#16
|
|||
|
|||
|
#17
|
||||
|
||||
Íåò, ýòîò âàðèàíò íîðìû.
 Òþìåíè õîðîøèå ýíäîêðèíîëîãè è ïðîäâèíóòûå íåéðîõèðóðãè, âåðíèòåñü åù¸ ðàç ê îáñóæäåíèþ âîïðîñà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#18
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, ýòèì ìû è çàíèìàåìñÿ , íî íà äàííûé ìîìåíò íå ïîëó÷àåòñÿ âîñïðèíèìàòü åå ñîñòîÿíèå , êàê âàðèàíò íîðìû, òàê êàê óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ èäóò ñ ñåíòÿáðÿ ìåñÿöà , à ÷òî ýòîìó ñïîñîáñòâóåò íåò îòâåòà
|
#19
|
||||
|
||||
Ñîñòîÿíèå äåâî÷êè ÍÈÊÀÊ íå âàðèàíò íîðìû - íî ê íåìó íå èìååò îòíîøåíèÿ ÌÐÒ ãèïîôèçà, ýòî ñîâåðøåííî ðàçíûå âåùè.
Äåâî÷êà áðëüíà, íî íå êàæäîìó áîëüíîìó ÷åëîâåêó ïðîâîäÿò ÌÐÒ è íå âî âñåõ áîëåçíÿõ âèíîâàò àäåíîãèïîôèç. Óâåðåíà, ÷òî Âàì ýòî óæå ãîâîðèëè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#20
|
|||
|
|||
Áóäåì äàëüøå èñêàòü ïðè÷èíó
|
#21
|
||||
|
||||
Ïðè÷èíó ÷åãî?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#22
|
|||
|
|||
|
#23
|
||||
|
||||
÷èòàéòå ïðî çàáîëåâàíèå ðåáåíêà è êàê åãî äèàãíîñòèðîâàòü:
Cèíêîïàëüíûìè íàçûâàþòñÿ ñîñòîÿíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ñïîíòàííî âîçíèêàþùèìè ïðåõîäÿùèìè íàðóøåíèÿìè ñîçíàíèÿ, ïðèâîäÿùèìè, êàê ïðàâèëî, ê íàðóøåíèþ ïîñòóðàëüíîãî òîíóñà è ïàäåíèþ. Ñëîâî «ñèíêîïå» èìååò ãðå÷åñêîå ïðîèñõîæäåíèå (syn – «ñ, âìåñòå»; koptein – «îòðåçàòü, îáðûâàòü»), ïîçæå ýòî ñëîâî ïåðåêî÷åâàëî â ëàòèíñêèé ÿçûê – syncopa, èç êîòîðîãî îíî ïðèøëî â ìóçûêàëüíóþ òåðìèíîëîãèþ (ñèíêîïà). Îäíàêî â êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíå äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ïðèíÿòî ïîëüçîâàòüñÿ òåðìèíàìè, ýòèìîëîãè÷åñêè ñâÿçàííûìè ñ ãðå÷åñêèì ÿçûêîì, ïîýòîìó áîëåå âåðíûì ÿâëÿåòñÿ âñå-òàêè ñëîâî «ñèíêîïå».  ðóññêîì ÿçûêå ñëîâî «ñèíêîïå» ÿâëÿåòñÿ ñèíîíèìè÷íûì ñëîâó «îáìîðîê» ÷àñòîòà îáìîðîêîâ ó äåòåé â âîçðàñòå äî 18 ëåò ñîñòàâëÿåò 15% Íåéðîêàðäèîãåííûå (íåéðîìåäèàòîðíûå) ñèíêîïå – ñîáèðàòåëüíûé òåðìèí, èñïîëüçóåìûé äëÿ õàðàêòåðèñòèêè öåëîé ãðóïïû êëèíè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ, ïðîÿâëÿþùèõñÿ ïðèñòóïàìè ïîòåðè ñîçíàíèÿ è ñâÿçàííûõ ñ ïàòîëîãè÷åñêèì ðåôëåêòîðíûì âîçäåéñòâèåì âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû íà ðåãóëÿöèþ ñîñóäèñòîãî òîíóñà è ñåðäå÷íîãî ðèòìà. Íåéðîêàðäèîãåííûå îáìîðîêè ó äåòåé äèàãíîñòèðóþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî. Îáû÷íî äåòè ñ íåéðîêàðäèîãåííûìè îáìîðîêàìè èìåþò ñòðóêòóðíî íîðìàëüíîå ñåðäöå è íîðìàëüíîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ) âíå ýïèçîäîâ ñèíêîïå. Íåñìîòðÿ íà áëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç, ðåöèäèâèðóþùèå íåéðîêàðäèîãåííûå îáìîðîêè ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ òðàâìàòèçàöèåé è âûçûâàòü òðåâîãó ó ðîäèòåëåé, ñíèæàòü êà÷åñòâî æèçíè. Ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû íåéðîêàðäèîãåííûõ îáìîðîêîâ ðàçíîîáðàçíû. ×àùå âñåãî îáìîðîêè âîçíèêàþò ïðè äëèòåëüíîì ñòîÿíèè, â äóøíûõ ïîìåùåíèÿõ, òðàíñïîðòå, ïðè âèäå êðîâè, âåíåïóíêöèÿõ è èíúåêöèÿõ, ñèëüíîì ýìîöèîíàëüíîì ñòðåññå. Âàçîâàãàëüíûé ìåõàíèçì ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì ìåõàíèçìîì ðàçâèòèÿ îáìîðîêîâ ó äåòåé. Òèëò-òåñò – ìåòîä êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêè, ïîçâîëÿþùèé â âûñîêîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ ñïðîâîöèðîâàòü ïàòîëîãè÷åñêèé ðåôëåêñ Áåöîëüäà – ßðèøà, ëåæàùèé â îñíîâå ðàçâèòèÿ âàçîâàãàëüíûõ îáìîðîêîâ [16]. Ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò äîñòîâåðíî îöåíèòü ðèñê ïîâòîðíîãî îáìîðî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ ó êàæäîãî áîëüíîãî ðåáåíêà è, ñëåäîâàòåëüíî, ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå ñèíêîïå. Òèëò-òåñò (ÒÒ) (îò àíãë. tilt – íàêëîí) áûë ïðåäëîæåí äëÿ äèàãíîñòèêè íåéðîìåäèàòîðíûõ îáìîðîêîâ îêîëî äâóõ äåñÿòèëåòèé íàçàä.  îñíîâå ýòîãî òåñòà – îïðåäåëåíèå ðåàêöèé ãåìîäèíàìèêè, îáóñëîâëåííûõ ðåãóëÿòîðíûìè (êîìïåíñàòîðíûìè) ìåõàíèçìàìè ïðè îðòîñòàòè÷åñêîì ñòðåññå [9, 21, 24].  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî âàðèàíòîâ èñïîëüçîâàíèÿ òèëò-òåñòà, êîòîðûé çà ïðîøåäøèå ãîäû ñòàë «çîëîòûì ñòàíäàðòîì» äèàãíîñòèêè ñèíêîïå â Ðîññèè è äðóãèõ ñòðàíàõ ìèðà [26, 31]. Òèëò-òåñò ïðîâîäèòñÿ äåòÿì ñ øåñòèëåòíåãî âîçðàñòà. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ñóùåñòâóåò ñòàíäàðòíîãî ïðîòîêîëà òèëò-òåñòà â ïåäèàòðèè. Ïðîòîêîëû ðàçëè÷àþòñÿ ïî äëèòåëüíîñòè, óãëó íàêëîíà, èñïîëüçîâàíèþ ïðåïàðàòîâ. Ó äåòåé ñòàðøå 12 ëåò äëèòåëüíîñòü ïðîáû ñîñòàâëÿåò 40 ìèí, ó äåòåé ìëàäøå 12 ëåò – 30 ìèí [9]. Äëèòåëüíàÿ ïàññèâíàÿ îðòîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà ïðîâîäèòñÿ â óòðåííèå ÷àñû, âñå ìåäèêàìåíòîçíûå ïðåïàðàòû îòìåíÿþòñÿ. Ëàáîðàòîðèÿ äîëæíà áûòü îñíàùåíà àïòå÷êîé è äåôèáðèëëÿòîðîì. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì ÿâëÿåòñÿ «Âåñòìèíñòåðñêèé» ïðîòîêîë ïðîâåäåíèÿ òèëò-òåñòà: – ïàöèåíò óêëàäûâàåòñÿ íà ñïåöèàëüíûé ïîâîðîòíûé ñòîë ñ îïîðîé äëÿ ñòóïíåé – ïîäíîæêîé (òàê ïðàêòè÷åñêè èñêëþ÷àåòñÿ ó÷àñòèå ìóñêóëàòóðû ãîëåíåé â ñòèìóëÿöèè âîçâðàòà âåíîçíîé êðîâè ê ñåðäöó), ãäå ïðåáûâàåò â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè â òå÷åíèå 20–30 ìèí (ïîäãîòîâèòåëüíûé ïåðèîä); – ñòîë ñ ïàöèåíòîì ïåðåâîäèòñÿ â ïîëóâåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå ïîä óãëîì 60–70° ïî îòíîøåíèþ ê ãîðèçîíòàëüíîìó óðîâíþ, ãäå íàõîäèòñÿ äî ðàçâèòèÿ îáìîðîêà èëè, åñëè îáìîðîê íå ðàçâèëñÿ, â òå÷åíèå 45 ìèí (äëèòåëüíîñòü ïàññèâíîãî îðòîñòàçà); – ïîñëå âîçâðàùåíèÿ ïîâîðîòíîãî ñòîëà â ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ïàöèåíò íàõîäèòñÿ íà íåì â òå÷åíèå 5 ìèí èëè äî âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîãî ñàìî÷óâñòâèÿ è ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè (âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä); – âî âðåìÿ âñåãî òåñòà (âêëþ÷àÿ ïîäãîòîâèòåëüíûé è âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîäû) îñóùåñòâëÿåòñÿ íåïðåðûâíàÿ ðåãèñòðàöèÿ ÝÊà (ëó÷øå â òðåõ îòâåäåíèÿõ) è àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ – íåèíâàçèâíûì ìåòîäîì äèñêðåòíî (ïîìèíóòíî) èëè íåïðåðûâíî ïðè ïîìîùüþ ïàëüöåâîé ïëåòèçìîãðàôèè (â ðåæèìå «beat to beat») [9, 12, 15]. Ïîêàçàíèåì äëÿ ïðîâåäåíèÿ òèëò-òåñòà ÿâëÿþòñÿ ÷àñòûå, ðåöèäèâèðóþùèå ñèíêîïàëüíûå ñîñòîÿíèÿ íåÿñíîé ýòèîëîãèè ñ âûñîêèì ðèñêîì òðàâìàòèçàöèè [14, 17].
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#24
|
||||
|
||||
àíåìèè íåò, íî äåôèöèò æåëåçà ó äåòåé ñ îáìîðîêàìè êàê ôåððèòèí ìåíåå 25 = ó 2 èç 3 (63%)
The comparison of levels of Hb, Hct and mean cell volume (MCV) displayed no significant difference between the two groups. Reduced iron storage (serum ferritin <25 ng/mL) was found to be more prevalent in children with NMS 63% --- Low iron storage in children with tilt positive neurally mediated syncope
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#25
|
|||
|
|||
Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî îïèñàíèå ÌÐÒ êðàéíå íåïðîôåññèîíàëüíîå.
Åñòü ëè ãèïåðèíòåíñèâíîñòü ìàññû íà Ò1 áåç êîíòðàñòà? À ñ êîíòðàñòîì?  ïîñëåäíåì ñëó÷àå ãèïåðèíòåíñèâíîñòü äèôôóçíàÿ èëè î÷àãîâàÿ? Óâåëè÷åíèå ãèïîôèçà ñèììåòðè÷íîå èëè î÷àãîâîå? Åñòü ëè ãèïåðèíòåíñèâíîñòü íà Ò2? Êàêîâû ÒÒà è ñâÒ4? Âïîëíå âîçìîæíà è ãèïåðïëàçèÿ ïóáåðòàòà ( êàê óæå ïðåäëîæåíî ä-ðîì Ìåëüíè÷åíêî), íî ùèòîâèäíóþ ôóíêöèþ ïðîâåðèòü íàäî îáÿçàòåëüíî.A ñíèìêè ÌÐÒ ïîñëàòü ïðîôåññèîíàëüíîìó íåéðîðàäèîëîãó ( Ä-ð Ìåëüíè÷åíêî, óâåðåí, ïîìîæåò ñ òàêèì â Ìîñêîâñêîì ÝÍÖ). Æåëåçîäåôèöèò íàäî ïîäïðàâèòü, íî îí îðãàíè÷åñêóþ ïàòîëîãèþ ãèïîôèçà íå âûçîâåò. Òàêæå, ìèíèìàëüíî-ïîíèæåííûé ãåìàòîêðèò îáìîðîêîâ íå äàñò. Íàñ÷åò ýïèëåïñèè íå çíàþ, íå ìîÿ îáëàñòü, òóò íàäåþñü, ÷òî íåâðîëîãè è ýëåêòðîôèçèîëîãè çíàþò ñâîå äåëî. Çà ãëàçà äàæå íå îñìåëþñü ïðîòèâîðå÷èòü èõ äèàãíîçó. Ìèíèìàëüíî ïîâûøåííûé ïðîëàêòèí çàïðîñòî âûçûâàåòñÿ ðèñïåðèäîíîì ( êëàññèêà), íî òàêæå ìîæåò áûòü âûçâàí äàâëåíèåì ìàññû íà çäîðîâûé ãèïîôèç, ÷òî íåèçáåæíî â ýòîé ñèòóàöèè. Ðåãóëÿðíûå ìåñÿ÷íûå ãîâîðÿò î íîðìàëüíîé ôóíêöèè ãèïîôèçà, íî êîðòèçîë êðîâè â 8-9 óòðà òîæå íàäî çíàòü.  îáùåì, ïîêà ïðàêòè÷åñêè íè÷åãî íå èçâåñòíî, íóæåí ïðîôåññèîíàëüíûé îñìîòð çíàþùèìè (!) ñïåöèàëèñòàìè. Ñ íàøåé (ýíäîêðèííîé) òî÷êè çðåíèÿ íóæåí îäèí-åäèíñòâåííûé óòðåííèé çàáîð êðîâè : ÒÒÃ, ñâÒ4 è êîðòèçîë. ÌÐÒ äîëæåí áûòü ïåðåñìîòðåí è ïåðåîïèñàí ïðîôåññèîíàëîì. Íûíåøíåå îïèñàíèå â ñ÷åò ïðèíèìàòüñÿ íå ìîæåò. Ïîñëå ýòîãî ëèáî ìíîãîå ñòàíåò ÿñíûì, ëèáî íàøà ôóíêöèÿ çàêîí÷åíà.
__________________
Dr.B |
#26
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Òòã â íîðìå 1.3( íîðìà 0.7-4.17) Ò4 ñâîáîäíûé 12.24( íîðìà 10.2-15.5) |
#27
|
||||
|
||||
âîò íåñëîæíûé îïðîñíèê êîòîðûé ñ 90% òî÷íîñòüþ óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ó ðåáåíêà ýïèëåïñèÿ, åñëè â ñóììå 1 è áîëåå, èëè îáìîðîê, åñëè íîëü è ìåíåå: -1, -2 è òï.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |