ИМВП

[Amerva]

Здравствуйте.Простите,не знала где лучше тему создать.
Женщина 38 лет,168 см,52 кг.
Аллергия на Доксициклин,Пенницилины -крапивница.

На данный момент имею подтверждённый диагноз:фолиеводефицитная анемия.
В9 (фолиевая кислота)-3.86 при норме от 5.38 ,ферритин -20,трансферрин 2.3 при норме от 2.5, ОЖСС-53,гемоглобин 124.
Терапевт назначил Ферретаб комп.+1 мг.фолиевая кислота.

Не успев начать лечение, начались следующие проблемы:
С 1 ноября и по сегодняшний день.
Первая утренняя моча имеет очень неприятный запах,резкий,тухлый,моча очень мутная ,цвет не жёлтый ,а грязный. В течении дня такого нет,только утром.
Болей,резей,крови,чувства дискомфорта -нет,хожу не чаще чем обычно.
Обратилась к урологу.Назначил ОАМ.

2 ноября-анализ мочи.
Бактерии и нитриты много,остальное в норме.
3 ноября -самовольно сдаю в другой лаборатории ещё раз ОАМ и посев мочи на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам.
ОАМ-удельный вес чуть ниже нормы,прозрачность неполная,нитриты обнаружены,остальное в норме.
Посев-Escherichia coli 10*8.
5 ноября Уролог:
Диагноз: N39.0 - Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
Рекомендовано: приём Монурала разово, 8 ноября сдать ОАМ.

Чем болела раньше:
С посткоитальными циститами сталкиваюсь 2,3 раза в год и каждый раз в посеве Escherichia coli ,так происходит последние 5 лет точно.
Я и супруг обследовались неоднократно,я у гинеколога всевозможные мазки и на ЗПП в том числе-чисто.Супруг так же сдавал мазки у уролога -чисто.Гигиена отличная и до и после у обоих,пробовали и с презервативом и без,осмотрена несколько раз урологом совместно с гинекологом ,нет нареканий,даже линейкой измеряли,всё на своих местах как и положено,анального секса нет.
Врачи просто разводят руками,не знают как с этим бороться.

Весной этого года так же был цистит ,который перешёл в итоге в Тубулоинтерстициальный нефрит -проходила лечение в больнице,в посеве были те же Escherichia coli.

И вот сейчас опять не понятно что,единственное нет взаимосвязи в этот раз с сексом и нет симптомов цистита.

Уважаемые врачи,я вас очень прошу,помогите разобраться в моей ситуации.Разрешите задать вопросы:
1.Лечение назначено верно,достаточно ли разово?
2.Достаточно ОАМ будет,чтобы убедиться,что эти бактерии ушли или лучше сдать ещё и посев на микрофлору?
Нет ни малейшего желания опять запустить до воспаления почек,но и обычной яркой симптоматики как при цистите нет.
3.В чём моя проблема,что я постоянно сталкиваюсь с этой бактерией,есть ли какая то профилактика,возможно нужны ещё какие то доп.обследования?
4.Сама в интернете уже вычитала,что есть такое средство как Уро-ваксом,имеет смысл обсудить с урологом его применение или он "Пустышка"?
Спасибо.
Анализы прилогаю.Если нужна выписка весенняя из больницы,с воспалением почек и обследованиями,скажите,я её выложу тоже .

[Amerva]

Простите.Не загрузилось в первом сообщении ещё 2 анализа.

[Amerva]

Прочитала Клинические рекомендации
(21.05.2021) – Утверждены Минздравом РФ.
Что для себя смогла найти:
1.Асимптоматическая бактериурия (АСБ) диагностируется в случае выделения одного или
более видов бактерий, растущих в моче с количеством >= 105 КОЕ/мл или >= 108 КОЕ/мл,
независимо от наличия пиурии, в отсутствие признаков и симптомов присущих инфекции
мочевых путей (ИМП). Бессимптомная бактериурия (комменсальная колонизация) может
защищать от суперинфекции вирулентными уропатогенами .
2.Профилактика рецидивов:
- Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуется приём
фитотерапевтического препарата, содержащего золототысячник, корень любистока, листья
розмарина обыкновенного в дозе 2 т (или по 50 кап) 3 раза в день, в течение 3-х месяцев
приема для профилактики рецидивов цистита .
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
- Пациентам с частыми рецидивами бактериального цистита рекомендуется назначение
иммунопрофилактики лиофилизированным лизатом бактерий Escherihia coli с целью
иммунопрофилактики по 1 капсуле x 1 раз в день до 3 месяцев.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: лиофилизированный лизат бактерий Escherichia Coli доказал свою
эффективность в ряде клинических исследований и может быть рекомендован для
иммунопрофилактики у женщин с рецидивирующими неосложненными ИМП.
- У женщин с посткоитальным циститом, когда рецидивы цистита четко связаны с
половым актом, рекомендуется с целью посткоитальной антибиотикопрофилактики до или
после полового акта нитрофурантоин 50 мг .

Извините,что тут на форуме развела "общение сама с собой",я прекрасно понимаю , самое идеальное -это найти хорошего Уролога,но к моему сожалению ,я уже не первый год сталкиваюсь с проблемой,которую не могут решить очные врачи.Вот и приходится прибегать к вашей помощи и поисками информации по интернету.

1.Правильно ли я понимаю ,что у меня сейчас асимптоматическая бактериурия?Не поняла нужно ли её личить антибиотиками или нет.Я ещё не приняла Монурал.
2.Что из перечисленного "профилактика" имеет реальный смысл в моём случае?

[Korzun]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Клиндамицин внутрь 300 мг х 2 раза х 7 дней Вам и Вашим половым партнерам, желательно в одни сроки.
Вам + клиндамицин вагинально в те же дни.
Постарайтесь удержаться от секса в дни лечения, так % излечения выше.

Если не поможет, то бисептол 800/160 или ципрофлоксацин 500 после каждого полового акта.

[Amerva]

Спасибо большое Александр Иванович!