Ребёнок с СД 1-го типа. Вопросы мамы.

[Dalila]

Забыла написать. У нас периодически выскакивал билирубин 24,4 и 29,0 был в пять лет(после перенесенной тяжелой КИ после курса антибиотиков).

[Dalila]

Здравствуйте! Можно ли ребенка везти на море с таким билирубином? Спасибо.

[Dalila]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Очень интересно узнать Ваше мнение по поводу инсулина Тресиба для детей. Ребенку предлагают принять участие в клинических испытаниях этого инсулина. Стоит ли? Спасибо!

[Melnichenko]

Вы как мать подпишете информированное согласие, узнав о цели испытания и его перспективах. В мире препарат деглудек у детей используют уже около 3-х лет

[Dalila]

Здравствуйте! Принимаем 1,5 года антидепрессант феварин + тералиджен в небольших дозах. Ввели еще на месяц неулептил (нейролептик) в малых дозах по 1-2 капли в день. Через 4 дня после отмены неулептила на фоне приема двух остальных препаратов, сдали кровь на пролактин (жалоб нет, кроме небольшого набора веса). Результат 43,5 нг/мл (норма 5,0-35,0 нг/мл). на 28 день цикла. Врач-психиатр отрицает связь повышенного пролактина с приемом именно этих нейролептиков. Как Вы думаете, может ли быть связано повышение гормона с приемом лекарств? Невропатолог напугал, сказав, что если в повторном анализе выскочит, то на МРТ надо, исключить пролактиному.

[Melnichenko]

А зачем смотрели пролактин?Чем эта цифра мешает?
Даже в инструкции к неулептилу написано о гиперпролактинемии, им вызываемой. Но сам факт гиперпролактинемии скорее коррелирует с эффективностью препарата, сам по себе, если нет клиники,ничем не мешает и никак не вызыаает прибавку массы тела

[Dalila]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Переоформляем инвалидность по диабету и эндокринолог включила в анализ по причине длительного приема антидепрессанта и нейролептика. 3 года назад сдавали, результат был 16 нг/мл (норма), а сейчас вот не знаем, что делать с этой цифрой. Эндокринолог говорит, скорее всего от лекарств, психиатр отрицает.

[Dalila]

Галина Афанасьевна! Может ли избыточный пролактин вызывать функциональные кисты яичников?

[Melnichenko]

Да, это медикаментозная скорее всего гиперпролактинемия, но, если нет жалоб, то не надо было и искать ее.

[Dalila]

Спасибо, Галина Афанасьевна! Нужно ли нам пересдавать анализ, и, если нужно, то через какой промежуток времени?

[Melnichenko]

Если нет жалоб, не надо.
Вы можете ввязаться в длинный поиск несуществующих проблем.

[Dalila]

Спасибо! в качестве жалоб надо подразумевать выделение из груди и нарушение цикла? А может ли избыточный пролактин вызывать образование функциональных кист на яичниках?

[Melnichenko]

Ну, во первых, в яичниках, во вторых, скорее нет, чем да, в третьих - что является основным заболеванием девочки ?
Диабет и лепрессия - конкурирующие заболевания, и к решению о лечении нейролептиками и антидепрессантами Вы пришли не просто так, а через множество проблем и страданий... Сейчас все менять ? если есть эффект - зачем? Фолликулярные функциональные кисты - частая вещь, если они беспокоят чем-то- ну назначат девочке КОК или прогестины.

Мы ведь даже не знаем, истинная ли это гиперпролактинемия или же феномен макропролаткинемии- а Вы уже насочиняли кучу страстей.
Как полагает психиатр, насколько улучшилось состояние девочки ?
Если уж затеете смену лечения - арипипразил обсудите .

[Dalila]

Добрый день, уважаемые доктора. Дочери 19 лет, СД 1 типа с трехлетнего возраста, инсулины - Новорапид и тресиба. Постоянно принимаем антидепрессант велаксин в дозе 75 мг в день, уже около 2 лет. Жалобы - пучками лезут волосы, началось после перенесенного ковида в 2021 году не значительно, последних 2 месяца усилилось выпадение, на спине усилилась угревая сыпь по периферии, стала болезненной, прибавка в весе за последний месяц. Я было подумала, что так сказался стресс - парня проводила в армию+отсутствие половой жизни+возобновилась депрессия и пришлось вернуться к прежней дозе велаксина, хотя постепенно убирали до четверти таблетки, хотели соскочить с него. Но выпадение волос приняло угрожающие размеры, пришлось сдавать на гормоны. В итоге общий тестостерон оказался повышен.
Определение общего тестостерона - 3,14, норма 0,35-2,60 нмоль/л (делали в Морозовской)
Определение ФСГ - 6,95 МЕ/ л (норма),
Витамин Д оказался понижен 25,07 (норма от 30нг.мл), ферритин в норме (19,6 мкг/л) и ТТГ (1,153 мМЕ.л) в норме
Нам надо сдать свободный тестостерон, но уже 7 день цикла, врач сказала, что поздно, надо на 3-5, так что еще месяц ждать.
Нужно сказать, что у нас был повышен общий тестостерон в 2020 году при госпитализации в Морозовскую делали - 0,8 г/мл (норма 0,00-0,60), но тогда врач не обратила внимание и жалоб у нас вроде не было.
Хочу у Вас спросить -
1. Может ли быть связано данное повышение с работой надпочечников и гипофиза? Какие анализы необходимы, чтобы проверить надпочечники?
2. Есть ли смысл сдавать свободный тестостерон с 7 дня цикла или нужно еще месяц ждать? Если ждать, может пока надпочечники обследовать?
3. Какие еще анализы крови важно сдать с тестостероном? Пролактин, эстрогены?
4. Накануне анализа дочь не спала до пяти утра, может ли повлиять этот факт на результат?
5. Очень сильная зависимость от электронных сигарет. Курит 24/7, сама все понимает, но бросит не может. Вроде курит с минимальным количеством никотина, но а там кто его знает. Может, еще этот фактор как то влияет.
По поводу осмотра гинекологом. В связи с тем, что оперативно удален яичник в 2016 году, постоянно наблюдаемся у гинеколога. Последний осмотр плановый с УЗИ был в мае 2022. СПКЯ не выявлено.
Буду благодарна Вам за ответы. Спасибо.

[Melnichenko]

Если нет гипертрофии или вирилизация клитора, не смотрят общий тестостерон, потому как методы его оценки у женщин несовершенны, а свободный не смотрят никогда, так как они ещё более несовершенны
25(он) D практически достигинижней границы нормальной обеспеченности ( есть разные мнения, это 20 или 30)
Девушке 19 лет - и нет смысла маме спрашивать о ней, через третьи лица консультации не проводятся, напишет сама и спросит, сошлётся на эту тему.