#1
|
|||
|
|||
Ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå âðà÷è!
Æåíùèíà, 68 ëåò, ðîñò159 ñì, âåñ 66 êã. Ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé. Ïðèíèìàþ àïèêñàáàí ïî 5 ìã 2 ðàçà, ìåòîïðîëîë 25 ìã 1ðàç. ×èòàëà, ÷òî ïðè ÑÑÇ âàæåí óðîâåíü æåëåçà. Ó ìåíÿ ôåððèòèí 37 ìêã/ë. Àíàëèç êðîâè: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñêàæèòå, íóæíû ëè ìíå ïðåïàðàòû æåëåçà? |
#2
|
||||
|
||||
[Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì]
Âû íå íàïèñàëè äèàãíîç, íî ïàöèåíòàì ñ ñåðäå÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè ðåêîìåíäóåòñÿ ïîäíèìàòü ôåððèòèí äî 100 è âûøå.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#3
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, äîêòîð. Ó ìåíÿ ïàðîêñèçìàëüíàÿ ÔÏ, ïðèñòóïû äâà ðàçà â ìåñÿö ïðèìåðíî. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ÿ ïðèíèìàþ ïðîïàíîðì 450 ìã, ïðè ýòîì ó ìåíÿ íà ÝÊà QRS óâåëè÷èâàåòñÿ ñ 80 äî 120 ìñ. À òàêæå çàìåäëåíèå ÀÂ-ïðîâåäåíèÿ -240 ìñ. Ñàìî÷óâñòâèå - íåìíîãî øàòàåò ïðè õîäüáå è êàêàÿ-òî îãëóøåííîñòü â ãîëîâå.
×åðåç òðè-÷åòûðå ÷àñà âñå ïðèõîäèò â íîðìó. Ñêàæèòå, òàêèå èçìåíåíèÿ íà ÝÊà äîïóñòèìû? Ìîæåò áûòü, íàäî 300 ìã ïðèíèìàòü, íå çíàþ, áóäåò ëè òàêàÿ äîçà ýôôåêòèâíà. |
#4
|
||||
|
||||
 68 ëåò ïðîïàíîðì, äà åùå ñ ðàñøèðåíèåì QRS, ýòî î÷åíü îïàñíî. Íóæíî ìåíÿòü ñòðàòåãèþ êóïèðîâàíèÿ.
Àíòèêîàãóëÿíòû äëÿ ïðîôèëàêòèêè èíñóëüòà ïðèíèìàåòå?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#5
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, ñïàñèáî çà îòâåò.
ß ïðèíèìàþ: Àïèêñàáàí 5 ìã äâà ðàçà â ñóòêè Ìåòîïðîëîë 25 ìã 1 ðàç Ñêàæèòå, ÷åì åùå ìîæíî êóïèðîâàòü ïðèñòóï àðèòìèè? Àìèîäàðîí âðà÷ çàïðåòèë èç-çà ðåàêöèè íà éîä. |
#6
|
||||
|
||||
Íàèáîëåå áåçîïàñíî è èäåàëüíî - ýëåêòðè÷åñêàÿ êàðäèîâåðñèÿ. Íî ñ ó÷åòîì òðàäèöèé íå óâåðåí, ÷òî Âàì áóäóò ýòî äåëàòü. Îäíàêî ïîïðîáîâàòü óãîâîðèòü ñêîðóþ ïîìîùü ñäåëàòü íåáîëüøóþ ñåäàöèþ è ðàçðÿä òîêîì 200 Äæ ìîæíî ïîïðîáîâàòü.
