#1
|
||||
|
||||
Рак щитовидной железы
Добрый день!
Женщина, 40 лет, рост 165 см, вес 62 кг. Находилась на лечении у гастроэнтеролога, который отправил проверить щитовидную железу. Обследование: Анти-ТПО Ig: <1.0 МЕ/л Тиреотропный гормон: 1,73 мМЕ/л Узи 17.10: ЩЖ расположена типично. подвижна при глотании, контуры ровные, четкие, структура мелкозернистая, умеренно повышенной эхогенности, неоднородна. в левой доле лоцируетчся изоэхогенное неоднородное с двумя гиперэхогенными включениями 0,8мм и 0,7мм образование размерами 8,8*10,3*11,7 мм объемом 0,5 см3 с четкими ровными анэхогенными контурами, единичными интра- и перинодулярными локусами кровотока. В правой доле очаговых образований не выявлено. сосудистый рисунок не изменен. Размер железы: правая доля 17,0*15,8*45,7 мм (объем 5,9 см3) левая доля 18,3*16,1*42,5мм (объем 6,0см3) суммарный объем железы: 11,9 см3 Региональные л/узлы: не увеличены. Структурно не изменены. Заключение: эхо-признаки единичного узлового узлового образования с микрокальцинатами в левой доле ЩЖ, умеренно выраженных диффузных изменений ЩЖ. После заключения врача УЗИ врач назначила пункцию ЩЖ и анализ на кальцитонин: кальцитонин: < 11,2 пг/мл. Результат пункции: 1. 03.11.2023: Левая доля. В полученном материале элементы крови, коллоид, сосочкоподобные структуры из клеток тиреоидного эпителия с ядерными бороздами в отдельных клетках. Клетки с внутриядерными цитоплазматическими включениями не обнаружены. Цитограмма подозрительна в отношении папиллярного рака. по классификации Bethesda, 2017: (Bethesda V) Подозрение на злокачественную опухоль. 2. 17.11.2023: Пересмотр стекол в другой лаборатории: Цитограмма папиллярного рака ЩЖ (Bethesda VI). У меня несколько вопросов к вам, уважаемые врачи: 1) не опасно ли сделать повторную пункцию, не способствует ли это разрастанию опухоли? (хочу переделать именно пункцию, а не пересматривать еще стекла). 2) можно ли еще как-то обследоваться для подтверждения диагноза (например, КТ/МРТ, сцинтиграфия, может еще анализы какие-то крови итд) 3) есть ли вероятность, что при удалении левой доли в последующем правая доля возьмет всю функцию на себя и я обойдусь без гормонов? Понимаю, что у меня стадия отрицания, но бежать сразу на удаление не хочу, начиталась кучу историй о том, что диагноз по пункции был поставлен ошибочно. кстати перед самой пункцией врач (оперирующий хирург) делал узи, и сказала, что никаких микрокальцинатов нет, ЩЖ нормальная, л/узлы спокойные, узел подозрений не вызывает, на рак вообще не похоже, и тут такие результаты пункции |
#2
|
||||
|
||||
1) Пересмотр вполне можно считать второй пункцией. Диагноз подтвержден.
Кроме того, всегда возникает вопрос - какой результат из двух пункций вы будете считать верным? Какой больше понравится? 2) Нет. 3) Вряд ли. "Полуоперации" имеют существенные недостатки: - у пациентов с высокодифференцированным раком щитовидной железы нет "нормального" уровня ТТГ, есть только целевой - и он зависит от стадирования после операции. Если нужна будет супрессивная терапия, то тироксин добавится в любом случае. - опять-таки многое зависит от стадирования после операции - если стадия серьезная, то понадобится повторная операция для удаления остатков щитовидной железы. - после "полуоперации" у нас нет надежных методов раннего выявления прогрессирования заболевания.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Почему хотела переделать именно пункцию, так как начиталась много историй, что после удаления ЩЖ диагноз не подтверждается, а также, что при исследовании биопсии очень много факторов, которые влияют на достоверность исследования (основное конечно, уровень специалиста, чистота стекол, условия хранения и транспортировки итд). Получается, стадию рака можно опредедить только после операции? на наличие метастаз проверяют тоже после операции? |
#4
|
||||
|
||||
Стадирование по классификации ТNM и определение группы риска - фактически только после операции. Микрометастазы в регионарных лимфоузлах тоже иной раз только после операции. Хотя наличие регионарных микрометастазов не увеличивает группу риска и не влияет на прогноз.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |