у новороженных (у недоношенных) СДР и ДН .Во время первичного осмотра новор. в род. зале. Баллы по АПГАР чем выше тем "лучше". А по Сильверман наоборот -высокие показатели -признаки выраженности дыхательных расстройств.

[Nikulin Denis]

"Silverman Retraction Scores" или "Silverman –Anderson Index" эта шкала, которая была разработана Сильверманом и Андерсеном. Удобна тем, что помогает оценить степень дыхательных нарушений и принять своевременное решение о необходимости респираторной поддержки даже медсестре, до прихода врача, а также документировать динамику дыхательной недостаточности у новорожденного с РДС.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Почти похоже на всем известный вариант из настольных книг. Никак не ложится на клинику только "экспираторное хрюканье".
Ну не могут новорожденные дети хрюкать, они же не поросята. Может это вольность, но все же, как мне кажется, ближе к истине "стонущий выдох". В словаре можно найти аналогию: "grunting breathing" - "стонущее дыхание". В такой трактовке шкала "играет" гораздо лучше. Но главное - понимание происхождения этого симптома.

В работе более востребована модифицированная шкала Dowens, оценка по которой также отражает степень РДС и ложится в обоснование метода респираторной поддержки. Шкала Сильвермана и шкала Dowens - практические шкалы принятия терапевтического решения на основе данных объективного осмотра новорожденного.