#1
|
|||
|
|||
надпочечниковая недостаточность и гипотиреоз
Здравствуйте, коллеги.
Пациентка 34 лет с первичной надпочечниковой недостаточностью (15 лет назад надпочечники удалили) При обращении ко мне была на преднизолоне 5 мг. Еду сильно пересаливает. АД - 90/60 Калий - 4,8 (3,5-5,1) Натрий - 140 ммоль/л (136-145) глюкоза - 105 мг% гликиров гемоглобин - 5,1% ТТГ - 9 Её беспокоит скованность в пальцах рук, ощущение натянутости кожи, сухость во рту, боли в мышцах спины и шеи. перевела её на гидрокортизон 10+10+5 мг и кортинефф 0,1. прошло 4 дня. чувствует себя бодрее, но жалобы не прошли, даже усилились. АД - 105/60 1- Связаны ли эти жалобы с недостатком г/к? (нужно подождать?) 2 -можно ли уже назначить тироксин? |
#2
|
|||
|
|||
А ради чего ей надпочечники удалили?
ТТГ повторить вместе с свТ4: сухая кожа, мышцы побаливают….. но это маловероятно. А вот к ревматологу я бы ее точно направил, тут уже довольно подозрительно.
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте, профессор.
Возвращаюсь к этой теме только теперь, т.к. пациентка с ХНН с тех пор не появлялась. (с момента перевода ее с преднизолона на кортеф и кортенефф жалобы прошли). Вернулась сегодня, спустя 4 месяца, потому что нет кортинеффа. Чувствует себя нормально, ни тошноты, ни болей в животе. Уже 7 дня как она сама начала прием преднизолона 10+10+5 (говорит, что при меньшей дозе давление падает). и при этом - соль ест ложками. (На кортеф 10+5, кортинефф 0,1 - всё было хорошо). АД - 125/80 (дома давление ниже) глюкоза натощак - 125 мг% TSH - 6,9______(4 мес назад TSH был 9, ничего не принимает) fT4 - 13,6 (12-22) Что вы посоветуете? Можно перевести на кортеф 40+40+20, пока кортинефф не найдет? С тироксином спешить не буду, пока не будет полной компенсации НН. Единственная проблема, которая не проходит - это затрудненность в разжимании кисти, пальцы с трудом раскрываются после сжатия в кулак. Она их раскрывает другой рукой. Боли нет. (ревматоидный артрит не подтвердился). |
#4
|
|||
|
|||
По ее словам, адреналэктомию ей сделали 15 лет назад за границей по поводу гиперплазии обоих надпочечников.(
до операции - была проблема с гирсутизмом. МЦ всегда был регулярным. в первом посте я ошиблась - ей 43 года, а не 34. |
#5
|
|||
|
|||
общий анализ крови сегодня:
WBC ----- 15.0------(4,0-11,0) NEU ------ 9,4-------(2,0-7,5) LYM ------ 4,8--------(1,3-4,0) MONO ---- 0,66 EOS ------0,08 BASO ----- 0 NEU% ----62,8 LYM% ---- 32,2 MONO% --4,4 EOS%------0,5 BASO% ---0 RBC ----5,25-----(4,0-5,2) HGB ---15,5-----(12,0-15,0) HCT ----43,1 MCV ----82,0 MCH ----29,6 MCHC ---36,1 RDWcv ---11,9 RDWsd ----37,6 PLT ------342 MPV ----10,1 PCT ----0,345 ESR - 3 _________________________________________ и 4 месяца назад: WBC ----- 13.26------(4,0-11,0) NEU ------ 9,77-------(2,0-7,5) LYM ------- 2,94--------(1,3-4,0) MONO ---- 0,5 EOS ------0,01 BASO ----- 0,01 NEU% ----73,6 LYM% ---- 22,2 MONO% --4,0 EOS%------0,1 BASO% ---0.1 RBC ----4,15-----(4,0-5,2) HGB ---12,4----(12,0-15,0) HCT ----34,8 MCV ----83,7 MCH ----29,9 MCHC ---35,7 RDWcv --11,5 RDWsd --37,7 PLT ------288 MPV -----10,5 PCT -----0,302 ESR - 8 |
#6
|
|||
|
|||
Ни тогда, ни сегодня температуры нет, боли нет, анализ мочи нормален, легкие чистые.
ЗППП исключены. |
#7
|
|||
|
|||
такая высокая доза преднизолона - 25 мг - может объяснять сегодняшний лейкоцитоз. Чем обусловлен прошлый - не знаю.
|
#8
|
||||
|
||||
из личных наблюдений - стероидный нейтрофильный лейкоцитоз проявляется именно диссонансом между числом лейкоцитов и цифрами СОЕ или СРБ (последние на стериодах низкие/нормальные)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |