Гиперкальциемия после операции по поводу папиллярного рака

[kpamyatnichaya]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Помогите определиться с дальнейшей тактикой.
Пациентка, 44 года. С 2010г наблюдается по поводу образования левой доли щитовидной железы. В 2017г отмечен рост узла. Проведена ТАБ - картина АИТ. В связи с ростом узла, в 2018г проведена гемитиреоидэктомия слева. ТАБ - папиллярный рак на фоне АИТ. Макроскопически: фрагмент щитовидной железы 4,5*3*1.3см. на разрезе имеется узел с четкими границами белесоватого цвета эластичной консистенции. Д 2.5см. T2N0M0, группа 3.
Проведенные анализы и обследования. 2018г. ТТГ 0.81 (0,23-3 ,4), т4св - 17,37 на 75 тироксина. Кальций иониз. - 1,22 (1.05-1. 23), птг 67.8 (15-65). Гликемия -5,2 ммоль/л.
2019г.: ТТГ 0.356, т4 22 94, АТкТГ -1 на 150 мкг тироксина. ТГ - 5,77 (1,6-55,0) от 19.03 19. На 150=175 в сутки. УЗИ щит железы - состояние после операции. Левая доля и перешеек 0. Правая доля объем 6,23 мл. С образованием 11 мм. ТГ -4,68 от 04,10 2018г. 2020г. Январь- вид д 23.86. назначен колекальциферол согласно рекомендациям.ТТГ 0.05, т4 - 18,9 (до 23). Атк ТГ - 68.02 на 175мкг. Кальций ион. 1.48(до1,33), птг 71(до65) от 20.01.20г. По УЗИ от 02.20г ткань уменьшилась в размере и нет образования. Кальций ион. 2,72(до 2,65), фосфор 0.76 (0.96-1,76), сут моча на кальций -13,37 от 11.02.20.
Результаты анализов от 15.05.20г : ТТГ - 00,5, т4св. 28,34(10-23), на 162,5 тироксина. Кальций иониз. 1,47 (1,15-1,29), суточная моча на кальций 15,9 (2,5-6,2), птг 39,2 (16-46). В настоящее время пациентка получает тироксин 150 мкг. Препараты кальция, альфакальцидол получала только 1 мес после операции. С чем может быть связано нарастание кальция крови и мочи на фоне нормализации птг? Искать рецидив опухоли, имея полученные данные?

[Melnichenko]

Я правильно поняла , что была гемитиреоидэктомия по поводу Т2 в 2018 г
Ед измерения 25 ( он)D?
Какой опухоли рецидив Вы планируете искать ?
Есть гиперкальциемия и кальциурия ЯКОБЫ без приема кальция и витаминов (допустим, что подсолнечное масло с птицефермы не тащит в пищу, БАДы не получает)
Есть ли основания искать гиперпаратиреоз - кости, почки?
Искать опухолевую гиперкальциемию из -за продукции паратгормон- подобного пептида?
Тиазидовые диуретики ?

[kpamyatnichaya]

Уважаемая Галина Афанасьевна, спасибо, что ответили! Операция гемитиреоидэктомия по поводу Т2 была в 2018г. Единиц измерения витамина Д нет (в выписке указано значение 23 - недостаток). Остеоденситометрия ещё не проводилась (пока ждёт квоты), МКБ в анамнезе и по УЗИ нет. Тиазидные диуретики не принимает. Получает только тироксин (со слов пациентки).

[Melnichenko]

23 НГ/ мл - недостаток по европейским критериям, норма - по американским, не суть
Либо пропущен гиперпаратиреоз, либо паранеопластическая гиперкальциемия
МКБ в пользу гиперпара
А паратгормонподобный пептид у Вас есть где посмотреть?

[kpamyatnichaya]

Галина Афанасьевна, в Тамбове нет такого обследования. Буду рекомендовать сдать его где-то в других областях. В начале не было сомнений в плане первичного гиперпаратиреоза (высокий кальций, птг, низкий фосфор), но через 3 мес птг стал нормальный на "чистом" фоне (это смутило). Лучше пересдать показатели фосфорно-кальциевого обмена сейчас или это терпит месяца 2?

[Melnichenko]

Пересдавать можно до бесконечности, но какой анализ будем считать» правильным»? Мы ничего не упускаем в ее истории?
Молочные железы?

[kpamyatnichaya]

Упустила. В анамнезе фиброзно-кистозная мастопатия. Принимает бонисан и мастодинон.

[Melnichenko]

Тут, собственно , два вопроса - нет ли рака и не влияет ли принимаемый змеиный супчик на лабораторные показатели.

[kpamyatnichaya]

Спасибо огромное, Галина Афанасьевна! Попробуем исключить данные препараты, и посмотрю на "чистом" фоне. Консультация онколога, как я понимаю, не помешает.

[ELENA_VLAD]

Всегда думала, что первичный онкопоиск проводит не онколог, а лечащий врач.