Мальчик, 1 год 8 месяцев. В полтора года рост 76 см (стоя), вес 9250.
При рождении: рост 53 см, вес 3660, роды естественные, Апгар 9/10. Все необходимые скрининги в роддоме проходил.

Ребенок очень активный, очень подвижный и очень жизнерадостный. В возрасте 3-х месяцев начал пытаться вставать на четвереньки, тогда же прибавки веса снизились. Ближе к 10 месяцам начал делать первые шаги, вес еще упал и с тех пор находится примерно в одном коридоре.
Никаких внештатных заболеваний нет. ОРВИ, которые старший брат таскает домой из школы, переносит легко и почти незаметно.

Вопрос веса меня не слишком беспокоил, потому что, глядя на неуемную активность и не бог весть какой аппетит, было хотя бы понятно, куда уходят все съеденные калории. А вот по поводу роста педиатр дважды рекомендовала нам проконсультироваться у эндокринолога.

По поводу семейного анамнеза.
У меня рост 168. У отца ребенка 180. Оба сильно отставали в росте до последних классов школы, но в раннем детстве рост был нормальный.
У меня в роду по линии матери и отца есть очень невысокие родственники. Бабушки обе до 150 см, например. Моя мама 158 см, отец 168-170 см.
У отца ребенка родители нормального роста.
У старшего ребенка нормальный рост.

В полтора года обратились к эндокринологу. Она сказала, что проблема вполне может объясняться генетикой и позже он подтянется, но также назначила анализы для исключения соматических заболеваний (щитовидка, жкт, анемия).

Получены результаты:
ОАК, копрограмма в норме (могу приложить, если нужно).
Скрытая кровь в стуле: отрицательно.
ТТГ 5,79 (референс 0.35-4)
Т4 0,87 (референс 0,89-1,76)
AST 114,35 (референс 15,00-37,00)
ALT 28,14 (референс 14,00-63,00)
Ferritin 22,90

На основании полученных анализов эндокринолог поставила диагноз гипотиреоз, следствием чего, по ее словам, явилось повышение АСТ и железодефицит.
Прописала Эутирокс 25 мкг 1 р/д на полгода, Мальтофер 12 капель 1 р/д на три месяца.
Клиника, куда мы обращались, придерживается стандартов доказательной медицины, поэтому никаких сомнений у меня не возникло, и на РМС я пришла просто подробнее почитать про заболевание. И прочитала, что согласно референсным значениям ТТГ для детей наши 5.79 это вполне себе норма. И что вероятность возникновения гипотиреоза в этом возрасте очень низка.

И теперь я в замешательстве. Подскажите, пожалуйста, как быть.

1. Действительно ли у ребенка гипотиреоз? Нужно ли давать ему Эутирокс?
2. Если гипотиреоза нет, нужно ли выяснять причины повышения АСТ?
3. Если гипотиреоз есть. Ребенок еще получает небольшой объем ГВ, случаются ранние кормления, очень недолгие. Их нужно исключить для правильного приема препарата? Скажем, если в 6 утра он прикладывался к груди, а в 9 я даю Эутирокс, это неправильно?

Миниатюры

   

1 нет и нет
2 повышение АСТ без АЛТ бывает при некоторых мышечных проблемах, которые очевиидны, когда и кфк повышена;

мальтофер у 30% здоровых детей НЕ усваивается и ферритин остаётся прежним; до 2 лет ферритин более 20 может быть нормой (ЖД в возрасте 0.6-24 мес когда ферритин менее 18-20)

С гипотиреозом всегда проблема у детей: нормативы TTГ разных возрастов перехлестываются. И поэтому шутить с детьми опасно: что потеряно в 2 года в 20 уже не вернуть. Да, давайте тироксин до полной нормализации ТТГ. Так как он титруется по весу, то надо будет его повышать с ростом веса. Вреда от этого у ребенка не будет, a вот зато не придется локти себе кусать потом.
Измерьте атТПО . Если повышены, то это тироидит Хашимото, что может быть на всю жизнь, но может и спонтанно пройти.
И готовьте пищу на йодированной соли.
Ферритин измерьте, благо все равно кровь надо брать.
Но если Вы из Питера, тогда дело проще, там есть хорошие детские эндокринологи в университете. Они все распишут дословно , назначат схему наблюдения и пр. Им Вы можете верить.

Ах, да: если нужно железо, то разделите приемы его и тироксина на как минимум несколько часов.Tироксин утром, железо вечером.

Спасибо большое за ответы.
Получилась немного противоречивая информация.

Разумно ли будет действовать следующим образом:
Довести прием Эутирокса до 1 месяца (ребенок получает препарат 8 дней), затем сдать анализы:
ТТГ
КФК
еще раз АСТ (это все равно будет бесплатно)
Ферритин
атТПО

и потом уже делать какие-то выводы
?

ghrh44, я живу в Грузии сейчас, до Питера не доберусь.
Пищу готовлю на йодированной соли.
Подскажите, пожалуйста, насчет ранних утренних кормлений (3-й вопрос в моем первом сообщении). Их нужно исключить для правильного приема препарата?


Прощу прощения, 78 см. Уже не могу исправить.

да, можно так как вы написали или же подавать тироксин до 1.5-2 мес. и потом повторить все параметры, формально если верить референтным значениям для 2 лет у ребенка имеется субклинический гипотироз, хотя может все быть на пограничных значениях, у взрослых иногда коррекция гипотироза ведет к нормализации печеночных ферментов, если они были немного повышены, по ферментам у ребенка перепутаны нормативы, именно для аст норма до 60, а алт до 30, а не наоборот как вы написали в первом сообшении
AST 1–3 years 20–60 units/L

Это референсные значения из бланка клиники, я их на всякий случай привела. Может, там перепутали.

Вадим Валерьевич, получается, железо в любом случае не надо пока принимать?

Миниатюры

 

ферритин 19-20 - нижняя граница нормы для детей до 2 лет, чтобы не был железодефицитный еритропоез, на мой взгляд, необходимости в железе нет