#1
|
|||
|
|||
Îòìåíà ãèäðîêîðòèçîíà ó ðåáåíêà ïîñëå îäíîñòîðîííåé àäðåíàëýêòîìèè
Çäðàâñòâóéòå. Ðåáåíîê ìàëü÷èê 10 ëåò, 56 êã, 151 ñì. Ïðîîïåðèðîâàí ïî ïîâîäó îäíîñòîðîííåé àäðåíàëýêòîìèè ( ãîðìîíàëüíî àêòèâíîå îáðàçîâàíèå íàäïî÷å÷íèêà, èçîëèðîâàííàÿ ñåêðåöèÿ- êîðòèçîë, àíäðîãåíû. Ãèñòîëîãèÿ â ðàáîòå. Êëèíè÷åñêè êóøèíãîèä, ëîæíîå ïðåæäåâðåìåííîå ïîëîâîå ðàçâèòèå, ãèïåðòðèõîç).  òå÷åíèå 3õ íåäåëü ïîëó÷àåò êîðòåô 15 ìã/ñóò ( 9,8 ìã/ì2) ïî ïîâîäó âûñîêîãî ðèñêà íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äî ïðèåìà óòðåííåé äîçû êîðòåôà - ÀÊÒà 5.4 ïã/ìë, êîðòèçîë êðîâè 12 íìîëü/ë. Âûõîäèò òàê, ÷òî ñåé÷àñ íà ôèçèîëîãè÷åñêîé äîçå, ðåàêöèè ñî ñòîðîíû ãèïîôèç- íàäïî÷å÷íèê íåò. Èç ÷åãî èñõîäèòü äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î âîçìîæíîñòè ñíèæåíèÿ äîçû êîðòåôà?
|
#2
|
|||
|
|||
Íå íðàâèòñÿ ìíå ñî÷åòàíèå ãèïåðñåêðåöèè ñòåðîèäîâ èç 2 ñëî¸â êîðû. Òàêîå âñòðå÷àåòñÿ ïðè çëîêà÷åñòâåííîñòè îïóõîëè. Êàêîâà ïàòîëîãèÿ? Ìèòîçû? Ðåòèêóëèí? MIB-1?
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Ïðèøëè ðåçóëüòàòû ãèñòîëîãèè
|
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òðàäèöèîííî ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî ïîñëå àäðåíàëýêòîìèè ïî ïîâîäó êîðòèêîñòåðîìû ðå÷ü îá îòìåíå íà÷èíàþò 3-6 ìåñ ñïóñòÿ è ñíèæàþò ïîñòåïåííî. Ãäå îïåðèðîâàëè? Êàêèå äàëè ðåêîìåíäàöèè? Êàêèå àíäðîãåíû áûëè ïîâûøåíû ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîñëå àäðåíàëýêòîìèè : ýñòðàäèîë 0.03 íìîëü/ë, òåñòîñòåðîí îáù 0.54 íìîëü/ë, äãýà-ñ 0,08 ìêìîëü/ë (0.9-7.3) Ðåêîìåíäàöèè ïðè âûïèñêå - ïðîäîëæèòü ïðè¸ì êîðòåôà 15ìã/ñóò â òå÷åíèå 2õ íåäåëü ñ äàëüíåéøåé ïîïûòêîé ïîñòåïåííîãî ñíèæåíèÿ ñî ñêîðîñòüþ íà 2.5 ìã 1 ðàç â 5 äíåé äî ïîëíîé îòìåíû. Êîíòðîëü êîðòèçîëà è ÀÊÒà ÷åðåç 3 ñóòîê ïîñëå ïîëíîé îòìåíû êîðòåôà. |
#6
|
||||
|
||||
Öåíòð Ðîãà÷åâà âïîëíå ïðèëè÷íîå ó÷ðåæäåíèå, íî âðÿä äè òàì ïðèöåëüíî çàíèìàþòñÿ ÀÊÐ- à ïî êëèíèêå èìåííî àäðåíîêîðòèêàëüíûé ðàê. Êi67 íå èç ñàìûõ êðóòûõ, äà è äðóãèå ïàðàìåòðû âðîäå êàê íè÷åãî. Àíäðîãåíû îêàçàëèñü ïðîñòî ñëåãêà âçäðîãíóâøèì ÄÝÀñ, íî ïî ìíå íóæíî ïðëó÷èòü âòîðîå ýêñïåðòíîå ìíåíèå, è îíî ìîæåò áûòü ïî áëîêàì è ïðåïàðàòàì ïîëê÷åíî ó äìí Óðóñîâîé Ë â íàøåì öåíòðå - îíà ñïåöèàëüíî çàíèìàåòñÿ ÀÊÐ ( èñòîðèè áûâàþò ðàçíûå)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Ñ òàêèì ðàçìåðîì îïóõîëè íåîáõîäèìî î÷åíü ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå çà ïàöèåíòîì.
Óðîâíè Ki-67, ìèòîçîâ, ñîõðàííîñòü ðåòèêóëÿðíîé ñåòè è îòñóòñòâèå ìåòàñòàçîâ îáíàäåæèâàþò, íî âîò âåðõíèé óðîâåíü íîðìàòèâíîãî ðåôåðåíñà ÄÃÝÀÑ ó äåòåé 5-10 ëåò ýòî 85 ìêã/äë. A òóò îí â 2.5 ðàçà âûøå. Ïîýòîìó êîíñóëüòàöèÿ ñ îïûòíûì îíêîïàòîëîãîì íåîáõîäèìà. Ðåêîìåíäîâàííàÿ ä-ð Óðóñîâà ñëûøèòñÿ êàê òîò ñàìûé ÷åëîâåê, êîòîðûé Âàì íóæåí.
__________________
Dr.B |
#8
|
|||
|
|||
Äà, êñòàòè: ó áîëüíûõ c êîðòèçîë-ïðîäóöèðóþùèìè îïóõîëÿìè íàäïî÷å÷íèêà ðåêîìåíäîâàííûé òåìï ñíèæåíèÿ äîçû ãèäðîêîðòèçîíà ñëûøèòñÿ ÷ðåçìåðíî îïòèìèñòè÷íûì. Cëåäèòå çà ñàìî÷óâñòâèåì ñûíà:åñëè îí íà÷íåò æàëîâàòüñÿ íà âûðàæåííûå ñëàáîñòü è óñòàëîñòü ïðè ëþáîé ñíèæåííîé äîçå ãèäðîêîðòèçîíà, âåðíèòåñü ê ïðåæíåé äîçå. ß áû ðàññ÷èòûâàë íà êàê ìèíèìóì 6 ìåñÿöàõ ïîñòåïåííîãî ñíèæåíèÿ äîçû.
È ñîâåðøåííî íå íóæíî æäàòü 3 äíÿ äëÿ èçìåðåíèÿ êîðòèçîëà è ÀÊÒÃ: ïîëóæèçíü êîðòèçîëà ( ãèäðîêîðòèçîíà) îò 60 äî 90 ìèíóò. Ïîýòîìó: îòìåíèëè, òî óæå íà ñëåäóþùåå óòðî â 8-9 ÷àñîâ âîçüìèòå êðîâü è âîçîáíîâèòå ïðèåì äîçû, íà êîòîðîé åãî ýíåðãèÿ áûëà íîðìàëüíîé. Ïîëó÷èòå îòâåò, òîãäà èëè îòìåíÿéòå åñëè êîðòèçîë áûë âûøå 15 ìêã/äë, a ecëè íåò, íî ïðîäîëæàéòå äîçèðîâêó. Åñëè äî ïîëíîé äîêàçàííîé íîðìàëèçàöèè ó íåãî áóäåò êàêîé-òî ñòðåññ( ïðîñòóäà ÷àùå âñåãî ñ òåìïåðàòóðîé), òî íà âñå äíè ôåáðèëèòåòà äàâàéòå êàê ìèíèìóì 10+10 ìã ãèäðîêîðòèçîíà. Ïîìíèòå: áåç äîêàçàííîé íîðìàëèçàöèè ôóíêöèè ãèïîôèçà îí â îïàñíîñòè îñòðîé íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðè ñòðåññå!! Ýòîò ðèñê èñ÷åçíåò ñî âðåìåíåì, íî ñêîëüêî îí áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ íèêîìó íå èçâåñòíî. Òàê ÷òî ñíèæàéòå ìåäëåííî, íî âåðíî. Ýçîïîâñêàÿ ÷åðåïàõà â ñîðåâíîâàíèè ñ çàéöåì ïî áåãó íà äëèííóþ äèñòàíöèþ ïîëó÷èëà çîëîòóþ ìåäàëü :-)
__________________
Dr.B |
#9
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ çà ðåêîìåíäàöèè, äîêòîðà! 🙏Îáãîâîðþ ñ ðîäèòåëÿìè âîïðîñ î âîçìîæíîñòè ïåðåñìîòðà ïðåïàðàòîâ â ÝÍÖ. Ïëàíèðóåòñÿ ÒÌÊ íàáëþäàþùèõ îíêîëîãîâ ñî ñïåöèàëèñòàìè ÍÌÈÖ Ðîãà÷åâà î äàëüíåéøåé òàêòèêå íàáëþäåíèÿ ïî ðåçóëüòàòàì ãèñòîëîãèè. Ïî ïîâîäó ïîâûøåíèÿ äîçû êîðòåôà â 2-3 ðàçà â ñòðåññîâûõ ñèòóàöèÿõ, ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ ñ ôåáðèëèòåòîì, íàëè÷èå ïàðåíòåðàëüíûõ ôîðì ãëþêîðòèêîèäîâ â äîìàøíåé àïòå÷êå ïàöèåíòà, çíàþ. Õîòåëîñü ïîíÿòü, êîãäà ìîæíî íà÷àòü ñíèæàòü äîçó.  ëåêöèè Ôàäååâà Â.  ñëûøàëà òàêîé âàðèàíò, ÷òî åñëè ïàöèåíò ïîëó÷àåò ôèçèîëîãè÷åñêóþ äîçó ãèäðîêîðòèçîíà, òî ïðè óòðåííåì ïðîïóñêå ïðè¸ìà êîðòåôà, êîðòèçîë êðîâè âûøå 300 íìîëü /ë íàä¸æíîå îñíîâàíèå äëÿ îòìåíû. Ïîíÿëà ïî âàøèì ðåêîìåíäàöèÿì, ÷òî ðå÷ü î ïðîáíîì ñíèæåíèè ñêîðåå âñåãî âñòàíåò ÷åðåç ìåñÿöà 3. Ãëàâíîå, ìåäëåííî è ïîñòåïåííî ñ îðèåíòàöèåé ïðåæäå âñåãî íà êëèíèêó. Ëàáîðàòîðèÿ óêàçûâàåò äðóãîé ðåôåðåíñ äëÿ äýà ñóëüôàòà äëÿ äåòåé òàêîãî âîçðàñòà. Äî 7.3 ìêìîëü/ë (268 ìêã/äë). Ðàçíûå íîðìû?
|
#10
|
||||
|
||||
Ðàçíûå ëàáîðàòîðèè, óêàçàëè âçðîñëûå ðåôåðåíòû, íå ñóòü. Íà ñàìîì äåëå íå ñêîðîñòü îòìåíû ãèäðîêîðòèçîíà êëþ÷åâàÿ çàäà÷à - à ÷åòêàÿ ïðîâåðêà èììóíîãèñòîõèìèÿ, ÀÊÐ èìååò ðàçíûå ôåíîòèïû.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |