#1
|
||||
|
||||
Вирусный гепатит В - основная информация.
Давно задумал создать такую тему. Вопросов много, и они повторяются. Необходимость назрела.
Тема задумана не только как информация для пациентов, но и в то же время и как информация для врачей всех профилей. Конечно я постараюсь максимально упростить изложение материала. Буду благодарен за вопросы и уточнения от коллег, которые позволят своевременно редактировать содержание. Данная тема не для размещения вопросов пациентами. __________________________________________________ _______________ Вирусный гепатит В по вариантам течения болезни может быть острым и хроническим. По признаку нарушения пигментного обмена (желтухи) различают желтушные и безжелтушные формы болезни. Острый вирусный гепатит В не требует применения противовирусных препаратов и в 90% случаев завершается самовыздоровлением. Диагноз хронического гепатита устанавливается в том случае, когда выздоровление не наступает в течение 6 месяцев от начала заболевания. По последним оценкам в мире около 2-х миллиардов человек заражены вирусом гепатита B (HBV). Более 360 миллионов из них имеют риск развития серьезных осложнений, таких как декомпенсированный цирроз печени (ЦП) и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Глобально предполагаемая смертность от хронического HBV-связанных заболеваний печени составляет 500-700 тыс. случаев в год. Приблизительно 60% населения Земли проживают в областях с высоким уровнем распространенности (10%- 12%) HBV-инфекции: Юго-Восточная Азия, Южно-Азиатско-Tихо-океанский регион , Центральная Африка. В областях низкой распространенности (экономически развитые страны) HBV-инфекция обычно наблюдается у людей низкого социально-экономического статуса, иммигрантов из эндемичных регионов, лиц с рискованным сексуальным поведением, наркоманов, применящих наркотики внутривенно.(Hepatitis B: Advances in Screening, Diagnosis, and Clinical Management, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) В РОССИИ проживает около 3 млн носителей HBV и около 750000 (0.5% населения) с латентным гепатитом В (М.И.Михайлов Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН). Лица, которые были инфицированы в раннем возрасте, имеют 25% риск преждевременной смерти от осложнений – цирроза и/или гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вирус гепатита В имеет сложную структуру и включает три антигена: 1) поверхностный антиген (HBsAg), образующий наружную оболочку вируса; 2) антиген инфекциозности (HBeAg); 3) ядерный, или сердцевидный антиген (нуклеокапсид), тесно связанный с ДНК-полимеразой вируса (HBсAg). К числу маркеров вируса гепатита В следует относить все три антигена (HBsAg, HBeAg, HBcAg), а также антитела к каждому из них (анти-HBsAg, анти-HBeAg, анти-HBcAg). Кроме того, молекулярным маркером является ДНК вируса гепатита В. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#2
|
||||
|
||||
Различают четыре фазы хронической HBV-инфекции:
1. иммунотолерантную, 2. фазу иммунного очищения (иммуноактивную) 3. неактивную(фаза низкой репликации) 4. фаза реактивации Лица, инфицированные в раннем возрасте, находятся в фазе иммунологической толерантности, которая характеризуется наличием «е»-антигена гепатита В (HBeAg), высоким сывороточным уровнем ДНК HBV - > 20000 ME/мл (100000 копий/мл) и нормальными уровнями аланинаминотрансферазы (АЛТ). На смену фазе иммунологической толерантности приходит фаза иммунного очищения, по сути это и есть хронический гепатит В (повышаются уровни сывороточной АЛТ и ДНК HBV, при биопсии печени выявляются признаки хронического гепатита). Третья фаза - фаза неактивности – статус носителя HBsAg свидетельствует об очистке организма от HBeAg и появлении anti-HBe антител (так называемая HBeAg сероконверсия); характеризуется содержанием ДНК HBV в сыворотке крови <2000 ME/мл (10000 копий/мл), нормальным уровнем АЛТ и минимальной гистологической активностью. Четвертая фаза - фаза реактивации характеризуется повышением вирусной нагрузки и повышением уровня аминотрансфераз, что в свою очередь приводит к прогрессированию структурных изменений в ткани печени вплоть до цирроза. Следует отметить, что у некоторых пациентов в фазе иммунного очищения вирусы гепатита В мутируют, вследствие чего секреция HBeAg подавляется или он обнаруживается в незначительных концентрациях, тогда как интенсивность вирусной репликации может достигать высоких значений. Эта форма хронической HBV-инфекции называется HBeAg-негативным хроническим гепатитом В и ассоциируется с более тяжелым поражением печени, чем HBeAg-позитивный гепатит В. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Для скрининга, диагностики и контроля за HBV-инфекцией следует пользоваться "правилом трех троек": 3 теста, чтобы провести скрининг: HBsAg, HBsAb, HBcAb 3 теста, чтобы диагностировать: HBeAg, HBeAb, ДНК HBV(вирусная нагрузка) 3 результата исследований, чтобы рассмотреть необходимость терапии: - уровень АЛТ, - ДНК HBV ≥ 2000 IU/мл, - степень фиброза и гистологической активности хронического гепатита. Кроме того, во всех случаях выявления маркеров вируса гепатита В следует исключать ко-инфекцию: вирусный гепатит В + вирусный гепатит Д (HDV). Это требование обусловлено тем, что изолированно (в отсутствие вируса гепатита В) вирус гепатита Д существовать не может. Ко-инфекция выявляется в среднем у 16-20% больных гепатитом В.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#3
|
||||
|
||||
Показания к лечению
Показания к лечению одинаковы для HBeAg-позитивных и HBeAg-негативных пациентов и базируются на комбинации 3-х критериев: - уровень ДНК вируса гепатита В в сыворотке (вирусная нагрузка), - уровень сывороточных аминотрансфераз, - гистологических показателях – степени гистологической активности(А) и выраженности фиброза(F). Пациентам должно быть назначено лечение в случае, если: - вирусная нагрузка превышает 2000 IU/ml (т.е. приблизительно 10000 cop/ml) - и/или повышении нормального уровня сывороточной АЛТ - результаты биопсии печени (или неинвазивных методов оценки, применяемых у HBV-инфицированных пациентов) выявляют по стандартизированной системе оценки METAVIR умеренную, либо выраженную некро-воспалительную активность и/или фиброз (как минимум А2 или F2). Уровень доказательности А1 EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B European Association for the Study of the Liver Journal of Hepatology 50 (2009) 227–242
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Эта стратегия необходима для пациентов, которые не могут достигнуть устойчивого вирусологического ответа после лечения и требуют продления терапии: то есть в случаях, когда у HBeAg(+) пациентов не развивается HBe сероконверсия, и в случаях, когда у HBeAg-отрицательных пациентов не удается достичь негативации в ПЦР. Цитата:
Цитата:
Цитата:
Уровень ДНК HBV должен исследоваться на12-й неделе с целью выявления вирусологического ответа и затем каждые 12 – 24 недели. В идеале должно быть достигнуто снижение уровня HBV ДНК до не обнаружимого (то есть ниже 10–15 IU/ml) при исследовании методом ПЦР в реальном времени, чтобы избежать развития резистентности. (A1). "EASL Clinical Practice Guidelines:Management of chronic hepatitis B." Journal of Hepatology 50 (2009) 227–242
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#5
|
||||
|
||||
Гайдлайн ВОЗ -2015
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#6
|
||||
|
||||
Терминология изменена!
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#7
|
||||
|
||||
Новости в вопросе вакцинации против гепатита B.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |