#1
|
||||
|
||||
И снова вопрос о папиллярном раке ЩЖ
Уважаемые коллеги, прошу совета по тактике ведения.
Мужчина, 71 год. В декабре 2019 г "случайно" обнаружен удел 1 см в диаметре в ЛД ЩЖ, ТАБ - фолликулярная неоплазия. Отделение хирургии стационара 1: Операция (февраль 2020) - удаление ЛД и перешейка. Гистология: папиллярная карцинома, фолликулярный вариант. Мультифокальный тип с доминантным узлом 9 мм, с инвазией капсулы и очаговым врастаникм в жировую клетчатку. Рекомендации - наблюдение, приём тироксина. Отделение хирургии стационара 2: апрель 2020г завершающая тиреоидэктомия. Гистология: в оставшейся удалённой ткани без опухолевого роста. T1amN0M0 1 ст. Рекомендации: Тироксин с целевым ТТГ 0.5-1.0, Радиойодабляция в течение 6 месяцев. Оба учреждения - очень уважаемы, авторитетны в данном направлении хирургии/онкологии. Рекомендации по дальнейшей тактике поляны. Апрель 2020: ТТГ 20 (хирурги начали с 25 мкг Тироксина..., поэтому такой ТТГ), ТГ менее 0.58, ат к ТГ менее 10 С целевым ТТГ более менее мне понятно (сопутствующая ИБС, ГБ). Но, правда, все отлично компенсироваано. Ожидаемая продолжительность жизни - вполне радужная. Вопрос : надо ли РЙ в данном случае? - довод за: гистология с мультифокальным ростом, выход за пределы ЩЖ. - довод против (или определиться позже при соответствующей динамике) - на данном этапе низкий ТГ, ат к ТГ. Возраст - вторичен. Ну и карантин - не лучшее время. |
#2
|
||||
|
||||
С "врастанием в жировую клетчатку) - это никак не Т1, это Т3. Мультифокальный рост прогноз не утяжеляет, посему в аргументах ни за, ни против не учитывается.
Но с учетом возраста и сопутствующих заболеваний - проще контроль излечения через 6-12 месяцев от операции (лучше, опять-таки с учетом возраста и сопутствующих, на тироджине, а не на отмене), и решать вопрос о радиойодтерапии по результатам.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Уважаемые коллеги, нужен ваш очень практический совет. Продолжу тему про пациента. Вот прошёл год (чуть больше) после операции по поводу папиллярного рака ЩЖ. РЙТ не выполнялась по ряду причин, в т.ч. из-за эпид.ситуации.
Весь этот год пациент находился на супрессии ТТГ. С учётом возраста + был компрессионный перелом позвонка, супрессия и не очень планировалась, но так получилось, что и при постепенном уменьшении дозы, уровень ТТГ оставался 0.05-0.1. Самочувствие не ухудшалось. Уровень ТТГ, ат к ТГ в целевом низком диапазоне. УЗИ шеи - без местных признаков рецидива. При СКТ гр. клетки "старые" фиброзные изменения. Пора выяснить здоров ли. Пациент настраивается на пробу с тироджином. Препарат дорог, в СПб нет, заказ только из Москвы. Чтобы тратить деньги разумно и сразу при необходимости выполнить сцинтиграфию и при необходимости РЙТ. Как это сделать практически? 1) где "в надежном месте" заказать препарат? Условия транспортировки. К сожалению, сейчас нужно учитывать этот момент, чтобы все правильно соблюдено было. 2) как разумно построить "дорожную карту"? Записаться на сцинтиграфию и возможную РЙТ. Записывают ли таким образом? Где в Москве? Или где-то ещё? В СПб РЙТ не выполняется. Т. е нужен мудрый и максимально простые и понятные шаги. Поделитесь опытом, пожалуйста. |
Этот участник сказал cпасибо Kery за данное сообщение: | ||
#4
|
||||
|
||||
1 Нигде - человек приезжает туда, куда препарат привозят постоянно и с ним работают, это не доставка на дом
Москва - ЭНЦ, Нии радиологии, Обнинск
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Спасибо, Галина Афанасьевна. Так и поступит.
|
#6
|
||||
|
||||
Уважаемые коллеги, чтобы не плодить темы про папиллярный рак, спрошу в этой, поскольку ситуации похожи.
ДРУГОЙ пациент (не про которого выше), возраст 76 лет. ИБС, ГБ, как фон, на терапии достигаются целевые цифры АД. Прооперирован в объеме т/эктомии с центр.лимфодиссекцией по поводу папиллярного рака (фолликулярный вариант), метастазы в л/у шеи, лёгкие. Планируется РЙТ (вероятнее, г. Москва). Я планировала и ориентировала пациента, что лучше в подготовке для него использовать тироджин (возраст, ИБС, ГБ), но радиологии сказал, что лучше на отмене делать РЙТ, а не на тироджине. Объясняя, что эффект лечебный после длительной отмены лучше, чем при применении тироджина. Просветите меня, это так? |
#7
|
||||
|
||||
не так
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
||||
|
||||
Отлично. Тироджин лечению не помеха 😁
Спасибо, Галина Афанасьевна. А то я тоже засомневалась, может радиолог имел ввиду, что в данном случае (отдаленных метастазов) предпочтительнее именно длительная отмена. |
#9
|
||||
|
||||
Сравнивали в мире много раз, можно погуглить.
А у радиолога тироджин- то есть?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Об этом радиолог тактично умолчал. Может, и правда, нет препарата. Тогда вообще всё ясно.
|