ИМВП у ребенка в 10 месяцев?

[iri4348]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Мальчик 10 месяцев, рост 71см, вес 10500. 2 недели назад переболел ветрянкой. Вчера вечером резко поднялась температура 38,1 градусов. Сегодня сдали анализ мочи общий лейкоциты 40-50, белок. Педиатр подозревает ИМВП и назначает принятие антибиотика. АНализ был назначен по причине того, что в 3,5 месяца попали в больницу с диагнозом ИМВП, по анализа были лейкоциты сплош, белок, бактерии. Температура до 37, 5, но при поступлении в стационар её уже не было (держалась 2 дня). В больнице сразу начали аб, по посеву все чисто и по УЗИ ТОЖЕ, через неделю выписали. В общем, от чего лечились не поняла, но поставили ИМВП. В 4,5 месяца перед очередной прививкой отправили на ОАМ, он оказался плохой, опять лейкоциты. От аб я отказалась, так как других симптомов не было, канефрон и фурагин, которые все же назначили, тоже не принимали. Один из педиатров, предположил, что воспаление из-за фимоза, были назначены ванночки с марганцовкой, хллргекседин орашения и левомеколь. Через 2 недели анализы были в норме.Прививки все по возрасту. В данный момент настораживает температура. Как понять, что она именно от ИМПС, либо это опять фимоз. Боюсь не начать вовремя лечение и упустить время, с другой стороны, давать аб не понятно от чего тоже не хочу. Посоветуйте, как быть? Может быть нужны ещё какие либо анализы? В данный момент беспокоит температура, плохой аппетит (не отказывается только от груди).

[eduardshraibman]

к сожалению крайне трудно получить анализ мочи без внешнего загрязнения.Если нитритов в ОАМ не было или есть признаки ОРВИ-скорее внешнее загрязнение.Если все таки давать антибиотик, желательно взят хотя бы одну (лучше 2-3 пробы у необрезанного мальчика) на посев до начала лечения

[iri4348]

Подскажите, а можно ли пока выбрать выжидательную тактику, хотя бы дня 2-3, поскольку температура у детей частый симптом разных болезней, к тому же сейчас лезут 2 верхних зубика. И есть ли какие-то специфические симптомы ИМВВ у таких малышей, сказать они же не могут, где болит? Писать не больно, запах мочи как обычно...

[eduardshraibman]

у детей в таком возрасте часто бывает розеола :3-4 дня температура без признаков других ОРВИ, затем при нормализаци температуры появляется сыпь.Специфические симптомы ИМВВ у детей нет, неспецефические :температура высокая,рвота ,отказ от еды и т.п.Если есть возможность повторите ОАМ после обработки гигиенической (обратить внимание и на нитриты) + посев

[iri4348]

Спасибо, доктор! Я почему-то тоже сегодня про розеолу вспомнила, но пугает при этом плохая моча. Сегодня опять пересдали ОАМ, цифр не знаю, но педиатр по телефону сообщила, что моча опять плохая, предлагает пропить фурагин, если не будет температуры сегодня, а если опять поднимется, то начать антибиотик. Я в замешательстве. Вчера ближе к ночи дала жаропонижающее, до сих пор температуры нет пока.
Стоит ли начинать пить фурагин или можно подождать пару дней, вдруг розеола или зубик, одна десна очень набухла? Боюсь запустить болезнь, тем что не начну лечение вовремя.
И может ли температура нормализоваться самостоятельно без лечения при ИМВП?

[iri4348]

К вечеру опять температура поднялась 37,3. Целесообразно ли начать принимать фурагин? И что из уросептиков лучше фурагин или фурадонин?

[iri4348]

Сегодня уже 4 суток температуры. Сегодня она колеблется 36,7-37,4. До этого 2 дня была до 39. Сбивали ибупрофеном и Парацетамолом. Начала давать фурагин. От него участился стул и стал очень болеть животик. Прям слышно бурление. На послезавтра назначен ОАМ. Позвонила педиатру, она советует начать антибиотик, так как температура держится больше 3 дней. Когда нет температуры, ребёнок активный, играет, кушает. Иногда, правда, хнычет, но я это связывают с животиком. Мы уже пили фурагин в 3,5 месяца и была такая же картина, пока не отменили его. Антибиотик давать пока не хочу, хотя бы до следующего ОАМ. Продолжать ли пить фурагин и терпеть побочку? Пропил всего 2,5 дня. Ждала сыпи, как при розеоле, её нет.

[eduardshraibman]

Где вы меряете температуре у ребенка?

[iri4348]

Температуру меряю в подмышечной впадине. Сегодня температура полностью нормализовалась. Пьём фурагин по 25 мг 3 раза в день.

[iri4348]

Сегодня получили результаты ОАМ. Лейкоциты 4-6,белка нет, остальные показатели в норме. Назначено продолжить фурагин до 10 дней и повторная сдача анализа мочи.
Прокомментируйте, пожалуйста, назначенное лечение.
Вопрос сразу на будущее, если в дальнейшем сталкнемся с плохим ОАМ, но без других симптомов, как уже было у нас, стоит ли сразу начинать приём уросептиков?

[eduardshraibman]

мне трудно коментировать,так как не практикую в России и у нас подходы к диагностике и лечениию ИМП очень отличаются и уросептики не используют у детей

[iri4348]

А что бы Вы посоветовали, как нам дальше быть, может быть нужны какие-либо дополнительные исследования? Цистография?
На фоне уросептиков моча хорошая, но как только перестаём пить, опять становится плохой. Единственное, что температура только при этом 2 раза, но первый раз нормализовалась сама, без лечения. И в этот раз я не уверена, что температура и плохой ОАМ связаны.
Я прочитала, что использют антибиотики при ИМВП, но пить постоянно их не будешь, а уросептики назначают у нас длительно, нам сказали в профдозет до 6 мес. Пугают, что постоянная инфекция может привести к потере почки в дальнейшем.
Может быть есть смысл повторного УЗИ, поскольку предыдущее было в 3,5 месяца только. И если оно опять в норме, можно ли пока не обследовать я дальше, возможно с возрастом все изменится в лучшую сторону? Либо 2 эпизода ИМВП требуют срочного обследования и лечения?
Просто мы живём в маленьком городке и все что тут могут, это ОАМ и ОАК, даже бакпосев отправляют в область раз в месяц и то пока он доедет, думаю совсем неинформативен будет. В 3,5 месяца, когда лежали в областной больнице, из всех доп. обследования только УЗИ, лечение антибиотики. Диагноз поставили только по плохому ОАМ, бакпосев был стерилен, поскольку проводился уже после начала лечения.
Извините, что так длинно получилось.

[eduardshraibman]

УЗИ ценность в диагностике ИМП только для оцени анатомической : есть ли гидронефроз или камни или нет.Смысла в контроле УЗИ у Вас скорее всего нет.Сомнительные и не тяжелые 2 эпизода ИМВП под ? - не думаю, что повод для цистографии.Судить об эффективности и безопасности уросептиков не могу, может у российскив врачей есть достаточный опыт в этом...