#1
|
|||
|
|||
Àäåíîìà - äåëàòü ëè îïåðàöèþ?
Äîáðûé äåíü!
Ìóæ÷èíà, 71 ãîä, ðîñò: 167 ñì, âåñ: 66 êã. Ïðèìåðíî ñ 55 ëåò èñïûòûâàþ ðåãóëÿðíî ïðîáëåìû ñ ìî÷åèñïóñêàíèåì. Íî÷üþ âñòàþ 1-2 ðàçà ïî÷òè êàæäóþ íî÷ü (1-é ðàç ïðèìåðíî â 3.00, ïîòîì ïðèìåðíî â 5.00). Ïðîèñõîäèò íåïîëíîå îïîðîæíåíèå (ïî 3-4 ðàçà ïðèõîäèòñÿ òóæèòüñÿ, ÷òîáû îïîðîæíèòü ìî÷åâîé ïóçûðü). Áûëè ýïèçîäû îñòðîé çàäåðæêè ìî÷è (åñëè ïðàâèëüíî ïîìíþ, 2 ðàçà). Îáúåì ïðîñòàòû (íîÿáðü 2015 ã.): 56,6 ñì3. Îáúåì ïðîñòàòû (îêòÿáðü 2018 ã.): 59,6 ñì3. Îáúåì îñòàòî÷íîé ìî÷è (íîÿáðü 2015 ã.): 80 ìë. Îáúåì îñòàòî÷íîé ìî÷è (îêòÿáðü 2018 ã.): 73 ìë. Îáùåå ñàìî÷óâñòâèå ìîæíî íàçâàòü õîðîøèì, òåìïåðàòóðû íåò. Âîñïàëåíèå ïî÷åê íå áûëî, íî ñòðàäàþ ÌÊÁ. ÓÇÈ ïî÷åê (12.10.2015): çàêëþ÷åíèå: êàëëèêîëèòèàç è êèñòû ïðàâîé ïî÷êè. ÏÑÀ (îêò. 2018 ã.): 2,5 íã/ìë. ÏÑÀ (îêò. 2007 ã.): 1,35 íã/ìë. Ïîñëå âèçèòà êî âðà÷ó â íîÿáðå 2015 ã. ïðèíèìàë Äóîäàðò íà ïðîòÿæåíèè 4 ìåñÿöåâ (íàçíà÷èë óðîëîã äëÿ îáëåã÷åíèÿ ñèìïòîìîâ). Íà ôîíå ïðèåìà óëó÷øèëîñü íåìíîãî ñîñòîÿíèå, ñòàë ðåæå âñòàâàòü íî÷üþ, è, êàê ìíå êàæåòñÿ, óëó÷øèëñÿ îòòîê ìî÷è (ñòàë ìåíüøå òóæèòüñÿ). Ïîñëå òîãî, êàê ñäåëàë â î÷åðåäíîé ðàç ÓÇÈ äëÿ êîíòðîëÿ ïðîñòàòû â äèíàìèêå, âðà÷ ñêàçàë ìíå áóêâàëüíî ñëåäóþùåå: "Äâèæåìñÿ ê îïåðàöèè". È âîò ïîñëå ýòîãî ó ìåíÿ âîçíèê âîïðîñ: ñòîèò ëè ìíå äåëàòü óæå ñåé÷àñ îïåðàöèþ, ëîæèòüñÿ ïîä íîæ? Èëè ìîæíî åùå ïîäîæäàòü? Èëè åñëè æäàòü, òî ñêîëüêî? È åñòü ó ìåíÿ àáñîëþòíûå ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè? Åñëè íå äåëàòü îïåðàöèþ, òî íóæíî ëè âîçîáíîâèòü êóðñ Äóîäàðòà èëè, íàïðèìåð, òîãî æå Îìíèêà? È åùå âîïðîñ, åñëè ïîçâîëèòå. Åñòü ëè âçàèìîñâÿçü ìåæäó âîçðàñòîì è ïðîâåäåíèåì îïåðàöèè? Ò.å., ðèñê îñëîæíåíèé ñ âîçðàñòîì ðàñòåò èëè ýòî íå èãðàåò ðîëè? Ñïàñèáî çàðàíåå çà Âàøó ïîìîùü. Î÷åíü íàäåþñü íà îòâåò.  ïðèëîæåíèè ïðîòîêîë ÒÐÓÇÈ îò îêòÿáðÿ 2018 ã. --------------------------------------------------------------------------------- ÏÐÎÒÎÊÎË ÒÐÓÇÈ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû îò 05.11.2015 ã. Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà: ðàçìåðû 41õ50õ52 ìì, îáúåì 56,6 ñì3. Ôîðìà îêðóãëàÿ, àñèììåòðè÷íàÿ, çà ñ÷åò áîëüøåé ïî îáúåìó ïðàâîé äîëè, êîíòóðû ÷åòêèå, íå ðîâíûå. Ñòðóêòóðà äèôôóçíî-íåîäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü îáû÷íàÿ.  ïðîåêöèè ïåðåõîäíûõ çîí è öåíòðàëüíîé çîíû îïðåäåëÿþòñÿ êðóïíûå óçëû ãèïåðïëàçèè îáùèì îáúåìîì äî 24 ñì/êóá, ñ äèôôóçíî-íåîäíîðîäíîé ñëîèñòîé ýõîñòðóêòóðîé ñ ìåëêèìè ó÷àñòêàìè ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè è äèôôóçíî-ðàñïîëîæåííûìè ãèïåðýõîãåííûìè âêëþ÷åíèÿìè ïî òèïó ìåëêèõ êàëüöèíàòîâ. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ çîíà óìåðåííî ãèïåðòðîôèðîâàíà, èìååò äèôôóçíî-íåîäíîðîäíóþ ìåëêîçåðíèñòóþ ýõîñòðóêòóðó ñ ãèïåðýõîãåííûìè âêðàïëåíèÿìè è êèñòîçíî ðàñøèðåííûìè ìåëêèìè æåëåçàìè. Ñåìåííûå ïóçûðüêè íå èçìåíåíû. Âåíîçíîå ñïëåòåíèå íå ðàñøèðåíî. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: ÕÇÌ 2 ñò. Çíà÷èòåëüíàÿ ïî îáúåìó äèôôóçíî-óçëîâàÿ ãèïåðïëàçèÿ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ óìåðåííûìè ôèáðîçíî-äåãåíåðàòèâíûìè èçìåíåíèÿìè â ïàðåíõèìå æåëåçû. Âðà÷: Íîñêîâ Ã.Â. |
#2
|
||||
|
||||
 äóîäàðòå 2 êîìïîíåíòà. Îäèí - òàìñóëîçèí (îìíèê) óëó÷øàåò ìî÷åèñïóñêàíèå. Äðóãîé - äóòàñòåðèä óìåíüøàåò îáúåì æåëåçû. Îáà ïðåïàðàòà ïðèíèìàþò ïîæèçíåííî, à íå êóðñàìè. Æåëåçà óìåíüøàåòñÿ íå ìãíîâåííî, à ïîñòåïåííî. Äóìàþ, ÷òî èòîã ðàíüøå, ÷åì ÷åðåç ãîä íåïðåðûâíîãî ïðèåìà ëåêàðñòâ ïîäâîäèòü áåññìûñëåííî. Åñëè êà÷åñòâî æèçíè íå óëó÷øèòñÿ, áóäóò ïîâòîðíûå çàäåðæêè ìî÷è, ýïèçîäû ìî÷åâîé èíôåêöèè, êàìíè â ìî÷åâîì ïóçûðå, íå óìåíüøèòñÿ îáúåì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû è îñòàòî÷íîé îáúåì ìî÷è, òî ìîæíî ïîäóìàòü î õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ Êóëèêîâ ìîé ïðîô. àêêàóíò â èíñòàãðàì @androlog.kulikov |
#3
|
|||
|
|||
Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷, äîáðûé äåíü!
Ñïàñèáî áîëüøîå çà ñòîëü îïåðàòèâíûé îòâåò. Ò.å. ìíå íà÷èíàòü ïèòü Äóîäàðò, âåðíåå, ïðîäîëæàòü åãî ïðèåì, âåðíî? Åñëè ïîçâîëèòå, åùå îäèí, ïîñëåäíèé âîïðîñ çàäàì. ×òî êàñàåòñÿ îïåðàöèè, åñëè ïîòðåáóåòñÿ ÷åðåç ãîä - ïî êàêîé ìåòîäèêå ëó÷øå âûïîëíÿòü - ÒÓÐ èëè áîëüøàÿ (ïîëîñòíàÿ) îïåðàöèÿ? Ñëûøàë, ÷òî ìíîãî îñëîæíåíèé áûâàåò ïðè òðàíñóðåòðàëüíîé ðåçåêöèè. È ÷òî, âðîäå, ïðè ïîëîñòíîé èõ ìåíüøå. Íå çíàþ, ïðàâäà, òàê ëè ýòî. |
#4
|
||||
|
||||
Äàííîå ëå÷åíèå ñíèæàåò ðèñê íåîáõîäèìîñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðè òàêîé íåîáõîäèìîñòè ïðåäïî÷èòàþò ÒÓÐ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ Êóëèêîâ ìîé ïðîô. àêêàóíò â èíñòàãðàì @androlog.kulikov |
#5
|
|||
|
|||
Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷,
åùå ðàç ñïàñèáî çà îòâåò. Ãîðîäîê ó íàñ ìàëåíüêèé, è ÿ íå çíàþ, âåðíåå, íå óâåðåí, ÷òî õèðóðãè ó íàñ íàêîïèëè íàäëåæàùèé äîñòàòî÷íûé îïûò ïî ïðîâåäåíèþ ÒÓÐ-îïåðàöèé...Õîòåë çàäàòü âàì âîïðîñ, íî íå çíàþ, ðàçðåøåíî ëè ýòî ïðàâèëàìè ôîðóìà. Õîòåë áû ñïðîñèòü ó âàñ, çíàåòå ëè âû íà ïðèìåòå êàêóþ-ëèáî êëèíèêó, ãäå íàðàáîòàí äîñòàòî÷íûé îïûò ïðîâåäåíèÿ ÒÓÐ-îïåðàöèé? Êàê ÿ ïðåäïîëàãàþ, â ïðîâåäåíèè ÒÓÐ î÷åíü âàæåí èìåííî îïûò õèðóðãà, êîëè÷åñòâî ïðîâåäåííûõ îïåðàöèé, òàê âåäü? À òî, åñëè ÷åñòíî, îñëîæíåíèÿ ïóãàþò... |
#6
|
|||
|
|||
Ïðî÷èòàë íåäàâíî íà ñàéòå FDA (ñâîáîäíî âëàäåþ àíãëèéñêèì), äà è íà äðóãèõ ìíîãèõ ñàéòàõ îôèöèàëüíûõ çàïàäíûõ ðåñóðñîâ, ÷òî ïðè¸ì äóàñòåðèäà/ôèíàñòåðèäà, ïîìèìî òîãî, ÷òî ïîíèæàåò ïðèìåðíî íà 20 % âåðîÿòíîñòü ïîÿâëåíèÿ íèçêîðèñêîâîãî ÐÏÆ, íî ïðè ýòî ãäå-òî íà 2 % ïîâûøàåò âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ÐÏÆ âûñîêîãî ðèñêà. ÝÒÎ ÆÅ ÏÐÎÑÒÎ ÈÍÔÎÐÌÀÖÈÎÍÍÀß ÁÎÌÁÀ!!! Êàê ñëåäóåò èç ñàéòà FDA, ýòà èíôîðìàöèÿ äîëæíà áûëà áûòü âêëþ÷åíà â ðàçäåë Ïîáî÷íûå ýôôåêòû âêëàäûøåé ñîîòâåòñòâóþùåé ãðóïïû ëåêàðñòâ åùå â 2011 ã.!!!!Êîãäà ïðèíèìàë Äóîäàðò, íèãäå òàêîé èíôîðìàöèè â èíñòðóêöèè íå íàø¸ë...Ïîëó÷àåòñÿ, ôàðìêîìïàíèè íå âêëþ÷èëè äàííóþ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíóþ èíôîðìàöèþ âî âêëàäûøè ê äóàñòåðèäó è åìó ïîäîáíûì ëåêàðñòâàì...Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî äîëæíû áûëè...Êàê âû ïðîêîììåíòèðóåòå ïîäîáíîå çàÿâëåíèå FDA, âûíåñåííîå 8 ëåò íàçàä ïî ðåçóëüòàòàì 2 êëèíè÷. èññëåäîâàíèé? Áóäó î÷åíü áëàãîäàðåí Âàì çà îòâåò!
|
#7
|
||||
|
||||
Íó, åñëè ñìåðòíîñòü ïîñëå ÒÓÐ ìîæåò áûòü îêîëî 0,4%, à â òîì èññëåäîâàíèè íà êîòîðîûå ññûëàåòñÿ FDA ÷àñòîòà ðàêà ïàäàëà, íî ðèñê ðàçâèòèÿ áîëåå çëîêà÷åñòâåííîé ôîðìû ðàêà â òîì èññëåäîâàíèè îöåíèâàëñÿ êàê 1 ñëó÷àé íà 200 ïðîëå÷åííûõ, òî íåèçâåñòíî, ÷òî îïàñíåå. Âîçìîæíî áîëåå êðóïíûå èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðäÿò èëè îïðîâåðãíóò ðèñêè ïðèåìà äàííûõ ïðåïàðàòîâ, à âîò ôàêò íàëè÷èÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ñìåðòíîñòè ñîìíåíèé íå âûçûâàåò. Ìåæäó ýòèìè äâóìÿ ìîìåíòàìè ÿ áû âûáðàë òàáëåòêè. À òàê ðåøåíèå çà Âàìè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ Êóëèêîâ ìîé ïðîô. àêêàóíò â èíñòàãðàì @androlog.kulikov |
#8
|
|||
|
|||
Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷, äîáðûé!
Îê, ñïàñèáî. ß ïîíÿë. Âñå âàøè ðåêîìåíäàöèè î÷åíü ïîëåçíûå. Áóäó òåïåðü óæå òî÷íî äóìàòü íà ñ÷åò ïðèåìà ôèíàñòåðèäà èëè "îìíèêà + ôèíàñòåðèäà". Êàê âû ñ÷èòàåòå, åñëè ïðèíèìàòü ôèíàñòåðèä îòäåëüíî (Äóîäàðò äîðîãîâàò óæ áîëüíî), íàïðèìåð, Àëüôèíàë (íàø ïðîèçâîäèòåëü, Âàëåíòà) - ýôôåêòèâíîñòü áóäåò òàêàÿ æå, êàê è ïðè Äóîäàðòå?  ïëàíå óìåíüøåíèÿ îáúåìà æåëåçû? Èëè âñå-òàêè, êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà, èìïîðòíûå ëåêàðñòâà âñå æå áîëåå ýôôåêòèâíûå, ÷åì íàøè? |
#9
|
||||
|
||||
Èìïîðòíûå ëåêàðñòâà êàê ïðàâèëî áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíû (íàïðèìåð ôèíàñòåðèä-òåâà), îìíèêó òàêæå ìîæíî íàéòè áîëåå äåøåâûé àíàëîã (äæåíåðèê)
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ Êóëèêîâ ìîé ïðîô. àêêàóíò â èíñòàãðàì @androlog.kulikov |