#1
|
|||
|
|||
Папиллярный рак щитовидной железы
Добрый день. Пациентка 48 лет, ИМТ 49, вес 150 кг
В апреле 2017 года диагностирован папиллярный рак щитовидной железы, произведена тиреоидэктомия с двумя регионарными лимфоузлами, в августе 2017 РЙТ. Заключение онколога стадия 3, T3N1M0 В апреле 2018 года сцинтиграфия всего тела после Тирогена -признаков наличия функционирующей тиреоидной ткани не выявлено ЭКГ синусовый ритм ЧСС60. ОтклонениеЭОС влево. Признаки гипертрофии правого и левого желудочков. Гипертоническая болезнь Принимает левотироксин 225 мкг/сут ТТГ менее 0.01, св.Т4 16.7(9-19), св Т3 5,2(2,63-5,7), ТГ менее 0,2, Ат к ТГ 1,0 Жалуется на повышенную утомляемость, повышение АД до 160/100 мм рт ст Пожалуйста, коллеги подскажите, могу ли ей снизить дозировку тирозола до целевого ТТГ менее 0,1, если она останется в группе высокого риска? Прошло три года, к кому направить пациентку для решения вопроса о повторной сцинтиграфии и возможности перевода в группу низкого риска? Она раз в год посещает онколога по месту жительства. Говорит, что тот направляет к эндокринологу. |
#2
|
|||
|
|||
Посмотреть ТГ на стимуляции ТТГ. И если пациентка входит в группу биохимической ремиссии, то доза левотироксина может быть заместительной. Если я правильно понимаю.
|
#3
|
|||
|
|||
Хотя её проблемы, скорее, вызваны морбидным ожирением. Вот где настоящая проблема.
|
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Повторять стимуляционный тест без особой на то необходимости - нецелесообразно.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |