#1
|
||||
|
||||
Ревматоидный артрит
Здравствуйте! Возможно я создала тему не в том разделе, но ревматологию я не нашла. Перенаправьте тогда,пожалуйста по адресу.
Прошу помощи, т.к. уже не знаю, что делать. Женщина, 85 лет. В феврале 2018 маме был поставлен диагноз серопозитивный ревматоидный артрит. Назначено лечение с учетом сопутствующих заболеваний ( сотовое легкое на фоне интерстециального пневмонита, артериальная гипертензия, калькулезный холецистит) сульфасалазин 4 т.в день, метипред 1 табл, утром, НПВ (нимесил, кетопрофен, ибупрофен) при болях. Вот уже 10 мес. а положительной динамики нет. Боли жуткие, нимесил уже не помогает. Ходит только с ходунками, суставы кистей рук деформировались.Боль начинается ночью и продолжается иногда сутки. Скованность с утра и до обеда и дольше. Обезболивающие принимает уде два, а иногда и три раза в лень и без эффекта. Появилась тошнота и рвота. Мама молит о смерти, сил нет это видеть. Анализы за октябрь, показали снижение гемоглобина до 93, эритроциты 2, СОЭ 56. Железо в крови ниже нормы. Гематолог сказала, что анемия не только железодефицитная, но и из-за угнетения эритропоэза на фоне основного заболевания. Но Феррум Лек прокололи. В ревматологическое отделение ее укладывать отказываются, видимо из-за высокого риска. Объясняют это возрастом. В сентябре ревматолог разрешила сделать ей в/м дипроспан. На несколько дней состояние улучшилось. Метотрексат или Лефлюнамид ревматолог назначать боится из-за возраста и сопутствующего пневмофиброза. Увеличение дозы метипреда до 1,5 табл. вызвало резкую одышку и сердцебиение. Вернулись к 1 табл. Но сульфасалазин явно не дал эффекта! Помогите, пожилой человек испытывает страшные мучения, неужели ничем нельзя помочь? |
#2
|
||||
|
||||
Метотрексат обычно неплохо помогает, но если отказываются от него, значит, таки нельзя. Сульфасалозин слабенький препарат при легких стадиях, а тут как вспомогательный. На него особой надежды нет.
Обсудите с ревматологом эпизодически Аркоксия при болях вместо нимесулида и т.п. Обычно лучше помогает. Но это вряд ли существенно изменит ситуацию. Обусудите с ревматологом возможность биологической терапии моноклональными антителами типа Инфликсимаба и аналогов. Она дорогая и не всегда возможна, но это один из самых эффективных методов лечения. Ну, и всякие там плазмоферезы и т.п. тоже обсудите, если гормоны не помогают, а цитостатики не разрешают. |
#4
|
||||
|
||||
Спасибо, за ответы. Но...Аркоксию мы пробовали, не помогает совсем. Лучше всех помогает нимесил, но опять таки не всегда, когда принимает каждый день перестает действовать. Приходится делать паузы и оспользовать все подряд без особого эффекта. Пробовали недавно катадолон, помог, но наутро мышечная слабость не позволила даже встать с кровати в туалет.
Плазмоферез проблематичен из-за маломобильности больной. А по поводу мононклиарных антител спрошу. Но их наверное тоже в стационаре карают, а ее никто укладыаать не хочет из-за возраста и тяжести состояния? Я понимаю, что впереди деформация и полная неподвижность. Но неужели боли не уменьшаться со временем? И принимать ли сульфасалазин, если он все равно не помогает, но побочные эффекты тем не менее дает? |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Если лучше всего помогает нимесулид, пусть будет нимесулид, но длительный прием его тоже чреват. Возможно, стоит добавить еще и парацетамол (он слабенький препарат, но в комплексе позволяет добиться лучшего обезболивания без существенного усиления побочных эффектов) - но это тоже обсуждайте с ревматологом. |
#6
|
||||
|
||||
Спасибо, доктор! Сульфасалазин принимаем уже десятый месяц. Лабораторные показатели( СоЭ, Аццп, ревмрфактор) на том же уровне, что и до начала лечения.Только плюсом теперь еще и гемоглобин 93. Ревматолог от такой дилеммы в растерянности. Столько противопоказаний, а артрит лечить все же надо и, что назначать непонятно. Думает все же рискнуть и попробовать Лефлюномид.
Но сейчас у нее второй день рвота на пустой желудок, явно желудок уже не выдерживает такое количество таблеток и НПВС. Что там в желудке выяснить невозможно, она практически не транспортабельна и из-за слабости и боли никуда ехать не хочет. Придется просто симптоматически, а сульфасалазин временно отменим. |