Добрый день.
Женщина, 42 года, рост 178, вес 78. Вес за последние 5 лет (96-73). Постоянно борюсь с весом, может быть набор 8 кг за 1 месяц. Стараюсь низкоуглеводно питаться, бассейн, сахарозаменители.
За последние полгода снизила вес на 10 кг.

Жалобы на плохое самочувствие, отсутствие сил, слабость, утомляемость, быстрый набор веса, отеки, сильная потливость, в том числе лицо, одышка. Пульс всегда был высокий около 90, давление чаще низкое. При 120-105 чувствую себя хорошо, чаще верхнее давление в последние полгода 90. Иногда темнеет в глазах, боюсь упасть. За последние полгода было 2 кратковременных обморока на несложных манипуляциях Лора и стоматолога.
Также сильно усилился рост волос по мужскому типу: много волос на подбородке, стали появляться волосы на шее и даже щеке. Бессонница.

Помогите мне, пожалуйста. Мне уже не важен вес и внешность, хочу именно снова нормально себя чувствовать.

Анализы:

2021 год
Ттг 3,084 (реф. 0,640-3,670)
Анти тпо 0,85 (0-10)
Т4 свободный 10,47 (6,67-17,01)

Февраль 2023:
Витамин д 12.4
Ттг 4,6
Пролактин 590
Дгэа-с 5,260 (реф. 0,608-3.370)
Тестостерон 2.440 (0,290-1,670)
Глобулин, связывающий половые гормоны 35 (32.4-128)
Дигидротестостнрон 944,6 (78-536)
Узи Картина диффузных изменений щитовидной железы.

Апрель 2023:
Адренокортикотропный гормон 24,97 (реф. 7,2-63.3)
Ттг 3,49
Т4 свободный 14,75 (предыдущие данные за 2021 год 10,47)
Пролактин общий 806
Макроплолактин 3,51
Пролактин мономер 778
Фсг 3,45 (реф 3,5-12,5)
Лг 6,53
Кортизол утро 430 (133-537).

К эндокринологу каждый раз шла по причине сбоя менструального цикла ( в среднем 29-35 дней, раз в год задержки более 10 дней).

На мрт гипофиза с контрастом выявлены признаки микроаденомы.

Приём достинекс 1/4 раз в 5 дней. Цинк, селен, магне б6, витамни д, железо.

Июнь 23:
Пролактин 192

Октябрь 23:
Пролактин 160

Ноябрь 23:
Ттг 2,69
Ферритин 25
Железо 17
Гемоглобин 140
Глюкоза 4,4
Холестерин общий 4,5

Узи щитовидки: признаков патологических изменений не наблюдается (делала в другой клинике).

Мрт гипофиза с контрастом также подверждает признаки микроаденомы

Апрель 2024:
Ферритин 35
Магний 0,74(реф 0,66-1.07)
Витамин д 27
В12 321
Железо 11
Калий/натрий/хлор норма
Гликированный гемоглобин 4,6
Глюкоза 5,52
(9 лет назад был гестационный сахарный диабет, тощаковый сахар после родов часто был около 7, снизился с потерей веса).
Инсулин 4,91
Индекс инсулинорезистентности 1.11
Белок общий в сыворотке 68 (реф 64-83).
Пролактин 201.

По рекомендации терапевта для поднятия давления принимала месяц милдронат и сейчас продолжаю принимать:
Витамин д детримакс 10000 (до этого было 5000 аквалетрим и худела, почти не ела жиров.
Добавила Омегу, чтоб лучше усваивался д
Сорбифер дурулез 2 таблетки в сутки

Подскажите, пожалуйста, можно ли как-то улучшить самочувствие? Точно ли не требует лечения, что не в норме показатели тестостерона и тд?

Можно ли принимать какие-то ещё добавки? Например препараты типа Фертина или л тирозин?

Имеет ли смысл сделать узи надпочечников?

слабость и колебания АД могут быть из-за ЖД. тем более у вас была тема.
ссылки на предыдущие надо указывать.

1) нужно описание узи м/таза - что там в яичниках сейчас
2) железо сменить на бисглицинат (Солгар 36 мг+вит С 250 мг+вит В12 в таб вместе всё или витаферр только) - минимум 3-4 мес а то и дольше если месячные всё так же обильно (более 50 мл), либо в\венно венофер 500 мг /феринжект 500 мг однократно. при парентеральном пути самочувствие улучшится сразу.
фолаты крови сдать и свежий ОАК нужен полностью.
3) вит Д продолжить
4) кортизол слюны нужен и соматомедин крови (ИФР_1) раз уж найдена микроаденома
5) сами посчитайте остистые волосы - по шкале Ферримана-Голлвея гирсутное число, загуглите таблицу. Число напишите
6) рожать ещё планируете? если нет - можно рассмотреть кок с антиандроген гестагеном
7) дело скорее всего не в пролактине, но пока нет точного ДЗ можно перейти на 1/4 достинекса 1/нед
8) диету продолжать, физ нагрузки

Если месячные были сохранены и не было лактореи, то пролактин и снижать-то было не нужно.
Напишите точнее про микроаденому.

Спасибо огромное.
узи малого таза было в октябре: кистозные изменения правого яичника, эндометрий 1,65см, смешанного типа, в структуре правого яичника анэхогнное включение 1,75 см. Свободной жидкости нет.

По железу поняла, спасибо.

Гирсутное число скорее всего 2.

Рожать не планирую.

В ноябре был переход с 1/4 раз в 5 дней на 1/4 раз в неделю. Вернулось чувство сильного нагрубания молочных желёз, головные боли мигрени. Вернула обратно на 1 раз в 5 дней. Последние 2-3 цикла грудь начинает болеть, что не дотронуться с 23 примерно дня цикла. Выделения из груди совсем незначительные. Не более 1 капли при сильном сдавливании на приеме у гинеколога. Иногда вижу небольшие следы.

По ощущениям, даже хочется побольше достинекса, было до зимы прямо неплохое на нем самочувствие. Нагрубание груди перед циклом в эти полгода наверное впервые в жизни отсутствовало.

Спасибо за ответ.
Лакторея была, и сейчас совсем немного есть. Сильное нагрубание груди с 23 примерно дня цикла.

Данные мрт январь 2024:
Гипофиз расположен эндоселлярно, несколько ассиметричный d>s
Размерами: переднезадний 10мм, корональный 14мм, высота в парах отделах 6мм, в левых 6,8мм.
Отчетливо дифференцируются адено- и нейрогипофиз; последний не изменён.
В левых отделах аденогипоыиза определяется участок с изменениями мр сигнала округлой формы, с нечёткими контурами, изогиперинтенсивный на т2-ви и изогипо- на т1-ви, размерами до 2,5 мм.
При динамическом контрастном усилении определяется отставание в его накоплении.
Скпрасцеллчрная цистерна без особенностей . Диафрагма гипофиза упрощена. Дно турецкого седла симметричное. Воронка гипофиза не утолщена, отклонена вправо.перекрёстке зрительных нервов без особенностей, расстояние до пденогипоыиза до зрительных нервов до 2,5 мм.
Мр-признаки эндосмелярной микроаденомы гипофиза.

Напрубание молочных желез перед месячными не является патологией, описываемая скудная лакторея - не болезнь. исходный уровень проектна не соответствует пролактиноме.Не думаю, что образование гипофиза 2,5 мм является гормонпродуцирующим.
Достинекс не назначается по ощущениям . Гирсутное число 2 - вариант нормы. Словом, не складывается впечатление об эндокринном заболевании.

Поняла, спасибо.

Можно весь протокол того УЗИ сюда?
И маммографию.

Но так, навскидку, при наличии мягкого повышения Пролактина, мультикистозных яичников, олигоменореи = СПКЯ напрашивается.
При нём бывает и метаболический синдром .

Тогда препараты выбора Ярина, Жанин. Не хочется Диану, потому что 35 мкг ЭЭ. Учитывая возраст, я бы, вообще, начала с 20 мкг ЭЭ+либо диеногест, либо, на худой конец (при хорошем анамнезе по сердечно-сосудистым) дроспиренон. И понаблюдала 3-6 месяцев.

А с достинексом надо заканчивать.

Спасибо большое.
А достинекс получается никак не воздействует? У меня несколько знакомых подруг с похожим диагнозом, им говорят придётся пить достинекс до конца жизни. Мне сказали, возможно, придётся пить пару лет, пока опухоль не исчезнет.

По сердечно сосудистым жалоб у меня никогда не было, экг делала полгода назад в рамках диспансеризации, все в норме. Пульс всегда 90 сколько себя помню.

Спкя ставили 1 раз по узи 10 лет назад, я испугалась, пошла к другому врачу, не подтвердили. Пока не могла больше 2х лет забеременеть делала узи постоянно, ничего не находили.

Увидела по противопоказаниям ярина и Жанин мигрень. У меня мигрени последние 10 лет, сейчас уже в среднем 2 раза в месяц.
Как лучше в моем случае?

Скажите, а если принимать л тирозин, или Фертину он как-то сможет повлиять? Или это все не лекарства и больше ерунда?

Миниатюры

   

Фото больше мне не добавить( исчерпан лимит

Эндометрий всегда по узи был пышный, месячные очень обильные. По узи молочных желёз кистозно фиброзная мастопатия более 10 лет. В одной груди 0,07 и 0,03 мл включения. Во второй множественные (более 5) по 0,04 мл включения.

Это не УЗИ. И вообще, не Диагноз.
Кулибины какие-то составляли.

Вам нужно пройти нормальное УЗИ м/т и выложить протокол (не картинки и не боком) сюда. Я сама оценю информацию.

Мигрень - офиц диагноз? Какую терапию получаете?
По мигр/головным болям здесь есть опросник. Пройдите его.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=363498

Фертина, тирозин, подружки_пожизненно_пьют_достинекс -- это ОБС (Отдел по Борьбе с Сереноголовыми //или другие вариации//)

По молочным железам после 40 выполняют маммографию.
Нужно описание и заключение, не диск.

УЗИ сделаю, поняла.
Мигрень, к сожалению не помню, стоит ли как диагноз. Началось 10 лет назад в беременность, парацетамол только можно было, старалась , по возможности, лежать с выключенным светом и открытым окном.
Несколько раз в год бывало по 3 дня, с тошнотной, светобоязнью, чувством высверливания глаза и уха слева, слезоточивостью левого глаза. Не помогали никакие нурофены и подобные. В прошлом году началось несколько раз в месяц, уже пошла к неврологу.
Кт мозга не показало проблем. По назначению невролога только год назад начала принимать суматриптан 50 в самом начале приступа, когда только только начинает болеть глаз. Боль часов на 12 уходит, остаётся небольшая слабость и подташнивание. Но это прямо совсем иное качество жизни. С суматриптаном прямо можно жить. Так за 3 дня мигрени выпиваю около 6 раз по 50. Один раз не помогало, добавляла ещё 50. Из рекомендаций были только консультация эндокринолога и питание/спорт/сон. 2 мес триптофан (вроде не было изменений совсем). Веду в телеграмм мигрень бот. Каждый день отвечаю на вопросы болела ли голова.

Тогда вопрос с мигренями снят.
КОК нельзя.

Оставляем достинекс в качестве терапии гиперПрл-емии (и связанных симптомов).
УЗИ-контроль обязателен - при СПКЯ без профильного лечения велик риск гиперпластических процессов эндометрия.

Поняла, спасибо. Значит никаких антиподов мужским гормонам не получится?

Узи лучше сделать на 5-7 день цикла? Или наоборот к концу цикла?