#1
|
||||
|
||||
ЭКО и гипертиреоз
Здравствуйте,
Я женщина, 42 года (173\75). Роды одни, сын 16 лет. Гипертиреоз выявлен в 2019. До этого анализы т4 и ТТГ были в норме. Была повышенная утомляемость, пульс около 100 в покое. Т4 22,4 (референс 9-19) ТТГ <0,01 УЗИ щ.ж. V = норма, узлов нет, кровоток усилен. Назначена терапия: тирозол 5мг по 1т 3 раза в день На фоне приема тирозола через 2 месяца: Т4 - 12,17 ТТГ 3,41 далее контроль Т4 и ТТГ каждые 3 мес и прием тирозола 5мг по 1 т 2 раза в день с уменьшением дозы тирозола до 2,5 мг в 2020 году (примерно через год) Т4 - 11,14 (9,0- 23,0) ТТГ - 1,34 (0,4 - 4,2) Ат к ТПО - 500 (0 - 10) АТ к рТТГ - 1,58 (0,01-0,99) Терапия тирозолом далее была отменена. Т4 и ТТГ были в норме до 2024 года. АТ к рТТГ - 1,73 (0,01 - 0,99) В январе 2024 года перенесла сильную ОРВИ. Т4 - 13,35 (6,40 - 18,02) ТТГ - 0,08 (0,35 - 5,10) в апреле перед сдачей анализов для ЭКО: Т4 св 21,81 (6,40- 18,02) Т3 св 9,58 (3,5 - 6,5) ТТГ - 0,01 Вит Д 20,6 Ферритин 51 АТ к р ТТГ 8,18 (март) 4,28 (апрель) УЗИ: объем 17,2 см3 при ЦДК резко выражено усиление кровотока в тиреоидной ткани. Эхопризнаки ДТЗ ТI-RADS 1 обе доли. на данный момент назначен тирозол 10мг до принятия решения о РЙТ или операции с учетом планирования ЭКО. ( в мае т4 в норме, ТТГ пока 0,02) Кроме ЭКО на сегодняшний день меня ничего не беспокоит, возможно повышен аппетит и вес 75 кг (был 70). Эмоц. состояние в норме, питаюсь хорошо. Без вредных привычек сама и окруж. Что посоветуете в моей ситуации с учетом ЭКО? АМГ стремится к 0. Возможно потребуются донорские ооциты. Допускается ли вступление в ВРТ с такой щитовидкой? или нужно рассмотреть варианты РЙТ\операция. Заранее благодарю за ответ. |
#2
|
||||
|
||||
Ваш ФСГ ?
После РЙ минимум полгода от беременности следует воздержаться. В сухом остатке : стойкая ремиссия тиреотоксикоза сомнительна, антитела к рецептору ТТГ проникают через плаценту, время поджимает
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
ФСГ 10,6 (3,03- 8,08) на фоне ЗГТ (эстрожель + утрожестан) Про РЙ врач предупредил для операции небольшая щитовидка, но сказали, что проводят. Время поджимает - согласна. Что считается стойкой ремиссией тиретоксикоза? Мне удалось добиться стойких показателей Т4 и ТТГ, но АТ к рТТГ все равно были не в норме (АТ к рТТГ - 1,58 (0,01-0,99). Получается, ремиссии не было? Можно ли с такими данными входить в ВРТ? Без ЭКО я бы попробовала снова тирозол, даже если "ремиссия" будет несколько лет. Мое состояние меня устраивает, АД 110 на 70, все анализы в норме, мне не к чему придраться. P/s/ из перенесенных операций: удаление 1 яичника с кистой в 14 лет катаракта, отслойка сетчатки (2015 - 2019). Сейчас все в норме. |
#4
|
||||
|
||||
Стойкая ремиссия - это нормализация об’ема и работы железы БЕЗ лечения. Компенсация - нормальные показатель св Т4 и Т3 на фоне лечения
АМГ? фСГ без ЗГТ? Разумеется, удалить можно железу любого об’ема. Перенесенное удаление яичника в прошлом заставляет уточнять ситуацию- репродуктологи планируют какую тактику? Когда назначена ЗГТ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
АМГ - 0,02 ((( ФСГ - 97... (до ЗГТ) ЗГТ назначена год назад в июне 23 (Фемостон 1.10), сейчас 2 мес принимаю эстрожель и утрожестан Поэтому рассматривала ранее вариант донорских ооцитов. Врач репродуктолог предложила хотя бы раз попробовать взять свои, т.к в яичнике было видно до 4-5 фолликулов. Но после информации о рецидиве гипертиреоза и приеме тирозола репродуктолог сказала, что свои ооциты на фоне тирозола могут быть слабыми и некачественными и отравила меня решать вопрос со ЩЖ. Честно признаюсь, у меня немного опускаются руки, потому что я не готова к операции, и не готова к гипотиреозу, я хорошо себя чувствую и верю, что будет еще ремиссия (пусть даже и на несколько лет). Вопрос для меня только в ЭКО. **** Сейчас заканчивается второй цикл на тирозоле 10мг и скоро буду сдавать повторно Т4 и ТТГ. Идти к репродуктологу еще раз оценить свои возможности? Благодарю вас за комментарии. |
#6
|
||||
|
||||
Боюсь, что репродуктивные возможности собственные более чем не высоки, а идея донорской яйцеклетки на фоне ДТЗ тоже не самая безопасная.
Впрочем, это не та ситуация, где нужны советы врача. Помощь по мере поступления вопросов - да, принятие решений за Вами. Беременность на фоне ДТЗ в принципе несколько отличается от беременности у здорового человека.
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Сдала анализы на 2 недели раньше срока, т.к. репродуктолог выразил сомнения в низкой дозировке - 10мг тирозола. Сейчас результаты анализов стали такие: Т4 - 6,53 (7,70 - 14,20) ТТГ - 0,629 (0,4 - 4,00) на прием к эндокринологу через 2 недели. 1. Нужно ли сейчас уменьшать дозировку тирозола? При манифесте заболевания у меня была такая же картина - тирозол стразу подействовал, дозировку снизили до 5, потом до 2,5 мг. Потом на три года условная ремиссия, антитела к рТТГ все равно были. 2. Через сколько месяцев (или лет?) допускается перенос эмбриона после нормализации ТТГ и т4? Нужно ли добавиться снижения АТ к рТТГ до минимума? p.s. Принимаю тирозол с 24 апреля 2024г по 10 мг ежедневно |
|
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Не очень поняла, что накинуть 50мкг? Про бесконечность понимаю, про свой возраст тоже (( |
#10
|
||||
|
||||
У меня возникла догадка.
Вы наверное говорите о схеме блокируй и замещай? О дополнительном приёме л тироксина вместе с тирозолом 10 мг? Чтобы т4 не сваливался дальше, а ттг мог подрасти. |
#11
|
||||
|
||||
Правильно
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
Подскажите, пожалуйста, какая схема приема? Как правильно распределить таблетки в течение дня? важно ли принимать утром или вечером?
|
#14
|
||||
|
||||
Здравствуйте, принимаю таблетки по схеме блокируй и замещай, как вы посоветовали. Тироксин 50 и тирозол 10мг.
Сегодня был плановый визит к эндокринологу. Результаты анализов от 26.06.24: Т3- 3.84 (3.5-6.5) Т4- 10.23 (6.4-18.02) ТТГ- 0.69 (0.35-5.1) Врач сказала, что если есть отклик на эту схему, оставить ее и продолжать приём таблеток, контроль через 3 мес. Что вы порекомендуете? Нужно ли сдать атрТТГ? Как быть с эко? |
#15
|
||||
|
||||
В теории ЭКО , как и беременность в целом, лучше проводить у выздоровевшего человека.
У Вас эутиреоз ( нормальные параметры горионов). НА лечении , и если Вы забоременеете завтра, это будет беременность высокого риска
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||