Множественная миелома: лучевая терапия или хирургическая операция?

[Tatyaana]

Я обращаюсь к Вам по поводу мужа 53 года, рост 182, вес 76.

У него была травма позвоночника с детства (вылетел позвонок), и последние 5 лет участвовал в соревнованиях по бегу среди любителей (первые места занимал). С декабря 2023 начались сильные боли в позвоночнике.

Результаты КТ малого таза от 24.02.2024
КТ признаки полиочагового литического поражения костей таза, захваченных отделов поясничного отдела позвоночника. Задняя клиновидная деформация тела Л5 позвонка 2 степени. Двусторонний спондилолиз Л5. Антеспондилолистез Л5 2-й степени.
Результаты КТ органов грудной клетки от 24.02.2024
КТ признаки полиочагового литического поражения грудного отдела позвоночника.
По результатам анализов крови , мочи, биопсии костного мозга гематологом поставлен диагноз:
С90.0 множественная миелома 111А степени, распространенный остеодеструктивный процесс.
Назначен препарат бортезомиб 3,5 мг ✓1 в 1 упаковке, курсовая потребность 24 упковки.

На сегодня проведено 3 курса успешной химиотерапии. Но боль в пояснично-крестцовом отделе только усилилась 8 баллов по шкале. Снимает боль только фентаниловый пластырь (ставим первую неделю), трамадол - эффекта нет. Правая нога похудела и мышцы ослабли. Ходит с трудом, медленно, мелкими шажками. Назначена 4-м курсом лучевая терапия на очаг опухоли в крестцовом отделе (изначально планировалась 5-м).
Все органы и анализы в норме, кроме адской боли (видимо зажаты нервы и сосуды). Если лучевая терапия не даст ожидаемого эффекта , можно ли будет провести хирургическую операцию?

[Dr.Vad]

не будет еффекта от лучевой терапии - можете обсуждать хир. вмешательство, ето в мире делается, но будут ли делать такое местные специалисты - неизвестно:

For compression fracture due to myeloma infiltration, percutaneous vertebroplasy(PVP) was done. Decompression surgery with or without fixation was performed for patients with neurologic deficit. The modalities of surgery consist of PVP (14 cases), corpectomy and fixation (7 cases), and laminectomy and epidural mass removal (3 cases). To evaluate clinical outcome, visual analogue pain score and Frankel neurological scale were used.
Results: In 14 cases of PVP, total 57 vertebral segments were treated including 21 thoracic vertebral bodies and 36 lumbar vertebral bodies. Pain relief was achieved in all cases. The pain score changed from 7.7 (preoperatively) to 2.5 (postoperatively). And pain relief effect was maintained over than one year.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Tatyaana]

Спасибо большое за ответ. У нас главная проблема сейчас это дикая боль в крестцев любом положении. Снимает её тооько фентаниловый пластырь и то только в положении лежа. Когда ходишь, боль присутствует, хоть и не такая сильная.

Вопрос еще такой: можно ли сделать блокаду боли после лучевой терапии?

Жить с такой болью трудно.
Все органы и анализы в норме.

[Dr.Vad]

Написал выше что делается при таких болях, эффект блокад при миеломе неизвестен или они не работают