Ìåäèêàìåíòîçíî áåçîïàñíûõ âàðèàíòîâ íåò. Åùå âàðèàíò - íè÷åãî íå ïðåäïðèíèìàòü. ×àñòü ïðèñòóïîâ ñêëîííû ê ñàìîâîññòàíîâëåíèþ. Èëè ìîæåò ôèáðèëëÿöèÿ ïåðåéäåò â õðîíè÷åñêèé âàðèàíò áåç ñðûâîâ è íåîáõîäèìîñòè êóïèðîâàíèÿ.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#7
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, çäðàâñòâóéòå. Ñåãîäíÿ ó ìåíÿ î÷åðåäíîé ïðèñòóï ÔÏ. Ïðîïàíîðì íå ñòàëà ïðèíèìàòü, æäó, êîãäà ïðèñòóï ñàì çàêîí÷èòñÿ. Ñåé÷àñ ×ÑÑ 85 â ïîêîå. Ñêàæèòå, ìîæíî ëè ïðèíÿòü ïðîïðàíîëîë 10 èëè 20 ìã, ÷òîáû ñíèçèòü ×ÑÑ, åñëè óòðîì ÿ óæå ïðèíÿëà áåòàëîê çîê 25 ìã?
Äàâëåíèå- 110/70. |
|
#8
|
||||
|
||||
Ìîæíî
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#9
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, äîêòîð. Âòîðûå ñóòêè ó ìåíÿ äëèòñÿ ïðèñòóï ÔÏ, ïåðâûé ðàç òàê äîëãî, ðàíüøå âñåãäà êóïèðîâàëà ïðîïàíîðìîì çà 3-4 ÷àñà. Ñàìî÷óâñòâèå íåâàæíîå - îäûøêà, ñòåñíåíèå â ãðóäè, ïëîõàÿ ïåðåíîñèìîñòü íåáîëüøèõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê. Ñ óòðà ïðèíÿëà áåòàëîê-çîê îáû÷íûå 25 ìã + åùå 12,5 ìã, ÷òîáû ñíèçèòü ×ÑÑ. Îíà áûëà 80-90, ñòàëà 70-80, íî çíà÷èòåëüíî ñíèçèëîñü äàâëåíèå - ìèíèìàëüíîå áûëî 80/50.
Ñêàæèòå, ìîæåò áûòü ïîìåíÿòü ìåòîïðîëîë íà äðóãîé áåòà-áëîêàòîð, êîòîðûé ìåíüøå ñíèæàåò äàâëåíèå? Èëè åñòü êàêîé-íèáóäü äðóãîé ïðåïàðàò, ñíèæàþùèé ×ÑÑ, íî íå ñíèæàþùèé äàâëåíèå? |
#10
|
||||
|
||||
Åñòü äèãîêñèí, íî åãî äîëæåí íàçíà÷èòü î÷íûé âðà÷.
Âàì íóæíî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷àì î÷íî, ÷òîáû ïîäîáðàòü ëå÷åíèå èëè âîññòàíîâèòü ñèíóñîâûé ðèòì êàðäèîâåðñèåé.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#11
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå! Êàê ó Âàñ äåëà?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#12
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, ñïàñèáî âàì çà âíèìàíèå. Ñåãîäíÿ çàïèñàëàñü ê êàðäèîëîãó, íî òîëüêî íà 25 èþíÿ.
Òðåòüè ñóòêè ðèòì íå âîññòàíàâëèâàåòñÿ, òåïåðü óæå, âèäèìî, ñàì è íå âîññòàíîâèòñÿ. Ïðèíèìàþ àïèêñàáàí 2 ðàçà è 25 ìã ìåòîïðîëîëà. Ïóëüñ îò75 äî 85 â ïîêîå, ïðè äâèæåíèè äî 95-100. À äàâëåíèå íèçêîå, â ïîêîå ìèíèìàëüíîå - 84/60. Ïðè äâèæåíèè íåìíîãî ïîäíèìàåòñÿ. Íå çíàþ, êàê ïîñòóïèòü, æäàòü ïðèåìà ó êàðäèîëîãà èëè, ìîæåò áûòü, ñêîðóþ âûçâàòü. Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, åñòü ëè ñìûñë ïðîñèòüñÿ íà ýëåêòðè÷åñêóþ êàðäèîâåðñèþ, åñëè ó ìåíÿ ïðèñòóïû ñëó÷àþòñÿ ðàç â äâå íåäåëè? Èëè ïîñëå êàðäèîâåðñèè ìîæíî ðàññ÷èòûâàòü íà äëèòåëüíûé ïåðèîä áåç ïðèñòóïîâ? |
#13
|
||||
|
||||
Ïîïðîñèòüñÿ ìîæíî, íî äëèòåëüíûé ïåðèîä ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ èç-çà ýòîãî íå áóäåò.
