Множественные переломы грудного отдела позвоночника у ребенка 7 лет

[Kosi4kina]

Здравствуйте, уважаемые врачи. Буду очень благодарна за консультацию по вопросу компрессионного перелома позвонков.
Девочка, 7 лет, рост 141 см, телосложение нормальное, соответствует росту(точный вес затрудняюсь назвать, примерно 32 кг), хронических заболеваний нет, серьезных травм ранее тоже не было, спортом не занимается, любит кататься на велосипеде.
24 апреля упала на спину с качелей(полагаю, что ноги при этом сильно согнулись к лицу), сразу же появилась очень сильная боль в спине, прерывалось дыхание, конечностями управлять может, непроизвольного опорожнения кишечника и мочевого пузыря не было, чувствительность тела и конечностей сохранилась.
Врач из травмпункта по результатам рентгена (прилагаю по ссылке в архиве вместе с мрт) обнаружил минимум 2 поврежденных позвонка: Th7 и Th9. МРТ в стационаре на следующий день 25.04 (результат прилагаю в ссылке ) показало уже 3 поврежденных позвонка: Th7, Th9, Th12 -1 степень компрессии.
Назначили:
-28 дней строгого постельного режима: лежать только на спине без подушки(с валиком под шею), не сгибая колени вверх с упором стоп в постель, или на животе не долее 15 минут (или чуть больше, но сохранять пропорцию лежания на животе- на спине 1 к 3);
-спустя 28 дней вставать в корсете (от шейного до пояснично-крестцового отдела) 5 минут +3 минуты каждый день;
-сидеть можно только через 5 недель от момента вставания, т. е. через 9 недель с начала лечения;
-Лфк, через 3, 6 , 9 месяцев массаж, электрофорез, магнитотерапия.
Вопросы:
1) просьба профессионалам посмотреть рентген и мрт исследования и сообщить какие позвонки и на сколько процентов повреждены, чтобы в дальнейшем можно было проследить динамику восстановления высоты позвонков в %;
2) исходя из результатов МРТ и рентген, порекомендуйте, пожалуйста, каких принципов лечения придерживаться в соответствии с современными протоколами лечения, применяемыми в 21 веке в развитой доказательной медицине
3) интересуют позы для лежания в первые 28 дней: действительно ли нельзя сгибать ноги в коленях с упором в постель (или я что-то неверно поняла), и действительно ли на животе нельзя лежать долее 15 минут или соблюдая указанную выше пропорцию?
4) про корсет: можно ли использовать рамочный гиперэкстензионный ортез вместо корсета от шейного до пояснично-крестцового отдела, я нашла по размеру Испанской фирмы орлетт, но проблема в том, что показания к таким ортезам- это переломы позвонков Нижней части грудного отдела позвоночника и поясничного отдела, а у нас пострадал Th 7, насколько я понимаю, он не относится к нижней части грудного отдела? и если этот ортез подойдет к использованию, то с каких сроков?
5) про массаж: страшновато нанимать массажиста при травме спины, действительно ли можно массаж, если да, то с какого времени после травмы?
6) можно ли для уменьшения лучевой нагрузки через 6 и 12 месяцев сделать контроль мрт, а не рентген?
7) возможно ли полное восстановление высоты позвонка? если да, то через какое время ? если компрессия останется, то какие серьезные последствия (вроде искривления спины) могут наступить?
Большое спасибо за интерес к нашему здоровью.
Ссылка с результатами рентген и мрт исследований:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Kosi4kina]

Забыла указать, думаю, это важно: по состоянию на сегодня-10 день лежания- ничего у нее не болит, по крайней мере, в горизонтальном положении(в день травмы тоже в горизонтальном положении спина не болела, а стоять и сидеть было невозможно от боли)

[doctorSergei]

1)ну да. минимальные травматические изменения тел Т7,9. отек тела Т12.
ничего критичного. "мозг не задет"(с)
2) не делать то, от чего болит. ограничить прыжки и физнагрузки на срок 4-5 недель. сидеть, стоять, ходить лежать можно столько, сколько не доставляет дискомфорта.
3) чушь какая-то
4) если ничего не болит - никакие корсеты не нужны
5) нет необходимости делать массаж по поводу этого кейса
6) контроль состояния вообще не требуется, при отсутствии жалоб и признаков неврологического дефицита у ребенка. если жалобы будут - мрт или МСКТ информативнее иных методов, но решать нейрохирургу или невропатологу (при адекватном подходе)
7) вопрос не имеет никакого практического значения, статистические данные говорят о том, что качество жизни одинаковое у людей, которые перенесли такие травмы в детстве, и у тех, кто не травмировался

[Kosi4kina]

Сергей Владимирович, большое спасибо за уделенное внимание! Когда писала сообщение, очень хотела прочитать именно ваш ответ. Ясно все, кроме одного момента, который хоть и не имеет практического значения, но все же хочется понимать: будет ли избыточный изгиб (кифоз) у позвоночника в местах повреждения и возможно ли восстановление высоты тел позвонков хотя бы частично(или, быть может полностью) в принципе при соблюдении описанных вами рекомендаций ?

[doctorSergei]

с учетом возраста, с вероятностью близкой к 100% последствий данной травмы не будет.
что интересно, на банальном рентгеновском снимке заметнее повреждение тела Т9(а может это просто проекционные особенности), что, вероятно, может вызвать беспокойство.. но ввиду того, что зоны роста позвонков не закрыты, это тоже компенсируется со временем. если по какой-то причине и будет деформация позвоночника, то никак не из-за данной травмы.

[Kosi4kina]

Сергей Владимирович, спасибо за комментарий. Не сочтите за назойливость, просто доверяю более вашему подходу и компетенции, чем врачам, у которых любой ушиб позвонка расценивается как перелом, поэтому важно получить именно от вас объективное заключение по этому самому 9 позвонку. Что в нем хуже 7 и 12-го? Степень или характер повреждения? Стоит ли при возникновении неврологических последствий обратиться к неврологу с особым вниманием именно на этот позвонок? Может, за ним стоит «понаблюдать»? То есть осуществить какие-то еще исследования в будущем?

[doctorSergei]

на рентгене у него чуть большая степень компрессии. тип повреждений везде одинаковый.
на МРТ особых отличий не отмечается.
так что без объективных проблем не стоит себя накручивать и ребенка мучать. если очень хочется - то всё же сначала выяснить, есть ли у ребенка реальные нарушения..

[Kosi4kina]

Чуть большая чем 1 степень компрессии? Ближе ко второй?
«Без объективных проблем» -как понять, что есть объективные проблемы, какие конкретно симптомы объективных проблем могут быть, ведь травматолог нам говорил, что «кости не болят»?
Каким образом выяснить есть ли у ребенка реальные нарушения?
И отсюда вытекает главный вопрос: насколько будет ли отличаться тактика лечения при обнаружении этих реальных нарушений?