#1
|
|||
|
|||
Не могу поднять железо
Здравствуйте, Вадим Валерьевич
Женщина, 37 лет, рост 158 см, вес 72 кг, трое родов (2014, 2018, ноябрь 2020). Менструации с 11 лет, в первые 1-2 дня обильные. В железодефиците давно со всеми симптомами, была и анемия. В последнюю беременность были минимальные показатели за все время наблюдений: гемоглобин 11.3, ферритин 5. Железо принимаю с перерывами с 2017, всю последнюю беременность также принимала по 1 капсуле Солгар. Последние анализы напишу подробнее. Анализ от 16.01.2021 Исследование Результат Единицы Референсные значения Гематокрит 34.8* % 35.0 - 45.0 Гемоглобин 11.6* г/дл 11.7 - 15.5 Эритроциты 4.28 млн/мкл 3.80 - 5.10 MCV (ср. объем эритр.) 81.3 фл 81.0 - 100.0 RDW (шир. распред.эритр) 16.0* % 11.6 - 14.8 MCH (ср. содер. Hb в эр.) 27.1 пг 27.0 - 34.0 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.3 г/дл 32.0 - 36.0 Тромбоциты 420* тыс/мкл 150 - 400 Лейкоциты 7.17 тыс/мкл 4.50 - 11.00 Кальций 2.36 ммоль/л 2.10 - 2.55 Калий 4.4 ммоль/л 3.5 - 5.1 Натрий 141 ммоль/л 136 - 145 Хлор 109 ммоль/л 101 - 110 Железо 11.99 мкмоль/л 9.0 - 30.4 Ферритин 9* мкг/л 10 - 120 Витамин 25(ОН) D 24* нг/мл 20-30 - недостаточность; В апреле по назначению врача получила 5 капельниц ликфера по 5 мл. Анализ от 29.05.2021 Исследование Результат Единицы Референсные значения Гематокрит 41.8 % 35.0 - 45.0 Гемоглобин 14.0 г/дл 11.7 - 15.5 Эритроциты 4.67 млн/мкл 3.80 - 5.10 MCV (ср. объем эритр.) 89.5 фл 81.0 - 100.0 RDW (шир. распред. эритр) 13.6 % 11.6 - 14.8 MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30.0 пг 27.0 - 34.0 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.5 г/дл 32.0 - 36.0 Тромбоциты 378 тыс/мкл 150 - 400 Лейкоциты 8.24 тыс/мкл 4.50 - 11.00 Ретикулоциты 17.8 ‰ 7.6 - 22.1 Кальций 2.34 ммоль/л 2.10 - 2.55 Магний 0.93 ммоль/л 0.66 - 1.07 Фосфор неорганический 1.03 ммоль/л 0.74 - 1.52 Железо 19.19 мкмоль/л 9.0 - 30.4 Латентная железосвяз.способность 50 мкмоль/л 12.5 - 55.5 Общая железосвязывающая способность 68.8 мкмоль/л 44.8 - 76.3 Трансферрин 3.21 г/л 2.50 - 3.80 % насыщения трансферрина 23.8 % 15 - 50 Ферритин 58 мкг/л 10 - 120 Витамин В12 1058* пг/мл 187 - 883 Фолиевая кислота 6.3 нг/мл 3.1 - 20.5 Витамин 25(ОН) D 71 нг/мл 30-100 - адекватный уровень После капельниц продолжала принимать Солгар до конца июня. С июля не принимала. Анализ от 03.09.2021 Исследование Результат Единицы Референсные значения Гематокрит 39.5 % 35.0 - 45.0 Гемоглобин 13.4 г/дл 11.7 - 15.5 Эритроциты 4.37 млн/мкл 3.80 - 5.10 MCV (ср. объем эритр.) 90.4 фл 81.0 - 100.0 RDW (шир. распред. эритр) 12.0 % 11.6 - 14.8 MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30.7 пг 27.0 - 34.0 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.9 г/дл 32.0 - 36.0 Тромбоциты 348 тыс/мкл 150 - 400 Лейкоциты 6.76 тыс/мкл 4.50 - 11.00 Ферритин 33 мкг/л 10 - 120 Витамин 25(ОН) D 29* нг/мл 20-30 - недостаточность В настоящий момент снова начала прием железа (препарат Гемоплекс по 1 таб.) Подскажите, пожалуйста: 1. Почему так мало поднялся ферритин на капельницах? 2. Почему он так быстро теряется? 3. Нужно ли получить еще железо внутривенно? Заранее огромное спасибо |
#2
|
||||
|
||||
потому что в 5 мл ликфера было 100 мг железа в 5 введениях = 500 мг, а с анемийей минимум нужно было вводить 1000 мг, из них 500 мг для норм гемоглобина, а 500 мг для ферритина
лишний вес, изб. потери, быть может атроф. гастрит можете еше ввести 500 мг железа в сумме, уберите все л/у углеводы, замените на мясо и жиры, доведите вес до 60 кг как максимум, можете и ниже 55-57
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо большое
Через сколько времени после капельницы контроль ферритина? |
#4
|
||||
|
||||
через 1.5-2 мес.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Вадим Валерьевич
В октябре 2021 получила внутривенно повторно 500 мг железа (одна капельница монофера). С тех пор ферритин так и не снизился до нормы. Прикладываю динамику ферритина. В июле 2022 поставлен диагноз серонегативный спондилит, СРБ повышен до 10-15-20. Подскажите, пожалуйста, может ли быть обусловлен такой высокий уровень ферритина сначала внутривенным введением препарата железа, а потом воспалительным процессом? Врач (непрофильный) сказал, что такие значения слишком высоки и предположил гемохроматоз. Заранее огромное спасибо |
#6
|
|||
|
|||
Последний ОАК от 07.12.2022
Гематокрит 37.3 % 35 - 45 Гемоглобин 12.7 г/дл 11.7 - 15.5 Эритроциты 4.03 млн/мкл 3.8 - 5.1 MCV (ср. объем эритр.) 92.6 фл 81 - 100 RDW (шир. распред. эритр) 12.4 % 11.6 - 14.8 MCH (ср. содер. Hb в эр.) 31.5 пг 27 - 34 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.0 г/дл 32 - 36 Тромбоциты 349 тыс/мкл 150 - 400 Лейкоциты 8.12 тыс/мкл 4.5 - 11 |
#7
|
||||
|
||||
да, первый рез-т после железа, последуюшие флюктуации из-за црб, при его цифрах более 10, ферритин повышается в 1.5-2.5 раз; то есть ваши наст. цифры в два раза ниже; гемохроматоз подозревают когда его цифры более 300-400
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#8
|
|||
|
|||
Спасибо большое
|