#1
|
|||
|
|||
Âûñîêèé ïóëüñ ïðè õîäüáå è ïðèñòóïû òàõèêàðäèè â ïîêîå
Äîáðûé äåíü!
Æåíùèíà, 47 ëåò, ðîñò 170, âåñ 80 êã Ñåé÷àñ ïðåìåíîïàóçà, ñ ñåíòÿáðÿ 2023 öèêë ïðåêðàòèëñÿ Èç õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé- ìèîìû, ôèáðîàäåíîìà, ìàêóëðäèñòðîôèÿ, ðåôëþêñ/ýçîôàãèò, ïðîëàïñ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà 1 ñò. (âðà÷ ñêàçàë, ñêîðåå âñåãî âðîæäåííûé) Ãèïîòîíèê, äàâëåíèå áûëî âñåãäà 100/70, 90/60  ñåíòÿáðå 2023 ãîäà, áåç ñòðåññîâûõ ïðåäïîñûëîê äî ýòîãî, ïðîñíóëàñü íî÷üþ îò ñèëüíîãî ñåðäöåáèåíèÿ, ãîðàçäî ñèëüíåå ÷åì îáû÷íàÿ òàõèêàðäèÿ, ðèòìè÷íîå, êàçàëîñü, ñåðäöå áüåòñÿ î ãðóäíóþ êëåòêó, ïîìåðèëà ïóëüñ ïðèëîæåíèåì â òåëåôîíå, ÷ññ áûë 130, äàâëåíèå ïîäíÿëîñü äî 130/ 80, áûëî îùóùåíèå ñëàáîñòè, äàâëåíèÿ íà ãðóäü Âûïèëà êîðâàëîë, ÷åðåç ìèíóò 15 ñåðäöåáèåíèå ñòàëî íîðìàëüíûì, ïîñòàðàëàñü çàñíóòü, íî ÷åðåç ÷àñ ïðîñíóëàñü îò ïîâòîðíîãî ïðèñòóïà òàêîãî æå ñåðäöåáèåíèÿ ñ ïîâûøåíèåì äàâëåíèÿ. Âûçâàëà ñêîðóþ, âûïèëà êîðâàëîë, ãëèöèí, ïîêà ñêîðàÿ ïðèåõàëà, ïðèñòóï óæå ïðîøåë è íà ÝÊà çàôèêñèðîâàòü íà óäàëîñü Ïîñëå ýòîãî ïðèñòóïà ñäåëàëà â ïîëèêëèíèêå ÝÊÃ, ñêàçàëè â öåëîì íîðìà, òîëüêî ïîâûøåííîå ÷ññ, íî âîçìîæíî îò êëèìàêñà, òàõèêàðäèþ òàêóþ ïîñîâåòîâàëè ñíèìàòü 2 òàáëåòêàìè ïàíàãèíà. Ïîñëå ýòîãî ÿ îòìåòèëà, ÷òî ó ìåíÿ ñíèçèëàñü òîëåðàíòíîñòü ê íàãðóçêå, ïðè õîäüáå ïóëüñ ñòàë óâåëè÷èâàòüñÿ äî 120, íî ïîòîì ïîòèõîíüêó ñàì óìåíüøàëñÿ â ïðîöåññå õîäüáû, äà è óñòàâàòü ñòàëà ñèëüíåå. Íî òàê êàê äóìàëà, ÷òî ýòî íîðìàëüíî äëÿ êëèìàêñà ñòàðàëàñü íå îáðàùàòü âíèìàíèÿ.  äåêàáðå 2023 íà óëèöå ñëó÷èëñÿ òàêîé æå ïðèñòóï, ÷ññ 140. Ñåëà íà ëàâî÷êó, âçÿëà 2 òàáëåòêè ïàíàíãèíà, ìèíóò ÷åðåç 15 ïîòèõîíüêó äîøëà äî äîìà. Ïîñëå ýòîãî ïðèñòóïû ñòàëè ïîâòîðÿòüñÿ â ïîêîå ÷åðåç äåíü, ïî îäíîé ñõåìå- ïðîñûïàþñü îò äàâëåíèÿ íà ãðóäü, ïóëüñ 140 èëè 120, äàâëåíèå ïîâûøàåòñÿ, íî íå âñåãäà. Ïîâòîðÿëèñü ðàç ïÿòü, è ñ ýòîãî âðåìåíè ëåæà ïóëüñ áîëåå/ìåíåå íîðìàëüíûé, à ñòîèò âñòàòü, ÷åðåç ïàðó ìèíóò ïóëüñ ñòàíîâèòñÿ 120 èëè 140. Õîäèòü ñòàëî òðóäíî, ëþáîå ôèçè÷åñêîå óñèëèå ñèëüíî óâåëè÷èâàåò ïóëüñ, ïîäúåì íà 1 ýòàæ-ïóëüñ äî 160 Äàâëåíèå âíå ïðèñòóïîâ íå ïîâûøàåòñÿ, òàê è îñòàåòñÿ 100/70 èëè 95/65, âî âðåìÿ ïðèñòóïîâ óâåëè÷èâàåòñÿ áîëüøå íèæíåå äàâëåíèå. Îáðàòèëàñü ê òåðàïåâòó è êàðäèîëîãó, îòïðàâèëè ñäàòü àíàëèçû, ñäåëàòü ÝõîÊã, õîëòåð, ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû è äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå ñîñóäîâ øåè.  èòîãå, âñå ïðèáëèçèòåëüíî â íîðìå, êðîìå õîëòåðà, íà êîòîðîì íå óäàëîñü çà ñóòêè çàôèêñèðîâàòü ïðèñòóï, ê ñîæàëåíèþ, íî âðà÷ çàìåòèë ÿâíîå ïîâûøåíèå ñðåäíåñóòî÷íîé ×ÑÑ ïðè ìèíèìàëüíûõ íàãðóçêàõ è â ïîêîå. Íà ÝõîÊà óâèäåëè ðåãóðòàöèþ, íî ñêàçàëè ýòî íå ïðè÷èíà òàõèêàðäèè Íàçíà÷èëè ïàíàíãèí, Ìàãíå á6, áåç ýôôåêòà. Ãèíåêîëîã óâèäåëà äåôèöèò æåëåçà, íàçíà÷èëà 5 êàïåëüíèö ñ âåíîôåðîì, ÷òîáû â ñóììå 500, ñäåëàëà 2, ïîêà áåç ýôôåêòà Íà äàííûé ìîìåíò áåñïîêîèò òî, ÷òî ñòàëî òðóäíî ýëåìåíòàðíî õîäèòü ïî êâàðòèðå è âûõîäèòü íà óëèöó, âî âðåìÿ òîãî, êàê ñîáèðàåøüñÿ ïóëüñ âçëåòàåò äî 140, 160 è ñíèæàåòñÿ òîëüêî åñëè ïðèñåñòü Ïåðèîäè÷åñêè áûâàþò ïðèñòóïû, ñ ïîñòåïåííûì îêîí÷àíèåì ìèíóò çà 10-20, êàê íà÷èíàþòñÿ, âíåçàïíî èëè ïîñòåïåííî, ïîíÿòü íå ìîãó. Èíîãäà áûâàåò îùóùåíèå ñèëüíîãî óäàðà ñåðäöà, äàëüøå âñå íîðìàëüíî îïÿòü. Ïðèñòóïû êàê ïðàâèëî â ïîêîå. Êàðäèîëîã íàçíà÷èëà êîðàêñàí, íî îôòàëüìîëîã â ñâÿçè ñ ìàêóëîäèñòðîôèåé è âûïàäàíèåì ïîëÿ çðåíèÿ â àíàìíåçå, êîðàêñàí íå ðåêîìåíäóåò. Òåðàïåâò íàçíà÷èëà êîíêîð êîð, ïî 1,25 óòðîì, íî êàê åãî ïðèíèìàòü, åñëè ñâîå äàâëåíèå ïîíèæåííîå è èìååòñÿ áðîíõîñïàçì â àíàìíåçå (âûÿâëåííûé ñëó÷àéíî âî âðåìÿ êîâèäà)? Íå ñíèçèò ëè îí ñèëüíî äàâëåíèå? Ïîäñêàæèòå, êàêèå ïðåïàðàòû ÿ ìîãó ïðèíèìàòü, ÷òîáû âåðíóòüñÿ ê àêòèâíîé æèçíè è ÷òî ìîæåò áûòü íà âàø âçãëÿä ïðè÷èíîé òàêîé òàõèêàðäèè? Íóæíû ëè äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ èëè ïîäòâåðæäåíèÿ ïàðîêñèçìàëüíîé òàõèêàðäèè? Ðåçóëüòàòû õîëòåðà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#2
|
|||
|
|||
Ó âàñ ÆÄÀ, à íå ÆÄ.
Ñîîòâåòñòâåííî, äîçèðîâêà âåíîôåðà íà 80 êã íóæíà â ñóììå 1000 ìã. Ýôôåêò áóäåò ê 4-5 êàïåëüíèöå.
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
#3
|
||||
|
||||
1. Îíêîñêðèíèíã:
- öåðâèêàëüíûé ìàçîê íà àòèïèþ è ïàïèëëîìó, - ìàììîãðàôèÿ, - êîëîíîñêîïèÿ, - ÔÃÄÑ (ãàñòðîñêîïèÿ), - îñìîòð âñåé êîæè íà ìåëàíîìó 2. Èíôåêöèîííûé ñêðèíèíã: - ÂÈ×, - ãåïàòèòû  è Ñ, - RW 3. ÒÒà ïîâòîðèòü â ôåâðàëå 4. Ëèïèäîãðàììà? 6. Âåíîôåð ïðîäîëæàéòå äî íóæíîé ñóììû. ÌàãíåÁ6 è ïàíàíãèí íå íóæíû. 7. Êîíêîð â òàêîé äîçå âðÿä ëè ïîâëèÿåò íà ÷òî-òî êðîìå ÷àñòîòû ïóëüñà. 8. Êàê êîíòðîëèðóåòå àñòìó? 9. Ñèìïòîìû êëèìàêñà èìåþòñÿ? 10. Ñåðåíàòà - äèàãíîç è äëèòåëüíîñòü ïðèåìà?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ãèíåêîëîã, êîòîðàÿ íàçíà÷èëà ìíå êàïåëüíèöû, ñêàçàëà, ÷òî áîëüøå 500 ìã íå íàäî, à äàëüøå íàäî áóäåò ïåðåõîäèòü íà ôåððåòàá â òàáëåòêàõ. Íî ó ìåíÿ ðåôëþêñ/ýçîôàãèò, áåñïîêîþñü, ÷òî æåëåçî â òàáëåòêàõ óñâàèâàòüñÿ íå áóäåò, çíà÷èò âñå æå ïîñòàðàòüñÿ óáåäèòü âðà÷à, ÷òîáû íàçíà÷èëè 1000 ìã â êàïåëüíèöàõ? Ïîäñêàæèòå, êàê ÷àñòî íàäî äåëàòü êàïåëüíèöû? Ìíå íàçíà÷èëè ðàç â íåäåëþ èëè â ïÿòü äíåé, ïî 100 (àìïóëà âåíîôåðà íà 100 ôèçðàñòâîðà). Äîïîëíèòåëüíî ïðèíèìàþò íåäåëþ ôîëèåâóþ êèñëîòó îò Solgar, ôîëàò 400, ïî 1 òàáëåòêå â äåíü, â íåì åñòü íåîáõîäèìîñòü èëè ýòî ëèøíåå? È óêîë âèòàìèíà Ä íàçíà÷èëè, êîòîðûé ðàç â ìåñÿö äåëàåòñÿ. |
#5
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, ñïàñèáî çà ðåêîìåíäàöèè.
Õîðîøî, ñäåëàþ âñå íåîáõîäèìûå àíàëèçû. Ðåãóëÿðíî äåëàþ ÓÇÈ ïî ïîâîäó ìèîìû, äðóãèõ ñêðèíèíãîâ ãèíåêîëîã íå íàçíà÷àëà ïîêà, îáðàùóñü ê íåé. ÓÇÈ ùèòîâèäêè â íîðìå, òåðàïåâò ñ÷èòàåò, ÷òî ÒÒà ìîæåò áûòü ïîâûøåí èç-çà ñåðåíàòû, îíà çàâûøàåò çíà÷åíèÿ, íî îáÿçàòåëüíî àíàëèç ïîâòîðþ. Õîëåñòåðèí ñäàâàëà, âûñîêèé, ïðèëîæó àíàëèç, òåðàïåâò òîæå ñêàçàëà, ÷òî ýòî ìîæåò áûòü èç-çà àíòèäåïðåññàíòà, êîòîðûé â äåêàáðå îòìåíèëè. Êîãäà ïðàâèëüíî áóäåò ïåðåñäàòü ëèïèäîãðàììó, ïîñëå îòìåíû àíòèäåïðåññàíòîâ? ×åðåç ìåñÿö? Ó ìåíÿ íå àñòìà, à àñòìàòè÷åñêàÿ êîìïîíåíòà, êàê ãîâîðèò ïóëüìîíîëîã. Íå ñîâñåì ïîíèìàþ, â ÷åì ðàçíèöà, íî êàê ôàêò. Íà ñïèðîìåòðèè - áðîíõîñïàçì, ðåàãèðóþùèé íà áåðîäóàë ïîëîæèòåëüíî.  öåëîì áåñïîêîÿò òîëüêî îòäûøêà ïðè õîäüáå. Ó áàáóøêè áûëà àñòìà, ó îòöà ÕÎÁË, íî îí êóðèëüùèê. Çà 2 ìåñÿöà äî êîâèäà â 2020 ìåíÿ íà÷àëà áåñïîêîèòü îòäûøêà ïðè õîäüáå, êîòîðóþ ñïèñûâàëà íà êëèìàêñ, à ïîòîì è ïåðèîäè÷åñêàÿ òÿæåñòü äûõàíèÿ â ïîêîå. Îáðàòèëàñü ê ïóëüìîíîëîãó è êàê-ðàç íà÷àëñÿ êîâèä, ñîîòâåòñòâåííî ïîêà âûÿñíÿëà èç-çà ÷åãî îòäûøêà, íà÷àëàñü ñèëüíàÿ òðåâîãà, ïàíèêà, îáðàòèëàñü è ê ïñèõîòåðàïåâòó è îí óæå íàçíà÷èë ñåðåíàòó, èç-çà òðåâîæíîãî ðàññòðîéñòâà. Ïàðàëëåëüíî ïðîäåëàëà êóðñ ïóëüìèêîðòà. Îòäûøêà ïðè õîäüáå íåçíà÷èòåëüíî ñîõðàíÿåòñÿ, íî ïðèñòóïîâ â ïîêîå íèêàêèõ áîëüøå íå áûëî. Ñåðíàòó ïðèíèìàëà ñ ñåíòÿáðÿ 2020 ïî äåêàáðü 2023. Ñèìïòîìîâ êëèìàêñà â âèäå ïðèëèâîâ íåò, ïîñëåäíèé ãîä òîëüêî ñáîè öèêëà áûëè, òî íåò ìåñÿ÷íûõ, òî 2 ðàçà çà ìåñÿö, îáèëüíûå, ãèíåêîëîã íàçíà÷àëà àñêîðóòèí, ÷òîáû îñòàíîâèòü îáèëüíîñòü.  ñåíòÿáðå ìåñÿ÷íûå ïðåêðàòèëèñü. Çà ïîñëåäíèé ãîä âåñ íàáðàëà, 10 êã. Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, òàõèêàðäèÿ â äàííûé ìîìåíò ìåøàåò àêòèâíîé æèçíè, ïîñòîÿííî 120 ñòîÿ, ïðè õîäüáå 140, èìååò ñìûñë íà÷àòü êîíêîð è êàê äîëãî ïðèíèìàòü, â êàêîé ëó÷øå äîçèðîâêå? Èëè ëó÷øå áåòàëîê? Êàðäèîëîã ìíå ñîâåòóåò êîðàêñàí, íî îôòàëüìîëîã ïðîòèâ, õîòÿ âðîäå áû êîðàêñàí íîâûé êàêîé-òî. Êàê âû ñ÷èòàåòå, ìîæåò ëè áûòü òàêàÿ òàõèêàðäèÿ è ïðèñòóïû å¸ â ïîêîå ñëåäñòâèåì ÆÄÀ? Êàðäèîëîã ïîñòàâèëà ïîä âîïðîñîì ïàðîêñèçìàëüíóþ òàõèêàðäèþ, íóæíî ëè äåëàòü ÝÔÈ èëè íåò íåîáõîäèìîñòè? Ñìóùàåò áîëüøàÿ ×ÑÑ íà õîëòåðå è ýòè ïðèñòóïû. |
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=121
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
|
#8
|
|||
|
|||
êàê íè ïàðàäîêñàëüíî, äåëàþ êàê ðàç ïëàòíî, ïîòîìó ÷òî â ïîëèêëèíèêå âîîáùå íå óâèäåëè ïðîáëåì ñ ÆÄÀ, ñêàçàëè, ãåìîãëîáèí è ôåððèòèí â íîðìå… òîëüêî ïëàòíûé ãèíåêîëîã óâèäåë ïðîáëåìó.
Ñïàñèáî Âàäèì Âàëåðüåâè÷, áóäó èñêàòü, ãäå ñäåëàþò â íîðìàëüíîé äîçèðîâêå. ×òî ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé òàêîé àíåìèè, åñëè ó ìåíÿ óæå ñ ñåíòÿáðÿ ïðåìåíîïàóçà? Äî ýòîãî âñåãäà áûëè îáèëüíûå ìåñÿ÷íûå, 7 äíåé, è ïîñëåäíèé ãîä ñáîè, òî íå áûëî ìåñÿö, òî äâà ðàçà çà ìåñÿö, ïèëà àñêîðóòèí ïî íàçíà÷åíèþ, ÷òîáû ìåíåå îáèëüíî áûëî. Äóìàëà, åñëè ÷åñòíî, ÷òî â ìåíîïàóçó óæå íå áûâàåò àíåìèè |
#9
|
||||
|
||||
ïîëàãàþ, ÷òî ó âàñ åòî äàâíî, ïðîñòî ñåé÷àñ êòî-òî óâèäåë, äåéñòâèòåëüíî, åñëè òîëüêî èçá. ìåíñòðóàöèè, òî äåôèöèò æåëåçà ìîæåò ñàìî-ëèêâèäèðîâàòüñÿ â òå÷åíèå 2-3 ëåò, åñëè îí áûë äî åòîãî; ó âàñ ëèìèòèð. ôàêòîðîì óñâîåíèÿ æåëåçà - èçá. âåñ, ïëþñ áåññèìïòîìíûé àòðîôè÷. ãàñòðèò ìîæåò äàâàòü æä â 30-35%
Iron deficiency and iron deficiency adjusted to CRP were present in 28.9% and 33.3% of AIG, and 18.4% of controls, respectively. âñÿ ñèìïòîìàòèêà æä çäåñü îïèñàíà https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
|
|||
|
|||
Äà, â àíàìíåçå åùå ó ìåíÿ ðåôëþêñ/ýçîôàãèò, òàê ÷òî æåëåçî íàâåðíîå ïëîõî óñâàèâàåòñÿ. Ñïàñèáî çà ðàçúÿñíåíèå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷.
|
#11
|
||||
|
||||
åòî êàê ÃýÐÁ, âû ïðèíèìàåòå îìåïðàçîë?
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#12
|
|||
|
|||
Ê
Íåò, íå ïðèíèìàþ, ê ñîæàëåíèþ. Íåäàâíî âîîáùå óçíàëà, ÷òî îí ó ìåíÿ åñòü, ðåôëþêñ.
Íå áûëî èçæîãè, íè÷åãî òàêîãî, à áûë òîíçèëëèò, ôàðèíãèò, âîò, íîâûé ëîð è çàïîäîçðèë ýçîôàãèò, ðåíòãåí ñ áàðèåì ïîäòâåðäèë. Íàçíà÷èëè íîëüïàçó 2 ðàçà â äåíü, íî ïðèíèìàòü íå íà÷àëà, ãèíåêîëîã ñêàçàëà, ÷òî íå íàäî ïîêà êàïåëüíèöû ñòàâÿò. |
#13
|
|||
|
|||
Èíòåðåñíî, êàêîâà âçàèìîñâÿçü êàïåëüíèö ñ æåëåçîì è íîëüïàçîé ïðè ðåôëþêñå?
__________________
=Åêàòåðèíà Àíàòîëüåâíà |
#14
|
||||
|
||||
ÒÒÃ íóæíî ïðîñòî ïîòâîðèòü â ôåâðàëå.
Âàì íóæíû ñòàòèíû (àòîðâà, ðîçóâà èëè ïèòàâà), óæå ñåãîäíÿ è äàëüøå êàæäûé âå÷åð ïî òàáëåòêå â äîçå, êîòîðàÿ ñíèçèò ËÏÍÏ íèæå 2,6 ììîëü/ë. Ò.å. ñëåäóþùàÿ ëèïèäîãðàììà íóæíà ÷åðåç 3-4 íåäåëè ïîñëå íà÷àëà ïðèåìà ñòàòèíà äëÿ îöåíêè ïðàâèëüíîñòè äîçû. Áåòàáëîêàòîðû ìîæíî è íóæíî, îíè êàê è ñòàòèíû ïðîäëåâàþò æèçíü, ïîýòîìó òîæå åæåäíåâíî äëèòåëüíî. Äîçà çàâèñèò îò äàâëåíèÿ è ïåðåíîñèìîñòè, íà÷íèòå ñ ìèíèìàëüíîé. Îäèí èç àíàëèçîâ "IgM" - ýòî àíòèòåëà ê ÷åìó?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#15
|
|||
|
|||
|