Óðåæàåò ïóëüñ è íå ñíèæàåò äàâëåíèå äèãîêñèí, íî íà íåãî ðåöåïò íóæåí. Ñõîäèòå òîãäà ê ó÷àñòêîâîìó èëè âûçîâèòå íà äîì, ÷òîáû ðåöåïò âûïèñàë. È çàìåíèòå ìåòîïðîëîë íà äèãîêñèí.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#14
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷. Äèãîêñèí ÿ êóïèëà, íî ïðèíèìàòü ïîêà íå íà÷àëà, êàðäèîëîã ñêàçàëà ïîïðîáîâàòü ïðèáàâèòü âå÷åðîì 25 ìã áåòàëîêà ê óòðåííèì 25ìã èç ñîîáðàæåíèÿ, ÷òî, åñëè ïóëüñ ñòàíåò íèæå, òî äàâëåíèå íåìíîãî ïîäíèìåòñÿ. Åñëè íå ïîìîæåò, òîãäà äèãîêñèí. ß ïîïðîáîâàëà, çà äâå íåäåëè ó ìåíÿ ïóëüñ óñòàíîâèëñÿ 70-75 â ïîêîå, íî÷üþ íèæå. Äàâëåíèå 100/60, óòðîì âûøå.  îáùåì, ñàìî÷óâñòâèå áûëî äîñòàòî÷íî òåðïèìûì, ñòàëà ïðèâûêàòü.
Íî ñåãîäíÿ âîññòàíîâèëñÿ ñèíóñîâûé ðèòì è âîçíèêëè âîïðîñû. 1. Äâå íåäåëè ïðîøëî, ñêàæèòå, åñòü ëè ðèñê èíñóëüòà èëè ýìáîëèè, åñëè ÿ ïîñòîÿííî ïðèíèìàëà àïèêñàáàí ïî 5 ìã 2 ðàçà â ñóòêè? 2. Íàäî ëè ïðîäîëæàòü ïðèíèìàòü áåòàëîê çîê 25 ìã óòðîì + 25 ìã âå÷åðîì, èëè, ïîêà ñèíóñîâûé ðèòì äåðæèòñÿ, íå íóæíà òàêàÿ äîçà? Ýëåêòðè÷åñêóþ âåðñèþ ó íàñ ïî ñêîðîé íå äåëàþò, òîëüêî ôàðìàêîëîãè÷åñêóþ, ýëåêòðè÷åñêóþ äåëàþò ïëàíîâî â êàðäèîöåíòðå, òàê ÷òî ïðè ñëåäóþùåì ñðûâå ìíå íèêàê ðèòì áûñòðî íå âîññòàíîâèòü. |
#15
|
||||
|
||||
1. Âû ñäåëàëè âñ¸ ÷òî èçâåñòíî íà ñåãîäíÿ, ÷òîáû åãî ìèíèìèçèðîâàòü.
2. Åñëè äàâëåíèå è ×ÑÑ è áåç íåãî â íîðìå, òî ÿ áû ïîñòåïåííî èëè ñíèçèë, èëè îòìåíèë, ò.ê. óðåæåíèå ñèíóñîâîãî ðèòìà ìîæåò ïðîâîöèðîâàòü ôèáðèëëÿöèþ ïðåäñåðäèé. Íî, äèàëåêòèêà, áûâàåò åãî ïðèåì îáëåã÷àåò ðàáîòó ñåðäöà è ñïîñîáñòâóåò áîëåå ðåäêèì ïðèñòóïàì.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |