#1
|
|||
|
|||
Íèçêèé òåñòîñòåðîí ó ðåáåíêà
Äîáðûé äåíü
Ðîäèëñÿ ðåáåíîê ñ ñèíäðîìîì Äàóíà 28.11.22 íà äàííûé ìîìåíò 8 ïîëíûõ ìåñÿöåâ Âçÿëè àíàëèçû íà ñêðèíèíã, ïåðâûé ïîêàçàë Ëàêòîçåìèþ, ïîïðîñèëè ïåðåñäàòü ïîñëå ïîñòàâèëè ãèïåðòèðèîç ïðèíèìàåì ïðåïàðàò L-òèðîêñèí 12,5 ìêã â ñóòêè Ïðè ïåðâè÷íîì îñìîòðå â ðîääîìå èìåíè Êóëàêîâà çàìå÷àíèé ïî íåìó íå áûëî Ñòàëè íà ó÷åò ó ýíäîêðèíîëîãà òàê æå ïðîáëåìû áûëè ïîñòàâëåíû òîëüêî ñ ùèòîâèäíîé æåëåçîé Ïåðååõàëè â Âëàäèìèð ñòàëè íà ó÷åò ê ìåñòíîìó ýíäîêðèíîëîãó Íà ïðèåìå îíà ïîñòàâèëà êðèïòîõèçì è ìèêðîïåíèñ, íà îáñëåäîâàíèÿ ñ ïåðâîãî âèçèòà íå íàïðàâèëà òàê êàê åõàëè íà ðàäèêàëüíóþ êîððåêöèþ ñåðäöà (ñêàçàëà ïîñëå áóäåì îáñëåäîâàòüñÿ) Íà ïîâòîðíîì ïðèåìå îíà íàøëà íàøè ÿè÷êè è êðèïòîõèçì ñíÿëà, íàçíà÷èëà àíàëèçû (ïî ìîåé ïðîñüáå íàïðàâèëà è íà äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû ÀÌà è òåñòîñòåðîí) Ðåçóëüòàòû òàêèå Àìã 106,6 íîðìà íà íàø âîçðàñò Òåñòîñòåðîí 0,087 íèçêèé Îòïðàâèëà íàñ äîìîé æäàòü ÷òî îíà ðåøèò è ïðèéòè ê íåé ñïóñòÿ ïîëòîðà ìåñÿöà ×òî íàì â äàííîé ñèòóàöèè äåëàòü? Êàêèå äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû? È êàêîå ëå÷åíèå? |
#2
|
|||
|
|||
Ñåé÷àñ ìàêñèìóì, ÷òî ìîæíî ( íå "íóæíî") ñäåëàòü, ýòî ïðîâåðèòü Ëà è ÔÑÃ. Ó ìóæ÷èí ñ ñèíäðîìîì Äàóíà åñòü ïåðâè÷íàÿ ãèïîôóíêöèÿ ÿè÷åê, ïðîÿâëÿåìàÿ ëàáîðàòîðíî ðàíî è ïðîãðåññèðóþùàÿ ñ âîçðàñòîì êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè, êîòîðûå ìîãóò íóæäàòüñÿ â ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè. Çàìåùåíèå òåñòîñòåðîíà â ýòîì âîçðàñòå â ëþáîì ñëó÷àå íå ïîêàçàíî, òàê ÷òî îòëîæèòå ýòî íà ïîòîì. Äåòñêèé ýíäîêðèíîëîã ìîæåò áûòü âîâëå÷¸í â 2-3 ãîäà ñàìîå ðàííåå.
Íî ãëàâíîå, - ìû íå çíàåì ÷òî ñ ñåðäöåì: ýòî ìîæåò áûòü êàê íåçíà÷èòåëüíûé äåôåêò ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè, êîòîðûé ìîæåò çàêðûòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî, òàê è òåòðàäà Ôàëëî, òðåáóþùàÿ î÷åíü áîëüøîé îïåðàöèè. Ýòî ñåé÷àñ íà ïåðâîì, âòîðîì è òðåòüåì ìåñòàõ, è äåòñêèé êàðäèîëîã ýòî ãëàâíûé âðà÷, êîòîðûé ñåé÷àñ èì äîëæåí çàíèìàòüñÿ è ñòðîèòü äàëüíåéøèé ïëàí. Ãîðìîíû ïîäîæäóò. Âàø äåòñêèé ýíäîêðèíîëîã ìîæåò ïîñìîòðåòü ñòàòüþ : [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Îíà, ïîæàëóé, ëó÷øèé èñòî÷íèê èíôîðìàöèè î ñòàòóñå ÿè÷åê ó äåòåé ñ ñèíäðîìîì Äàóíà. Âàæíî çíàòü, êàêèå öèôðû âàøà ìåñòíàÿ ëàáîðàòîðèÿ äà¸ò äëÿ îöåíêè ñòàòóñà êàê ðåïðîäóêòèâíûõ ãîðìîíîâ ( ËÃ, ÔÑÃ, òåñòîñòåðîí), òàê è ÀÌÃ. Ó äåòåé îíè êðàéíå îòëè÷àþòñÿ îò âçðîñëûõ , ïîýòîìó èíòåðïðåòèðîâàòü èõ íà îñíîâàíèè "âçðîñëûõ" íîðìàòèâîâ ( ÷òî, êàê ïîäîçðåâàþ, âàøà ëàáîðàòîðèÿ ìîæåò ïóáëèêîâàòü) ìîæåò ïðèâåñòè ñ îøèáî÷íîìó çàêëþ÷åíèþ.
__________________
Dr.B |
#3
|
||||
|
||||
ïîæàëóéñòà, ïðàâèëüíî ïåðåïèñûâàéòå äèàãíîçû: ÃÈÏÎ-òèðîç, íå ãèïåð! ðîñò è âåñ ðåáåíêà? Âàø åíäîêðîíîëîã ÍÅ çíàåò äåòñêèõ íîðì òåñòîñòåðîíà: ó äåòåé ïîñëå 3-4 ìåñ. æèçíè îá. òåñòîñòåðîí â íîðìå îò 0.05 - 7.31, ïðè÷åì ñåðåäèíà äèàïàçîíà 0.06 íÌ/Ë. Âàì â Âàøåé ñèòóàöèè íå îáðàøàòüñÿ ê âðà÷àì, êîòîðûå íàçíà÷àþò íåíóæíûå àíàëèçû è íåâåðíî èõ èíòåðïðåòèðóþò; íóæíî ìîíèòîðèòü ÒÒà è ðåáåíêà è â ñëó÷àå íåäîñòàòêà - óâåëè÷èòü òîçó òèðîêñèíà, â ñðåäíåì ó ðåáåíîê ïåðâûõ ëåò æèçíè ñ ÑÄ è ãèïîòèðîçîì äîçà òèðîêñèíà 1 ìêã/êã âåñà
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#4
|
|||
|
|||
Êàêîâ áûë ÒÒà äî íàçíà÷åíèÿ òèðîêñèíà?
__________________
Dr.B |
#5
|
|||
|
|||
Ïðîîïåðèðîâàí 14.07.23 îñíîâíîå çàáîëåâàíèå Âðîæäåííûé äåôåêò ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè
Äîïîëíèòåëüíûå ñâåäåíèÿ: îáùèé îòêðûòûé àòðèîâåíòèêóëÿðíûé êàíàë òèï «Ñ». Äåôåêò ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè ïåðèìåìáðàçèðîâàííûé, ïðèòî÷íûé. Äåôåêò ìåæïðêäñêäíîé ïåðåãîðîäêè. Îòêðûòîå îâàëüíîå îêíî. Íåäîñòàòî÷íîñòü òðèêóñïèäàëüíîãî êëàïàíà 1-2 ñòåïåíè. Óìåðåííîå óâåëè÷åíèå ïðàâûõ îòäåëîâ ñåðäöà. Ãèïåðòðîôèÿ ïðàâîãî æåëóäî÷êà. Ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè 6.02.23: ñóæèâàíèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè, ïåðåâÿçêà îòêðûòîãî àðòåðèàëüíîãî ïðîòîêà. Ìàíäåòà íà ëåãî÷íîé àðòåðèè. 14.06.23 Îïåðàöèÿ : ðàäèêàëüíàÿ êîððåêöèÿ îòêðûòîãî îáùåãî àíòðèâåíòèêóëÿðíîãî êàíàëà äâóìÿ êñåíîïåðèêàðäèêàëüíûìè çàïëàòàìè ñ ïëàñòèêîé ïðàâîãî êîìïîíåíòà îáùåãî êëàïàíà è ëåâîãî êîìïîíåíòà îáùåãî êëàïàíà; ñíÿòèå ìàíæåòû ñî ñòâîëà ëåãî÷íîé àðòåðèè; ôåíåñòðàöèÿ â çàïëàòå ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè. Íåäîñòàòî÷íîñòüìèòðàëüíîãî êëàïàíà 1-2 ñòåïåíè, íåäîñòàòî÷íîñòü êëàïàíà ëåãî÷íîé àðòåðèè 1-2 ñòåïåíè, ÍÅ 2À ñòåïåíè Óðîâåíü ÒÒà è ñâîáîäíîãî Ò4 ïðîâåðÿåì êàæäûé ìåñÿö âñå â íîðìå íà ýòîé äîçèðîâêå ïðåïàðàòà Ðîñò 68,7 âåñ 7,600 Ðîäèëñÿ 47 ñì 2696 âåñ |
#6
|
||||
|
||||
Äîáàâëþ, ÷òî ó äåòåé ñ ÑÄ ÷àñòî áûâàåò äåôèöèò æåëåçà áåç àíåìèè, íà ñàìîì äåëå àíåìèÿ åñòü, íî åå íå âèäíî, òàê è äåòåé ñ ÑÄ ãåìîãëîáèí â íîðìå 130, à ó äåòåé ñ ÆÄ ïî ôåððèòèíó ìåíåå 18, åãî öèôðà 121, òî åñòü ïî ëèêâèäàöèè æä ïîâûøåíèå ãåìîãëîáèíà íà +10 ãîâîðèò ÷òî ïðåä. öèôðà áûëà àíåìè÷íîé; åñëè Âû íèêîãäà íå äåëàëè ðåáåíêó ÎÀÊ íà àâòîàíàëèçàòîðå è ôåððèòèí, òî ïðè áëèæàéøåé âîçìîæíîñòè ïîâòîðèòå åòè ïàðàìåòðû, ïðî âûÿâëåíèå æä/æäà ó äåòåé ñ ÑÄ çäåñü
Detection of iron deficiency in children with Down syndrome [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
ÒÒÃ 119,7
Èññëåäîâàí 22 äåêàáðÿ 22 ãîäà Íàçíà÷åí 12,5 L-òèðîêñèíà Ñ òîãî ìîìåíòà ïðîâåðÿåìñÿ êàæäûé ìåñÿö âñå â ïðåäåëàõ ðåôåðåíòíûé çíà÷åíèé Íàáëþäàëèñü â Ìîðîçîâñêîé áîëüíèöå |
#8
|
|||
|
|||
Íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä îïåðàöèåé ïðîõîäèëè â ìîñêîâñêîé êëèíèêå ñ ðåçóëüòàòàìè àíàëèçîâ ãåìàòîëîãà, ïîñëå ÷åãî ðàçðåøèëè îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî
Ïðèíèìàåì ïðåïàðàòû íà äàííûé ìîìåíò. Âåðîøïèðîí 20 ìêã â ñóòêè L-òèðîêñèí 12,5 ìêã Àñïàðêàì 1/4 òàáëåòêè Âèòàìèí Ä 2 êàïëè (àêâà äåòðèì) Ýëüêàð 6 êàïåëü íàçíà÷èë íåâðîëîã |
#9
|
||||
|
||||
ýëüêàð = acetyl-L-carnitine íè÷åãî íå óëó÷øàåò ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ:
Àcetyl-L-carnitine administration did not enhance central nervous system functions and that it did not benefit persons with Down syndrome. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äà, ê ñîæàëåíèþ ó ìàëü÷èêà ïðîáëåì î÷åíü ìíîãî. Íî òèðîêñèí ãàðàíòèðîâàííî ïîïðàâèò ãèïîòèðîèäèçì, áóäåì íàäåÿòüñÿ, ÷òî îïåðàöèÿ óñòîé÷èâî êîððåêòèðîâàëà ñåðäå÷íûå ïðîáëåìû, a ãîíàäàëüíûå ïðîáëåìû òîæå ïîïðàâèìû, íî òóò íóæíî âûáðàòü âîçðàñò íà÷àëà âìåøàòåëüñòâ. Ýòî óæ â êîìïåòåíöèè ìåñòíîãî äåòñêîãî ýíäîêðèíîëîãà. Åñòü ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ äèàáåòà, òàê ÷òî çà ýòèì òîæå íàäî ñëåäèòü. Òàê ÷òî æåëàþ è Âàì è, â îñîáåííîñòè, Âàøåìó ñûíó âñåãî õîðîøåãî.
__________________
Dr.B |