#1
|
|||
|
|||
Пневмония без температуры после ОРВИ. Причины? лечение?
Добрый день!
Дочке 4 года ровно, вес 18.5 кг, рост примерно 103 см. Опишу кратко ситуацию: 4 февраля ребенок стал подкашливать, вечером поднялась температура 37.5. Во вторник температура забегала за 39, диагноз ОРВИ, в среду до 40, пик пришелся на четверг и ночь четверг-пятница, доходила до 40.2, жаропонижающее снижало только до 38.5 и через два часа снова 40. Это мы пережили, в пятницу утром-днем 37.1-37.5, вечером 38.5 , но стала опускаться сама и утром 09,02 уже температура была 36.8, в течение дня поднялась максимум до 37. Вечером 09,02 и утром 10,02 температура 36.6-36.7. Еще замечу, во время жара дочь немного пила и ела, а когда температура стала снижаться дочь просила пить больше обычного, часто для нее. Проснулась утром 09.02 , попросила есть, но скоро ее стошнило и вырвало (просто желтой водой), после чего уснула и проснулась в 13 ч. Сказала, что тошнит, но не врывало, и больше ее не тревожила эта проблема. Мы пошли сдали кровь, натощак, только пили, ну и вырвало, кровь всегда с паникой сдает (как и все дети впрочем). За время лихорадки мы пили нурофен, ставили свечи цефекон, три ночи подряд прибегали к анальгину, полоскали горло ромашкой, фурацилином, врач выписала ОКИ (но я пару раз мин.дохой пополоскала и отказалась), промывали нос, один день в нос ИРС19, потом отказалась, пили и пьем Флюифорт. Также свечи Генферон. Кашель мокрый, насморк, сопли желтые, практически с самого начала желтые. Горло умеренно красное. Педиатр 09,02 (прямо перед сдачей крови) выслушала хрипы в легких и прописала ингаляции с беродуалом и пульмикортом) и продолжать пить Флюифорт. Анализы крови от 09.02.2019. Врач утверждает, что кровь бактериальная? Так ли это? Какие показатели на это указывают? Общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой Метод и оборудование: Капиллярная фотометрия. Alifax Roller 10, Италия Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) ↑ 43 мм/ч Метод и оборудование: Проточная цитофлуориметрия. XS-500i, Sysmex, Япония Лейкоциты (WBC) 11.46 *10^9/л Эритроциты (RBC) 4.48 *10^12/л Гемоглобин (HGB) 120 г/л Гематокрит (HCT) 35.0 % Средний объем эритроцита (MCV) 78.1 fL Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 26.8 пг Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 343 г/л Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 38.0 fL Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 13.6 % Тромбоциты (PLT) 288 *10^9/л Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 12.8 fL Средний объем тромбоцита (MPV) 10.80 fL Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 31.7 % Нейтрофилы 7.91 *10^9/л Лимфоциты 2.87 *10^9/л Моноциты ↑ 0.46 *10^9/л Эозинофилы ↓ 0.00 *10^9/л Базофилы 0.00 *10^9/л Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) ↑ 9.0 % Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) ↑ 60.0 % Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) ↓ 25.0 % Моноциты, % (MO%) (микроскопия) 4.0 % Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) ↓ 0.0 % Базофилы, % (BA%) (микроскопия) 0.0 % Атипичные мононуклеары, % ↑ 2.0 % Комментарий лаборатории: Токсогенная зернистость +. Замечу, что с 05.02. по 09.02 на дом приходили разные педиатры из поликлиники. 09.02. педиатр написала следующее: "единичные свистящие, глухие(это слово не совсем внятно написано), мелкопузырчатые хрипы". Подчеркнуто дыхание в легких жесткое, перкуторно без укорочений. В понедельник 11.02.2019 сделали снимок легких: "В нижних отделах правого легочного поля имеется гетерогенная инфильтрация легочной ткани, соответсвующая S5 с расширением и нарушением структурности корней легких. Тень средостения и сердца не изменена, диафрагма и видимые превральные синусы свободны. На видимом протяжении достоверных костно-травматических и костно-деструктивных изменений не выявлено. Заключение: Рентгенологические признаки правосторонней сегментарной S5 пневмонии". Врач после результатов рентгена выписала Химомецин или Супракс, но остановилась на Супраксе 10мл/1 раз в день на протяжении 7 дней, ингаляции с Беродуалом и Пульмокортом и сироп Эриспал, Флюифорт отменила. Добавлю, что в конце ноября-начале декабря пили Зиннат (хотя диагноз ставили ОРВИ, но был затяжной насморк с желтыми соплями, жесткое дыхание без хрипов). А врач выписывая аб даже не спросила и не посмотрела, как давно и какой аб мы последний пили. Когда я сказала про Зиннат, она сказала , что Супракс лучше тогда. - Адекватно ли назначен антибиотик? Прочитала на сайте ВОЗ, что бактериальную пневмонию лечат предпочтительно амоксициллином. - И можно ли понять природу пневмонии - вирусная или бактериальная? Если да, то как? - Не навредит ли аб при вирусной природе пневмонии? Или в данном случае все равно прием антибиотика неизбежен, выбор верен, и я зря так переживаю? К сожалению, участковые врачи у нас меняются, как перчатки, осмотр бегом-бегом, конкретных обоснованных ответов часто не удается получить, выписывают антибиотики направо и налево, и я ответственна за здоровье своего ребенка. Буду признательна всем откликнувшимся за помощь! |