#16
|
|||
|
|||
Цитата:
Я очень далека от медицины и не могу определить на сколько ситуация с моими анализами серьезная. Высокий кортизол у меня, как у простого обывателя, ассоциируеться с проблемами надпочичников. В аннотации к Дипроспану надпочичниковая недостаточность - один из побочных эффектов. По мнению участкового эндокринолога - делать укол можно, т.к. он делается местно. Я засомневалась, хотела услышать мнение другого специалиста. |
#17
|
|||
|
|||
Цитата:
Вопрос о назначении препаратов пока не стоит, только после контрольного МРТ и наблюдения ИФР в динамике. |
#18
|
||||
|
||||
Цитата:
Даже если у Вас есть смутные ассоциации, из этого не следует, что они - истина в последней инстанции Дипроспан - вещество, сделанное по образу и подобию резко усиленного кортизола, с изменённой формулой, не определяющейся как кортизол, но способного блокировать( при длительном применении) АКТГ. Вот тут Вы, как и полагается обывателю, радостно подскакиваете и кричите насверливая дом - так у меня же низкий АКТГ Увы, не так. Если я буду у любого человека каждые 5 минут в течение суток/ недели/ года определять АКТГ ( пока кровь еще останется), я получу как НУЛЕВЫЕ, так и агромадно превышающие верхние референсы цифры - потому как и АКТГ есть циркадианный, сезонный ритм с надиром ноль - и зенитом намного превышающим референс. Посмотрите, как много времени мы тратим на абсолютно ясные вещи только потому, что у Вам убеждения- а по сути Вашей болезни: отсутствие полноты удаления опухоли мы даже и не думали говорить
__________________
Г.А. Мельниченко |
#19
|
||||
|
||||
Что хорошо - Ki67 низкий, то есть аденома спокойная
А вот данных о том, какие гормоны обнаружены в ней, я не вижу
__________________
Г.А. Мельниченко |
#20
|
||||
|
||||
Приходится с грустью признать, что полученные Вами рекомендации и избыточны, и не полны. Увы, это бывает- младшие врачи ( ординатoры) не вполне понимают, что и зачем пишут
__________________
Г.А. Мельниченко |
#21
|
||||
|
||||
Ну и лечащий врач по м/ ж не вполне в теме.
Итак, если у Вас « чистая» соматотропинома( не смешанная опухоль), то после операции нужны : Кортизол крови утром ( нет ли недостаточности надпочечниковой) - у Вас нет ИФР - полностью удалена ли опухоль. Св Т4 - не нарушена ли работа щитовидной железы. И здесь новая засада - посмотрет ТТГ, он слабо увеличен. Каким он был до операции?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#22
|
|||
|
|||
Цитата:
В предоперационных анализах кроме СТГ и ИФР-1 был повышен Пролактин. Сейчас он в норме. Спасибо, что прояснили по поводу Дипроспана и его влиянии на АКТГ. |
|
#23
|
||||
|
||||
То есть дважды у Вас минимально Увеличен ТТГ, иными словами, при низконормальном св Т4 речь идёт о самостоятельном поражении щитовидной железы.
Напомните ее объем, наличие/ отсутствие антител к ТПО - в любом случае это совсем не острая ситуация.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#24
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#25
|
|||
|
|||
Не могу сказать, дополнительные исследования по состоянию щитовидной железы не проводились.
|
#26
|
|||
|
|||
|
#27
|
||||
|
||||
Дело в том, что препараты очень дороги и по правилам нашей страны они бесплатны для инвалидов.
А понадобятся они надолго.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#28
|
|||
|
|||
По порядку:
1. Кортизол нормален, АКТГ никакой дополнительной информации не несёт. Замещение кортизола не нужно: уже хорошо. Никакого кортизола в слюне определять не надо. 2. У Вас и до операции намечался субклинический гипотироидизм. Это подтверждено нынешними результатами. Надо заместить тироксин: 1.5 мкг на кг веса. Многого он не изменит, но это просто, дёшево и безопасно, так что очень советую. 25 мкг, 50 мкг это гомеопатические дозы. Я бы сразу дал заместительную и не тратил бы время зря. 3. Часть опухоли осталась. Ее надо лечить. Сделайте ещё один МРТ сейчас: это необходимо для оценки эффективности всех последующих лечений и для наблюдения за рецидивом ( если он будет). Проверьте ИФР-1 и начните Сандостатин ЛАР 20 мг раз в месяц. После 4 уколов проверьте заново ГР и ИФР-1. 4. Укол дипроспана безопасен для надпочечников.
__________________
Dr.B |
#29
|
|||
|
|||
К сожалению, вопрос установления инвалидности от меня не зависит. На сколько я уже успела разобраться, а нашей стране существуют сложности в получении инвалидности, ввиду не выраженности симптомов акромегалии на начальном этапе.
|
#30
|
|||
|
|||
ghrh44, большое спасибо вам за ответ.
Увеличение дозы Л-тироксина обсужу с лечащим врачом. Сандостатин мне финансово не потянуть, уж очень это дорого. Буду решать вопрос с инвалидностью. Есть ли смысл делать его так рано? Наверняка отек после операции ещё остаётся. |