#1
|
|||
|
|||
Феохромоцитома (+камни в желчном)
Добрый день подскажите возможно ли сохранить орган удалив только правый надпочечник , а также как быть с камнями в желчном мешке , удалять до опухоли или после, и какие вообще варианты лечения ?
37 лет, муж. 165 см, 80 кг. Жалобы на периодическое повышение артериального давления до 150-160 мм ртутного столба (систолическое давление) на 100 мм ртутного столба (диастолическое). Без приема антигипертензивных препаратов артериальное давление повышается до 190 мм ртутного столба. Считает себя больным с осени 2023 года, когда артериальное давление начало более или менее регулярно повышаться. В марте 2024 года находился на стационарном лечении и обследовании. _______________ Краткий анамнез: госпитализирован с жалобами на общую слабость, головную боль, тошноту, повышение АД до 200 мм.рт.ст, заторможенность реакций. Выше указанные жалобы беспокоят с 12.03.24. Вызывал бригаду СП. Осмотрен дежурными врачами. Набрано зак + глюкоза, зас, экспрес тест на ковид 19-отрицательный, экг. КТ головного мозга, КТ ОГК. Для дальнейшего дообследования и лечения направлен в МЦИХНЗС. Состояние при госпитализации: Общее состояние больного: средней тяжести. Сознание: ясное. Ориентация во времени, пространстве и личности времени, пространстве и личности сохранена. Доступен продуктивному контакту. ШКГ 15 баллов. Зрачки 0=5. Кожа и видимые слизистые чистые. Госпитализирован в ургентном порядке. В результате проведенного обследования установлен диагноз: Эссенциальная гипертензия II ст, 3 ст, риск 2. Больной выписан на амбулаторное лечение под наблюдение семейного врача. Состояние при выписке: близкое к удовлетворительному. --------------------------------------------------- ЭхоКС 22.03.2024 Сократительная способность миокарда ЛЖ сохранена. Полости сердца не расширены. Выраженная: гипертрофия стенок ЛЖ. Клапаны не изменены. Диасголическая дисфункция ЛЖ І тип. ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ++++++++ Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников Дата обследования: 30.04.2024 ПАРАМЕТРЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: Исследование выполнено на аппарате Siemens 1,5 Т Symphony ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ: В режимах Т1-33, Т2-33, Dixon, haste, vibe, DWI/ADC (с в/в усилением) Медицинская документация для динамического сравнения не предоставлена. В легких, на уровне сканирования, объемных/инфильтративных изменений не обнаружено. Желудок и петли кишечника, на уровне сканирования, не туго заполнены нейтральным контрастом, стенки без патологического утолщения, прилегающая клетчатка - не изменена. Печень - не увеличена, кранио-каудальный размер правой доли до 175 мм по СКЛ, контуры печени ровные, гладкие, структура не однородная за счет единичных простых кист диаметром 4 мм в S4b и 10 мм в S7. Желчный пузырь - грушевидной формы, стенки не утолщены, визуализируются конкременты диаметром 8 мм, перегиб на уровне дна. Внутри- и внепеченочные протоки не расширены. Поджелудочная железа объемно не изменена, с очагами жировой инфильтрации. Селезенка - не увеличена, структура однородная. Почки - обычного расположения, форма, размеры сохранены, контуры почек четкие, ровные, структура однородная. Кортико-медуллярная дифференцировка не нарушена. ЧМС не расширены, мочеточники на уровне сканирования визуализируются посегментно. В области тела правого надпочечника визуализируется гетерогенное образование аксиальным размером 16x21 мм с центральным резко гиперинтенсивным t2fs сигналом за счет участков кистоподобной перестройки, без признаков ограничения диффузии и инвазии перифокальных структур. Надпочечники на других уровнях диффузно утолщены. Мезентериальные лимфоузлы на уровне сканирования - не увеличены. Костно-деструктивных изменений на уровне сканирования не выявлено. ВЫВОД: MPT-картина образования тела правого надпочечника с низким злокачественным потенциалом (susp. феохромоцитома), на фоне двусторонней гиперплазии. Простые кисты S4b, S7 печени. ЖКБ, конкременты желчного пузыря. Липодистрофия поджелудочной железы. ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ++++++ Мультиснимальная компьютерная томография от 12.03.2024. Внутривенное контрастирование не проводилось. Область исследования: органы грудной полости На серии нативных КТ-сканов органов грудной клетки: Легочные поля без очагово-инфильтративных изменений. Легочный рисунок прослеживается на всем протяжении. Трахея, главные, долевые, сегментарные бронхи проходимы. В плевральной полости свободной жидкости не обнаружено. Средостение расположено по средней линии. Дополнительных образований и увеличенных лимфатических узлов не обнаружено. Увеличенных надключичных, аксиляриих л/узлов не выявлено. Сердце в размерах не увеличено. Костно-деструктивных изменений на уровне сканирования не выявлено. На уровне сканирования в SVII печени определяется кистовидное образование, размерами 8,4x10,3 мм. В теле правого надпочечника определяется объемное образование, размерами 20.0x29.4 мм, средней плотности 35 НU. Заключение: Легочные поля без очагово-инфильтративных изменений. Киста правой доли печени. Т-р правого надпочечника. +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ |
#2
|
|||
|
|||
DCOM файлы
DCOM файлы
СТ - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] MR - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#3
|
||||
|
||||
Диагноз феохромоцитомы не ставится по данным визуализирующих методик (КТ, МРТ, УЗИ и так далее).
Нужен анализ суточной мочи (иногда есть возможность анализа крови) на свободные метанефрины/норметанефрины. Без этого анализа обсуждение как феохромоцитомы, так и хирургического лечения смысла не имеет. Ну и для приличия, раз уж нашли образование в надпочечнике, анализ на ренин, альдостерон, и кортизол суточной мочи или малую дексаметазоновую пробу.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#4
|
|||
|
|||
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ :
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
(символом * обозначаются результаты, выходящие за пределы референтных) : Альдостерон 15.1 нг/дл < 7.0 - 30.0 (Первичная проба: венозная кровь) Паратгормон (1-84) 62.7 пг/мл < 18,5 - 88 (Первичная проба: венозная кровь) Кальций 2.51 ммоль/л < 2,18 - 2,6 (Первичная проба: венозная кровь) Адреналин (в плазме) 270* нг/л < 125 (Первичная проба: венозная кровь) Норадреналин (в плазме) 1488* нг/л < 600 (Первичная проба: венозная кровь) Кортизол (в сыроватке) 17.0 мкг/дл < 4.30 - 22.40 (Первичная проба: венозная кровь) Адренокортикотропный гормон 18 пг/мл < 7 - 69 (АКТГ) (Первичная проба: венозная кровь) 25-гідроксивітамін Д 24.1* нмоль/л < 75 - 125 (Первичная проба: венозная кровь) Норметанефрин cвободный (плазма) 2.99* нмоль/л < 0,71 ! Изменены референтные значения та единице измерения! 3-Метокситирамин 0.14 нмоль/л < 0,15 Метанефрин свободный (плазма) 0.26 нмоль/л < 0,36 Метанефрины общие (в суточной моче) 233.7 мкг/24ч < 25 - 312 Первичная проба: суточная моча Кортизол (в суточной моче) 266.0 мкг/24ч < 58 - 403 Первичная проба: суточная моча |
#5
|
||||
|
||||
Да, Фео
Надо готовить к операции и впереди еще много работы Камни подождут до удаления фео, сохранение коркового слоя при удалении одного надпочечника вряд ли столь важно. Вам предстоит еще много узнать - ну хотя бы что оперировать надо в крупном центре, что необходимо исключить синдромальные формы..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
|
#7
|
||||
|
||||
Нужна предварительная подготовка альфа-блокаторами (доксазозин) и первым обязательно удаление фео.
"Как правильно делать операцию" решают там, где будут оперировать. Но это должен быть крупный центр с опытом подобных операций.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#8
|
|||
|
|||
Камни в желчном пузыре могут быть вызваны опухолью поджелудочной железы, продуцирующей соматостатин. Сочетание феохромоцитомы и соматостатиномы ( и полицитемии) очень редко, но бывает.
Я бы посмотрел на общий анализ крови( высокое число эритроцитов) и взял бы кровь на соматостатин. Если положительны, то генетический анализ . В любом случае, феохромоцитома должна быть удалена первой.
__________________
Dr.B |
#9
|
|||
|
|||
Возник еще вопрос, как долго можно принимать Кардура, на данный момент нет возможности сделать операцию. Или нужно как можно скорее удалять опухоль?
|
#10
|
||||
|
||||
Доксазозин можно принимать до операции, когда бы они ни была. Если есть хороший контроль артериального давления без обмороков при вставании, то необходимости оперировать "вот прям щас" нет - но следует и понимать, что откладывать операцию на следующий год неразумно.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |