Проблемы с давлением у пожилой мамы

[Xsvet]

Александр Иванович, добрый день!

Расспросила сиделок. Получается, что оба раза крови было где-то по пол чайной ложки. По продолжительности минут 5. Остановили прикладыванием холодного на нос и ватными тампонами в нос.

По поводу увлажнителя воздуха поняла.

ЛОР маму не осматривал.

Подскажите, пожалуйста, нам продолжать давать кардиомагнил? При повторении кровотечений сходить к Лору на осмотр?

[Korzun]

Я бы продолжил, т.к. кровотечения были небольшими и быстро прекращались.
К ЛОРу стоит сходить, ничего не дожидаясь.

[Xsvet]

Александр Иванович, здравтвуйте!

Прошу прощения, может быть, не по Вашей теме, но вдруг Вы подскажете.

У мамы кашель уже больше 2 месяцев, иногда с отхаркиванием.
Сделали рентген органов грудной клетки:

В прямой и правой боковой проекции определяются: лёгочные поля без очагово-инфильтративных теней. Лёгочный рисунок усилен, деформирован. Корни структурны. Купола диафрагмы чёткие, ровные. В передних синусах плевральные наслоения. Кардиопатия. Аортосклероз.

Подскажите, пожалуйста, насколько все серьёзно? Нужно ли по этому поводу дообследование?

[Korzun]

Пневмонии нет.
Я бы проверил функцию внешнего дыхания: ОФВ1 или пикфлоуметрия на предмет бронхообструкции.

[Xsvet]

Александр Иванович! Большая благодарность Вам за помощь!

Если можно, еще вопрос.

У мамы появились отеки ног. Может ли это быть связано с принимаемыми лекарствами? Нужно ли что-то подкорректировать?

Сейчас она принимает:

Утро
Конкор 2.5 мг
Норваск 5 мг
Тритаце 5 мг

Обед
Рисполепт 0.75 мг

Вечер
Розулип 20 мг,
Норваск 5 мг
Тритаце 5 мг
Кардиомагнил 75 мг

Не всегда, правда, маму удается уговорить выпить таблетки целиком. Чаще всего приходится добавлять в пищу. Но когда пьёт таблетки целиком, то давление в пределах нормы.

Спасибо Вам большое!

[Korzun]

Отеки лодыжек могут быть связаны с амлодипином (норваск).
Вариант замены, если частота пульса позволяет - дилтиазем 90 мг х 2 раза.

[Xsvet]

Александр Иванович, большое спасибо за ответ!

Почитала я про дилтиазем. На сайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (о лекарствах, влияющих на QT-интервал), про дилтиазем пишут, что "diltiazem has been added to the Conditional Risk of TdP category. The specific conditions for this risk are: hypokalemia, bradycardia or concomitant use with drugs known to cause TdP".


А про рисперидон: "Risperidone, a medicine used to treat psychosis and other conditions, has been moved from the Possible Risk of TdP list to the Conditional Risk of TdP list because it has been associated with reports of TdP in conditions such as: bradycardia (slow heart rate), low serum potassium, low serum magnesium, excessive dose or when taken with other drugs that prolong QT".


То есть дилтиазем и рисперидон в списке по условному риску пируэтной тахикардии, и одним из факторов риска является брадикардия.

1. Можно ли дилтиазем и рисперидон применять вместе?

Если да, то:
2. От конкора нужно отказаться?
3. Можно ли резко убрать конкор 2,5 мг или надо несколько дней 1.25 давать?
4. Какой минимальный пульс допустим на новой схеме лекарств с дилтиаземом?


(Пульс за последние 10 дней от 63 до 85, чаще всего в районе 65-70.

Еще время от времени мама принимает пикосульфат натрия в каплях от запоров).

[Korzun]

А с QT разве было что-то? Если просто беспокоитесь, то сделайте ЭКГ до изменения терапии и через день после изменения. И будет понятно.

Я дилтиазем предлагаю вместо амлодипина (отеки же), а не вместо конкора.
Пульс днем во время спокойного бодрствования не должен снижаться ниже 55.

Если боитесь браликардии, то есть еще вариант замены амлодипина - лерканидипин. Но на него, хоть и реже, но тоже могут быть отеки лодыжек.

[Xsvet]

Александр Иванович! Спасибо большое за ответ!

С QT все нормально было. Просто боюсь давать сразу 2 лекарства с потенциальным риском по QT.

Попробую лерканидипин вместо амлодипина. С какой дозировки начать - по 5 мг утром и 5 мг вечером?

Тогда будет такая схема:
----------------------------------------------------------
Утро
Конкор 2.5 мг
Леркамен 5 мг
Тритаце 5 мг

Обед
Рисполепт 0.75 мг

Вечер
Розулип 20 мг,
Леркамен 5 мг
Тритаце 5 мг
Кардиомагнил 75 мг

+Пикосульфат натрия от запоров по необходимости
-------------------------------------------------------------

Через какое время можно понять, что отеки ушли/не ушли на лерканидипине?

Спасибо Вам большое за советы!

[Korzun]

Сообщение от Xsvet

Через какое время можно понять, что отеки ушли/не ушли на лерканидипине?

Дней через 3-5.

[Xsvet]

Александр Иванович, здравcтвуйте!
Большая благодарность Вам за помощь на этом портале!

После замены норваска на леркамен отеки лодыжек ушли и было всё более или менее хорошо.

В январе 2024 г. мама пропила курс антибиотиков по поводу инфекционной болезни (что-то там терапевт в лёгких выслушал). После этого усугубились проблемы со стулом. Раньше раз в три дня на ночь давали 20 капель пикосена (пикосульфат натрия+экстракт сенны) и на следующий день был стул.

После антибиотиков это перестало работать, попробовали давать дюфалак 20 мл ежедневно - стула не было 6 дней, пока не дали дополнительно пикосен.
Сейчас даем по 20 капель пикосена ежедневно на ночь, но стула нет уже 4 дня.


Кроме того, последнюю неделю появилась отечность лица. Терапевт рекомендовала пить торасемид или фурасемид. Но эти препараты удлиняют QT, а мама итак уже принимает рисполепт, который удлиняет QT, поэтому хотелось бы подобрать другое мочегонное.

На данный момент список принимаемых лекарств:
----------------------------------------------------------
Утро
Конкор 2.5 мг
Леркамен 5 мг
Тритаце 5 мг

Обед
Рисполепт 0.5 мл
Мемантин 20 мг

Вечер
Розулип 20 мг,
Леркамен 5 мг
Тритаце 5 мг
Кардиомагнил 75 мг
Пикосен 20 капель

----------------------------------------------------------

Пульс в пределах 60-70, давление по-разному: когда соглашается выпить таблетки целиком, то 130-140/80, а если отказывается и лекарство приходится добавлять в пищу, то бывает и выше.
Сейчас маме 80 лет. Рост 160 см, вес 78 кг.

Александр Иванович, если можно, подскажите, пожалуйста:

1. Что делать с запорами? Какое слабительное попробовать? Давать ли каждый день или как-то по-другому?

2. Какое лекарство Вы порекомендуете от отеков? Если добавить мочегонное, то нужно ли что-то убрать из текущей схемы лекарств?

Спасибо Вам большое заранее!

[Korzun]

1. Макрогол (Форлакс и т.п.). 2 пакета по 10 г на 2 стакана воды ежедневно. Можно использовать долго.
2. Если есть отеки, то QT не отговорка. Торасемид или гидрохлоротиазид в минимальной дозе ежедневно под контролем АД и пульса.

[Xsvet]

Александр Иванович, спасибо большое! Торасемид лучше начать ежедневно принимать 5 мг или 10 мг ?

[Korzun]

5....

[Xsvet]

Александр Иванович, прошу прощения, можно я задам еще один вопрос?

Сводили маму к лору, поставили диагноз аллергический ринит, сказали капать мометазон 30 дней. Также лор назначила один укол бетаметазона, По её мнению отечность/опухшесть лица связана с аллергией на лекарства или пищу.


Кроме того, сейчас по назначению офтальмолога капаем глазные капли дексаметазона (подострый конъюктивит).

1. Нужно ли колоть бетаметазон?

2. Можно ли как-то понять отечность/опухшесть лица - это аллергическая реакция или отеки из-за проблем с сердцем, почками?