Повышенное давление

[KostyaY]

Уважаемые доктора, прошу совета!

Возможности сейчас обратиться к врачу нет по ряду причин, в том числе и из за самоизоляции...

50 лет, вес 105 кг при росте 176 см. IT специалист, образ жизни, все больше, сидячий - нагрузок мало. Лет с 20-25 жаловался на периодические сильные головные боли, вызванные кратковременными повышениями давления. Сбивал разово.

Лет 10-12 назад с врачом подобрали беталок зок 50 мг 1 раз в день.

Примерно лет 7-8 назад с тем же врачом добавили лористу 50 вечером и кардиоаспирин 100 вечером.

Потом врач ушла на пенсию, связь с ней прервалась, да и, вроде как, все нормально, заметных повышений нет. До прошлого лета так и пил.

В прошлом июне, на водительской медкомиссии опять обнаружили повышенное давление.

Обнаруживший это кардиолог (женщина весьма солидного возраста, как и первый врач) порекомендовала убрать беталок зок и кардиоаспирин, оставить лористу 50 утром, а вечером, если давление более 150, в 20-21 час пить амлодипин 5 мг.

Собственно, так я и пил до марта этого года. Мониторил, правда, не каждый вечер, а изредка (1-2 раза в неделю). Обычно было в пределах 130-140/70-80. Редко было 150 и выше. В конце этого марта схватил ОРВИ с не особо высокой температурой (до 38), но с давлением 180/110, которое убиралось капотеном на час, после чего опять поднималось. "Пляска" такая продолжалась около 2-3 дней, очень тяжело было.

Скорая не поехала, вызванный врач порекомендовал оставить лористу 50 утром, амлодипин 5 вечером пить всегда + мониторинг давления, а в случае повышения - пить моксонидин 0.2.

За апрель такого питья мониторинг (3-4 раза в день) показал 135-150/80-95.

Счел, что это много. С начала мая, решил самовольно вернуться к старой схеме:
- утром - беталок зок (но сейчас не 50, а 25)
- вечером - лориста 50 + кардиоаспирин.

Первая неделя - 135-145/80-90 (изредка до 145-150). Измеряю, отбрасывая первое измерение, усредняю по трем с интервалом 1-1.5 минуты, прибор Omron M3 Comfort.

Вчера и сегодня получил 155/95. Моксонидин 0.2 помогает, действуя через час, но всего на час-полтора... Сегодня ел его трижды.

Собственно, вот...

Есть свежая ЭКГ и анализы (хочу донорскую кровь сдать, пока только анализы взяли).

Вопросы такие:
- что, по какой схеме и в каких дозировках пить, что менять?
- какое давление должно быть?
- чем, в каких дозировках, до какого значения можно экстренно сбрасывать давление?

Благодарю!

[ALMISz]

1. Лозартан требует двухкратного приема, оптимально другой сартан, более длительный, например Эдарби 40 мг утром. Но уж если Лозартан (например много закупили) попробуйте 25 мг х 2 р/д, по необходимости вплоть до 50 мг х 2 р/д
Беталок-ЗОК 50 мг утром не возражаю.
Если этого не хватает - прибавьте Арифон-ретард 1 таб утром
Показания к Аспирину (Кардиомагнил) отдельные... - есть ли они у Вас - не знаю.
2. Целевое АД не выше 120/80.
3. Чем меньше разовых повышений и необходимости их снижать - тем лучше. Но уж если - то Коринфар 10 мг под язык.
До стабилизации АД донорством не занимайтесь и потом перед тем как начать - посоветуйтесь очно с вменяемым кардиологом (и это не функция от возраста )
Пройдите скрининговое обследование:
ОАК, БХАК с липидограммой, ОАМ, ТТГ, УЗИ ОБП и почек, ЭхоКГ, ЭКГ.

В перспективе нагрузочный тест (по показаниям пол, возраст, АГ), если АД не удастся нормализовать - можно СМАД. Для принятия решений о тактике.

[KostyaY]

Благодарю Вас!
С сегодняшнего дня - утро: Беталок-ЗОК 50 + Лозартан 25, вечер: Лозартан 25.
Лозартана, действительно много купил. После перейду на Эдарби.
Кардиоаспирин был рекомендован как средство профилактики инсульта/инфаркта. Если не нужно его пить из таких соображений - не буду.

С донорством понятно, спасибо!
Обследование есть частичное, по состоянию на конец февраля, делалось в рамках плановой госпитализации (вынимание металлоконструкции из ноги) - ОАК, холестерин и биохимия разная, ОАМ, УЗИ ОБП. В конце апреля сдавал ОАК и ЭКГ в рамках донорского обследования. С предметным обследованием, видимо, придется ждать до завершения эпидемии.

Спасибо Вам огромное!

[ALMISz]

Выложите все имеющиеся результаты анализов.

И - да! - худеть надобно.

[KostyaY]

Алексей Михайлович, спасибо Вам огромное!

Да, с мая стараюсь худеть. Ем значительно меньше, за 4 часа до сна есть перестал вовсе.

Подозреваю, что через месяц-другой не буду есть вообще в связи с отсутствием денег и работы.

Анализы (в виде xls файла, надеюсь в удобном виде) и имеющиеся результаты в приложении. Постарался привести в удобный вид.

Сдавалось в три приема:
- конец января - перед плановой операцией грыжи.
- конец февраля - перед плановой операцией вынимание металлоконструкции после перелома.
- конец апреля - перед возможным донорством.

Алексей Михайлович, если не затруднит, можно уточнить - сколько воды (жидкости) нужно выпивать в сутки?

[ALMISz]

Анализы взяты каждый раз в непонятном наборе... Например есть только общий холестерин (он повышен), но нет липидограммы и пр.
(А зачем, кстати переписывать анализы?! Гораздо удобнее их смотреть в исходном виде, нежели в виде Вашего экселя)
УЗИ: почки в данном исследовании не осматривались.
ЭКГ: ничего интересного.

Все прочие советы остаются в силе.

[KostyaY]

Спасибо огромное, Алексей Михайлович!

Назначались анализы в рамках предоперационных обследований. Липидограммы нет и не было - выложил всё, что было. Прошу прощения, что оказалось неудобно. Я вытаскивал почти все из своей электронной карты в ЕМИАС - кроме клинического, каждый идет отдельно.

Как только будет возможность - дообследуюсь.

Тогда пока ежедневно мониторю давление...

Если Вас это не затруднит, можно ли задать несколько вопросов:
Через какое время нужно ожидать результатов по снижению давления (если их нет, то прибавлять Арифон-ретард)?
При каком разовом давлении следует пить Коринфар?
Продолжать ли пить кардиоаспирин?
Следует ли что-либо пить для снижения холестерина?
Сколько воды (жидкости) нужно выпивать за сутки?